Antidiabetické lieky by mali chrániť aj srdce a obličky! SpringerLink
Diabetici typu 2 s ochorením srdca a obličiek by teraz mali dostávať agonisty GLP-1 alebo inhibítory SGLT-2 podľa pokynov. Vo všeobecnosti sú pri výbere liekov dôležité kritériá ako obezita.
Cvičenie, zdravé jedlo a metformín. Toto je už mnoho rokov základnou liečbou cukrovky typu 2. Po metformíne sa však odporúčania prispôsobili novým údajom zo štúdie. Diabetológovia sa riadia odporúčaniami Európskej diabetickej spoločnosti EASD a jej amerického náprotivku ADA [1].
Existujú nejaké ďalšie choroby?
Pri výbere lieku je potrebné najskôr rozhodnúť, či trpíte aterosklerotickým kardiovaskulárnym ochorením (ASCVD), srdcovým zlyhaním alebo chronickým ochorením obličiek. Za zvýšené riziko ASCVD sa považuje nasledujúce:
Vek ≥ 55 rokov plus hypertrofia ľavej komory (LVH) alebo
arteriálna stenóza> 50% v koronárnych, karotických a/alebo dolných končatinách.
Pri týchto ochoreniach a rizikách sa tiež odporúča inhibítor SGLT-2 alebo agonista GLP-1. Podľa profesora Hamanna v Bad Homburgu sem patria empagliflozín, liraglutid a dulaglutid, ako aj dapagliflozín v obmedzenej miere.
Ak sa pozornosť zameriava na ASCVD alebo na zvýšené riziko ASCVD, uprednostňujú sa agonisty GLP-1.
Ak je hlavným predmetom pozornosti srdcové zlyhanie alebo chronické ochorenie obličiek, je potrebné predpísať inhibítor SGLT-2. Týka sa to najmä srdcového zlyhania so zníženou ejekčnou frakciou 30 mg/g) a makroalbuminúrie (> 300 mg/g kreatinínu).
Ak kombinácia dvoch nie je dostatočná na dosiahnutie cieľa HbA1c, mala by sa ako tretie antidiabetikum predpísať druhá skupina látok. V prípade intolerancie alebo kontraindikácií je potrebné zvoliť prípravky, u ktorých bola preukázaná kardiovaskulárna bezpečnosť.
Armamentárium pre anti-glykemickú terapiu je špeciálne prispôsobené pacientom.
Dodatočný efekt redukcie hmotnosti
V prípade pacientov bez sekundárnych chorôb prichádzajú pri výbere lieku do úvahy ďalšie účinky, ako napríklad redukcia hmotnosti. Ak je HbA1c o 1,5 percentuálneho bodu viac a viac nad cieľovým rozsahom, na začiatku možno predpísať kombináciu dvoch. Všeobecne sa odporúča pre:
Preferencia vyhýbania sa hypo: DPP4 inhibítory, glitazóny, agonisty GLP-1 alebo SGLT2 inhibítory. Ak kombinácia troch nestačí, odporúča sa kombinácia štyroch z týchto prípravkov. Ako ďalšia eskalácia sa odporúča ďalšie podanie sulfonylmočoviny alebo bazálneho inzulínu.
Preferencia chudnutia: inhibítory SGLT2 alebo agonisty GLP-1. Ak sa cieľ HbA1c nedosiahne dvojcestnou kombináciou, je prvou liečbou trojkombinácia liečby metformínom, agonistom GLP-1 a inhibítorom SGLT2. Ak to nestačí, odporúča sa ďalšie perorálne antidiabetikum, prípadne v spojení s výživovou terapiou plus umelou výživou alebo metabolickým chirurgickým zákrokom.
Preferencia nízkych nákladov: sulfonylmočoviny alebo glitazóny. Ak sa pomocou dvojcestnej kombinácie nedosiahne cieľ HbA1c, je prvou liečbou trojkombinácia (metformín, sulfonylmočovina a glitazón). Ako ďalšia eskalácia sa odporúča lacný bazálny inzulín alebo iné perorálne antidiabetikum (inhibítor DPP4/SGLT2).
Vstup do injekčnej liečby
Agonista GLP-1 sa odporúča ako priorita pri začatí injekčnej liečby, pokiaľ je HbA1c pod 11%, je možné vylúčiť metabolickú nerovnováhu so známkami nedostatku inzulínu a cukrovky 1. typu. Bazálny inzulín sa má pridať, iba ak je HbA1c pod agonistom GLP-1 ďalej nad cieľovým rozsahom.
Ako eskalácia sa odporúča prandiálny inzulín pri jedle s najvyšším zvýšením hladiny cukru v krvi. Ak to nestačí, je nevyhnutná intenzívnejšia inzulínová terapia . Wolfgang Geissel
1. doi: 10,1007/s00125-019-05039-w
Chudnutie je nevyhnutné!
