Antikoagulačný liek - liek; Aktívne zložky

Obrázok: „Obrázok Roztok ľudskej krvi“ od Tishiko Tatyana. Licencia: CC BY-SA 3.0

Použitie antikoagulancií v medicíne

Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, sú známe ako antikoagulanciá. Cieľom podávania ako lieku je zabrániť zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín. Krvné zrazeniny sú malé zrazené krvné zložky, ktoré sa ako zástrčka nepodieľajú na hojení rán, ale voľne plávajú v krvi.

Obrázok: „Zrážanie krvi“ z OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Nebezpečenstvo zrazenín je v tom, že môžu migrovať s prietokom krvi do najmenších ciev, blokovať ich a zabrániť tak krvi dodávať príslušnému orgánu živiny. Potom hrozí pľúcna embólia, infarkt alebo mŕtvica. Ľudovo známe ako antikoagulanciá "Liek na riedenie krvi" určený. Toto označenie je nesprávne, pretože krv nie je zriedená, ale je skôr zaistené, že jednotlivé krvné doštičky, trombocyty, sa nedokážu tak ľahko spojiť a že sa nemôže vytvoriť (v najhoršom prípade smrteľná) zrazenina.

Antikoagulanciá sú rozdelené do dvoch skupín:

Antikoagulanciá inhibujú tvorbu alebo účinok koagulačných faktorov.
Protidoštičkové látky zabrániť zhlukovaniu krvných doštičiek.

Typ použitého antikoagulancia závisí od základného ochorenia, veku, sprievodných ochorení alebo rizikových faktorov pacienta. Inkompatibility určitých antikoagulancií musia byť tiež vylúčené pri anamnéze pred podaním jedného z antikoagulancií. Je dôležité zvážiť jednotlivé výhody a nevýhody, ktoré sa vzťahujú na jednotlivého pacienta.

Účinok antikoagulancií

Patrí do skupiny antikoagulancií Heparíny a Kumaríny.

Kumaríny

Kumaríny a deriváty kumarínu sa používajú na dlhodobú inhibíciu zrážania krvi u pacienta. Kumaríny inhibujú tvorbu koagulačných faktorov IX, X, VII a II závislú od vitamínu K (Kľúčové slovo: 1972), ktoré sa tvoria v pečeni. Vitamín je preto pri zrážaní veľmi dôležitý.

Deriváty kumarínu preto pôsobia iba in vivo (v živom organizme), ale nie in vitro (v Petriho miske). Podávajú sa orálne a ich plná účinnosť sa rozvinie až po dvoch až štyroch dňoch. Dôvodom je to, že organizmu trvá dlho, kým odbúra zrážacie faktory, ktoré sa už v krvi nachádzajú.

Účinok na začiatku a Kumarínová terapia začína s oneskorením, a preto si vyžaduje dočasné podanie heparínov súčasne.

Pred operáciami je tzv Preklenutie nevyhnutné. To znamená, že kumarínová terapia je pozastavená niekoľko dní pred operáciou a prechádza na heparíny.

Kontraindikácie Pri perorálnej antikoagulácii existujú predovšetkým nepriaznivé konštelácie, ktoré ďalej zvyšujú riziko krvácania. Patria sem poruchy syntézy pečene, silná hypertenzia a akútne krvácanie. Ak existuje zvýšené riziko pádu, malo by sa tiež zvážiť, či je potrebná antikoagulácia.

Heparíny

Na druhej strane, heparíny účinkujú už po niekoľkých hodinách, a preto sú prvou voľbou napríklad po operáciách na prevenciu trombózy. Heparín je a Glykozaminoglykán a inhibuje tvorbu trombínu z protrombínu v sekundárna koagulačná kaskáda. Vyskytuje sa fyziologicky v tele bazofilné granulocyty, pečeň a Žírne bunky pred, vpredu.

Na jednej strane heparín účinkuje tak, že interferuje s najsilnejším antikoagulanciom v tele Antitrombín III asi 100-násobne zvýšené a na druhej strane rozhodujúce pri inhibícii koagulačného faktora X. Okrem vlastnej produkcie tela, ako je opísané vyššie, si veľa klinických situácií vyžaduje podávanie heparínu. Na klinike sa heparín podáva aj na antikoagulačnú liečbu a do tela sa pridáva zvonka. The parenterálne subkutánne podanie na profylaxiu trombózy, ktorá sa často môže vyskytnúť u imobilných ležiacich pacientov po operáciách.

