Antidiabetické lieky na zozname FORTA sú správnym opatrením

Pravidelné meranie hodnoty HbA1c u pacientov s diabetom 2. typu je jedna vec, stanovenie terapeutickej hladiny tohto cieľového parametra druhá. Všeobecne platí cieľový koridor 6,5-7,5%. Ale všeobecné neznamená individuálne.

Pravidelné meranie hodnoty HbA1c u pacientov s diabetom 2. typu je jedna vec, stanovenie terapeutickej hladiny tohto cieľového parametra druhá. Všeobecne platí cieľový koridor 6,5-7,5%. Ale všeobecné neznamená individuálne. Trvanie cukrovky, komorbidita, rizikové faktory, mobilita, kognitívne a psycho-mentálne zdroje alebo poruchy, preferencie pacientov, životná situácia a kvalita, ako aj sociálne prostredie - to všetko hrá dôležitú úlohu pri individuálnom a kolektívnom rozhodovaní o liečbe. A samozrejme vek a dĺžka života.

lieky

„Vek delený desiatimi“ ako pravidlo pre starších diabetikov

V prípade novodiagnostikovaného diabetu môže mať zmysel aj HbA1c pod 6,5%, aby sa zabránilo dlhodobým komplikáciám. V prípade pacientov starších ako 75 rokov je naproti tomu v popredí viac bez príznakov a akútne riziko hypoglykémie. „Vek delený desiatimi“ - toto pravidlo pre hrubú orientáciu dáva etablovaný diabetológ Dr. Stephan Arndt z Rostocku v článku, ktorý sa práve objavil v časopise Ärzte Zeitung, ku ktorému sa vrátime na samom konci.

Ktoré antidiabetiká sú pre geriatrických pacientov absolútne odporúčané?

Najprv však otázka: ktoré antidiabetické lieky považujete u geriatrických pacientov za nevyhnutné?

Ak je vaša odpoveď „Inhibítory DPP4“ (jediná trieda látok), ste na rovnakej vlnovej dĺžke ako autori zoznamu FORTA. FORTA znamená „Fit for The Aged“ a má monitorovať a optimalizovať farmakoterapeutickú starostlivosť o geriatrických pacientov. Heidelbergský farmakológ prof. Martin Wehling inicioval tento koncept a má na starosti jeho ďalší vývoj. Do zoznamu prispeli aj geriatristi z Heidelbergskej univerzity a ďalší kolegovia z rôznych inštitúcií, ako aj interdisciplinárny panel odborníkov z Delphi.

Je to pozitívny/negatívny zoznam, pomocou ktorého by sa malo zabrániť alebo napraviť nielen nadmerné alebo dokonca nesprávne liečenie, ale aj nedostatočné liečenie. Citácia: „Klasifikácia FORTA je založená na dôkazoch a je zameraná na„ skutočný život “(zohľadňujú sa problémy s dodržiavaním predpisov, tolerancia závislá od veku, frekvencia relatívnych kontraindikácií).“

Koncept FORTA: geriatrický pozitívny/negatívny zoznam

Zvažuje sa viac ako dve desiatky indikácií a 273 liekov je zaradených do jednej zo štyroch kategórií:

  • Odpoveď: Lieky, ktoré sa už testovali u starších pacientov vo väčších štúdiách, hodnotenie prínosov bolo jednoznačne pozitívne. („Absolútne“)
  • B: Preukázaná účinnosť u starších pacientov, avšak s obmedzeniami na bezpečnosť a účinnosť („Výhoda“)
  • C: Nepriaznivý pomer prínosu a rizika pre starších pacientov; vyžadujú dôkladné sledovanie účinkov a vedľajších účinkov, sú úspešné iba vo výnimočných prípadoch; v prípade> 3 liekov súčasne vynechať prvý, hľadať alternatívy („Kritické“)
  • D: Týmto liekom by sa malo takmer vždy vyhnúť, nájdite alternatívy. („Nerobiť“)

Zoznam si môžete stiahnuť ako PDF tu. Strana 17 sa zaoberá indikáciou cukrovky typu 2. Ako som povedal, existuje „A“ iba pre gliptín. Do ktorých kategórií by ste zaradili ďalšie antidiabetiká?