Ako sa pacienti zbavujú cukrovky
Obézni diabetici typu 2 by mali vedieť: Podľa údajov zo štúdií má každý, kto zníži váhu o 10 kg alebo viac, 50% pravdepodobnosť remisie.
Výsledky bariatrickej chirurgie, ktorá môže vykazovať veľmi vysokú mieru remisie, ukázali, že pri cukrovke 2. typu sa človek môže vrátiť do normálu. Pracovná skupina profesora Taylora v Newcastle dokázala, že dlhotrvajúca remisia cukrovky typu 2 je možná aj bez operácie [1].
Štúdia z Kataru teraz ukazuje, že terapia môže byť úspešná [2]. 147 účastníkov malo cukrovku typu 2 takmer dva roky. Viac ako 50% už dostalo dve alebo viac antidiabetických liekov. Kontrolná skupina bola liečená podľa pokynov, zatiaľ čo intervenčnej skupine bola poskytnutá tekutá náhrada jedla, aby sa dosiahol drastický úbytok hmotnosti. Do jedného roka kontrolní pacienti znížili svoju váhu v priemere o 4 kg, intervenční pacienti o 12 kg. Úplne normalizovaný metabolizmus (HbA1c
MIMOCHODOM
. predstavuje riziko rakoviny hrubého čreva pri cukrovke 2. typu zvýšil o 30%. Rakovina hrubého čreva je tiež často smrteľná u diabetikov. Pravidelný pohyb a vyvážená strava tomu bránia. Pacienti by tiež mali využiť včasné odhalenie.
. zvyšuje srdcové zlyhanie pri cukrovke 2. typu Podľa dánskych vedcov je riziko úmrtia zjavne oveľa vyššie ako v prípade akýchkoľvek iných následkov srdca alebo obličiek. Analyzovali údaje od 153 403 pacientov s novodiagnostikovaným diabetom 2. typu. Pacienti so srdcovou nedostatočnosťou typu 2 mali trojnásobné riziko úmrtia v porovnaní s pacientmi bez srdcovej nedostatočnosti.
Kvalifikácia a výsledky Circul Cardiovasc 2020
Vyhnite sa komplikáciám s glukagónovým sprejom
Jednoduchá pohotovostná liečba hypoglykémie
Nosový glukagónový sprej zjednodušuje liečbu závažnej hypoglykémie. Dokazujú to aj štúdie.
Prvýkrát je na liečbu ťažkej hypoglykémie k dispozícii nosový glukagónový sprej (Baqsimi®). Príprava výrazne zjednodušuje urgentnú terapiu. Konvenčné prípravky na intramuskulárnu (IM) injekciu je potrebné namiešať viacstupňovým spôsobom.
Výhody preukázané štúdiami
Výhoda spreja bola preukázaná v štúdii. Lekárski laici museli bábike dať intranazálny alebo IM glukagón. spravovať. Viac ako 90% nazálneho glukagónu bolo podaných úplne, i.m. Glukagón iba 13% [1].
K dispozícii sú tiež údaje zo štúdie o účinnosti spreja: dosahuje sa ním zvýšenie hladiny cukru v krvi podobne ako pri injekčných prípravkoch. U všetkých účastníkov štúdie sa po znížení glukózy vyvolanom inzulínom a následnom podaní spreja zvýšila plazmatická glukóza o 20 mg/dl alebo viac do 30 minút [2]. Nosová kongescia nemá vplyv na absorpciu glukagónu a náhodné použitie je bezpečné. Pri hladine cukru v krvi 120 mg/dl možno očakávať zvýšenie na približne 150 mg/dl. stredisko
1. doi: 10.1089/dia.2016.0460
2. doi: 10,1007/s00125-018-4693-0
Lacné skóre s letnou akadémiou!
V roku 2020 sme tiež zhromaždili vybrané kurzy CME pre výcvik vášho praktického lekára v letnej akadémii.
Aktuálny kurz na tému „Diabetes“ nájdete na www.springermedizin.de/cme-sommerakademie
„Skríning cukrovky typu 2 "
Ak sa chcete zúčastniť, potrebujete balíček pre pokročilých, ktorý vám poskytne 60 dní prístupu k Letnej akadémii 2020 iba za 29 EUR: www.springermedizin.de/cme-sommerakademie-teilhaben
Využite letný čas na zbieranie bodov CME a na rýchlu a efektívnu prípravu!
Inovácie v liečbe cukrovky
Od telemedicíny po uzavretú slučku
Moderné techniky umožňujú rafinovanú metabolickú kontrolu, najmä pri inzulínovej liečbe. Štúdie ukazujú potenciál stratégií.