V zozname FORTA to vyzerá takto:

  • B: metformín, analógy GLP-1, (akarbóza)
  • C: Akarbóza, sulfonylmočoviny 3. generácie (napr. Glimepirid), glinid (napr. Nateglinid), pioglitazón
  • D: rosiglitazón, gliflozín, sulfonylmočoviny 1. generácie (napr. Glibenklamid)

Pokiaľ ide o metformín, stále existujú informácie o tom, ako venovať pozornosť funkcii obličiek a nežiaducemu chudnutiu alebo krehkosti, pre akarbózu odkaz na problémy s trávením a nízku účinnosť. Inhibítory SGLT-2 (gliflozín) dostávajú písmeno „D“ v stále aktuálnej verzii FORTA z roku 2015 a vôbec sa neodporúčajú.

Klinický prínos preukázaný v štúdii

Ako sa dá čítať, aktualizovaná verzia by sa mala očakávať začiatkom roku 2018. Uvidí sa, či dôjde k zmenám v indikácii cukrovky. Je zaujímavé, že odporúčanie FORTA zodpovedá prístupu v kanadskej prípadovej správe, o ktorej sme informovali minulý rok. U 88-ročného pacienta, ktorý skončil na pohotovosti, boli odstránené tri lieky na cukrovku a nahradené jedným - gliptínom.

Wehling a kolegovia tiež zabezpečili, aby ich koncepcia bola založená na dôkazoch: randomizovanou a kontrolovanou štúdiou Valforta 1, ktorá sa uskutočnila na dvoch geriatrických klinikách. V publikácii bola klientela definovaná takto: vo veku nad 65 rokov a najmenej 3 lieky alebo nad 60 rokov a najmenej 6 liekov, každé s tromi relevantnými chorobami a najmenej piatimi dňami hospitalizácie. Vedci dokázali, že „po použití zoznamu Forta sa kvalita dodávok drog v porovnaní s kontrolnou skupinou zlepšila až 2,7-násobne,“ uviedol Wehling.

K dispozícii aj ako aplikácia pre lekársky smartphone

Praktické pre lekárov s krátkym časom (v súčasnosti sa hovorí o priemernej hodnote na pacienta pre bežných lekárov 8 minút): Zoznam FORTA je od minulého leta k dispozícii aj ako bezplatná aplikácia. Zodpovedajúca správa v Ärzte Zeitung, z ktorej bol prevzatý Wehlingov citát, bola založená na vyhlásení Nemeckej spoločnosti pre geriatriu (DGG).

Mimochodom, o tejto téme sme sa dozvedeli v priebehu nášho blogového prieskumu prostredníctvom iného článku v Ärzte Zeitung 22. januára. V článku „Takto vyzerá mierna terapia pre starších diabetikov“ komentuje vývojár spoločnosti FORTA hodnotenie liekov na cukrovku v zozname. Niektoré z nich sú ľahko pochopiteľné, napríklad všeobecné odmietnutie derivátov sulfonylmočoviny (v rozpore s klasifikáciou „C“ pre prípravky 3. generácie). Existujú však aj jeden alebo dva otázniky. Upozorňuje na to kritický komentár čitateľa.

Nie je to nezvyčajné: výrobcovia priťahujú pozornosť médií

Tiež sme sa pýtali, prečo sme pri výskume zoznamu FORTA narazili na znateľne veľa správ o tom v porovnateľne krátkom časovom období. Odpoveď: Okrem DDG miešali bubon médií pravdepodobne aj priaznivci obľúbeného Gliptinu. Na portáli diabetologie-online.de sa nachádza zodpovedajúci článok ako zdrojová poznámka „Tlačová správa MSD“. A vyššie uvedený článok na aerztezeitung.de (z 29. januára) je založený na vzdelávacom podujatí podporovanom spoločnosťou Berlin-Chemie.

Bez ohľadu na to: Prístup koncepcie FORTA spočívajúci v spochybňovaní inak bežnej liečby cukrovky u geriatrických pacientov nie je určite nesprávny. Namiesto rýchleho uplatnenia tejto schémy by mali lekári s diabetológiou uprednostniť diferencovanejší a predovšetkým individuálne zameraný prístup.

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Poverenia:
1. Wehling M. a kol. VALFORTA: randomizovaná štúdia na overenie klasifikácie FORTA (Fit for The Aged). Vekové starnutie 2016; 45 (2): 262-7