Lekárska technológia predstavuje revolúciu v diabetológii a veľa pacientov z toho môže mať úžitok. Spektrum sa pohybuje od jednoduchých aplikácií v telemedicíne po kontinuálne meranie glukózy (CGM) a analýzu množstva získaných údajov až po systémy s uzavretým cyklom pre automatizovanú aplikáciu inzulínu.
Optimálna dávka inzulínu za štyri až dvanásť týždňov
Nová služba uľahčuje napríklad pacientom s diabetom 2. typu začatie „bazálnej inzulínovej asistovanej perorálnej terapie“ (BOT). Počas fázy citlivej titrácie dostávajú pacienti na svoje mobilné telefóny dve správy denne: ráno, aby im pripomenuli, že si majú zmerať hodnoty nalačno, a večer, aby im poradili, ako upraviť dávku inzulínu. Hodnoty dávky pre titráciu pochádzajú zo štúdií o použitom inzulíne, ktoré uvádza Roche Diabetes Care. Skúsenosti ukazujú, že pacienti môžu určiť optimálnu dávku inzulínu v priebehu štyroch až dvanástich týždňov a získať dôveru v bezpečnosť a účinnosť svojej liečby.
CGM pre metabolickú kontrolu
V randomizovanej štúdii GOLD pred štyrmi rokmi sa CGM porovnávala so samomonitorovaním cukru v krvi (SMBG) niekoľkokrát denne u diabetikov 1. typu. V porovnaní s tým CGM viedol k lepšej kontrole HbA1c.
Otvorené rozšírenie SILVER sa teraz zaoberalo otázkou, ako dlho účinok trvá. Zúčastnilo sa 107 zo 138 pacientov z randomizovanej fázy. Porovnávacou skupinou boli pôvodné skupiny GOLD s SMBG.
Uzavretá slučka glukózového senzora a inzulínovej pumpy.
Výsledok: CGM tiež vykazoval vysoko významné dlhodobé výhody prakticky vo všetkých glykemických parametroch. Po 16 mesiacoch CGM boli pacienti stále v cieľovom rozmedzí glukózy (70 - 180 mg/dl) po 51% denného času v porovnaní so 43% pre SMBG. Pri CGM boli časy v rozmedzí hypoglykémie 2,9% (pod 70 mg/dl) a 0,6% (pod 54 mg/dl). Pri SMBG to bolo 5,4% a 2,1%. Skupina CGM tiež dosahovala z dlhodobého hľadiska signifikantne lepšie výsledky z hľadiska doby hyperglykémie. Pacienti s CGM boli tiež spokojnejší so svojou terapiou.
Štúdia ukazuje: Uzavretá slučka sa osvedčuje v každodennom živote
Vlani na jeseň vzbudila pozornosť „Medzinárodná skúška uzavretej slučky s diabetom“ (iDCL) so 168 diabetikmi 1. typu [1]. Systém „Control IQ“ bol testovaný v štúdii financovanej z verejných zdrojov (pumpa od „Tandem Diabetes Care“ plus CGM systém od Dexcom). Ďalšia najlepšia alternatíva, pumpa podporovaná senzorom, slúžila na porovnanie. Účastníci sa venovali širokej škále: (Vek: 14 - 71 rokov, HbA1c: 5,4 - 10,6%).
Výsledok: Štúdiu dokončili všetci pacienti. Vďaka automatizovanému hybridnému systému na nočné podávanie inzulínu by sa „čas v rozmedzí“ (čas v cieľovom rozmedzí glukózy 70 - 180 mg/dl) mohol v priebehu šiestich mesiacov zlepšiť priemerne o 2,6 hodiny denne, hovorí vedúci štúdie prof. Boris Kovatchev z univerzity hlásené vo Virgínii na kongrese ATTD. Znížili sa tiež hodnoty HbA1c (-0,33 percentuálneho bodu), priemerná hodnota glukózy (-13 mg/dl) a časy hypoglykémie (-0,88%) a hyperglykémie (-1%). Okamžitá účinnosť na TIR ihneď po začiatku štúdie bola pozoruhodná u všetkých pacientov bez ohľadu na vek a predchádzajúcu metabolickú kontrolu. Wolfgang Geissel
1. NEJM 2019; 381: 1707. doi: 10,1056/NEJMoa1907863.
DIABETY A COVID-19
10% diabetik s ťažkou anamnézou COVID-19 zomrela do siedmich dní od hospitalizácie v jednej štúdii. V štúdii vedci analyzovali priebeh infekcií SARS-CoV-2 u 1 300 diabetikov. 29% bolo intubovaných alebo zomrelo do siedmich dní (primárny zložený cieľový ukazovateľ). BMI bol jediným variabilným rizikovým faktorom spojeným s prognózou. ľad
Hybridná uzavretá slučka šetriaca čas
2,6 hodiny viac času v cieľovom rozmedzí glukózy (70 - 180 mg/dl) za deň sa dosiahlo hybridným systémom s uzavretou slučkou v štúdii iDCL.