Heparín sa môže aplikovať profylakticky aj terapeuticky. Ako profylaktikum sa podáva predovšetkým pacientom s fibriláciou predsiení, prekonanou trombózou alebo pľúcnou embóliou.

Ak heparín nefunguje, často je príčinou nedostatok antitrombínu III. Pôsobí ako antagonista heparínu Protamín sulfát, ktoré napríklad môžu zrušiť účinok heparínu v prípade predávkovania.

Fibrilácia predsiení vyvolaná heparínom je častou komplikáciou, najmä pri liečbe nefrakcionovaným heparínom. Rozlišujú sa dve rôzne formy. Sú uvedené nižšie:

HIT I.	HIT II
Nástup trombopénie	počas prvých 5 dní po začiatku liečby	od 5. dňa po začiatku liečby
Miera trombopénie	> 100 000/mikroliter	masívny odpad, protidoštičkový účinok

Inhibítory krvných doštičiek sú určené na potlačenie agregácie červených krviniek, krvných doštičiek. Spôsob účinku je v porovnaní s antikoagulanciami výrazne slabší. Preto sa tieto prípravky primárne nepodávajú napríklad po operácii. Často sa predpisujú pacientom, ktorí už prekonali srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu a v súčasnosti im je podávaný produkt na prevenciu a zníženie rizika nového srdcového infarktu. Medzi inhibítory krvných doštičiek patrí dipyridamol, klopidogrel a kyselina acetylsalicylová (ASA).

Kyselina acetylsalicylová (ASA, aspirín)

Aspirín nechýba takmer v žiadnej lekárničke v domácnostiach po celom svete. Či už na bolesť v oblasti hlavy a krku, menštruačné alebo bolesti zubov, horúčku alebo nachladnutie - aspirín je „superstar“ medzi liekmi proti bolesti a je preto často prvou voľbou, pokiaľ ide o zmiernenie príznakov.

Obrázok: „Antiagregačný účinok aspirín“ od Vtvu. Licencia: CC BY-SA 3.0

Dostupnosť tohto lieku na zmiernenie bolesti v lekárňach v súčasnosti je predmetom intenzívnej verejnej diskusie. Diskusným bodom je zodpovedné užívanie tohto lieku pacientmi. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) zaradila túto drogu na zoznam základných liekov ešte v roku 1977. Účinná látka kyselina acetylsalicylová sa vyznačuje rôznymi vlastnosťami: má inhibičný účinok na agregáciu trombocytov, tlmí bolesť (analgetikum), zmierňuje horúčku (antipyretikum) a protizápalový (protizápalový) účinok. Presný mechanizmus účinku a ďalšie informácie nájdete v inom článku o derivátoch kyseliny arachidónovej.

Vedľajšie účinky

Za výhodami, ktoré môžu byť odvodené od antikoagulancií, sa skrýva aj ich najväčšia nevýhoda, ktorá sa môže vyvinúť v závažný problém v nesprávny čas. Je pravda, že počas podávania nie je koagulácia krvi úplne vypnutá Nástup koagulácie, dôjde k uzavretiu rany alebo k hojeniu rany výrazne oneskorené a.

O zásadné škrty alebo podobne, telo nesmierne ohrozuje Strata krvi, ktoré môžu prípadne viesť k smrti. V extrémnych situáciách môže byť preto nevyhnutné zastaviť zrážanie, Vitamín K alebo faktory zrážania zasadiť. Vitamín K sa podáva napríklad vo forme kvapiek priamo pod jazyk. Sliznica v tejto oblasti pozostáva histologicky z nekornifikovaného plochého epitelu, ktorý uľahčuje prechod látky a tým vstup do oblastí prenášajúcich krv. Účinok je tak možné dosiahnuť v relatívne malom časovom okne.

Používanie „liekov na riedenie krvi“ so sebou prináša celkové zvýšené riziko dlhotrvajúceho krvácania z nosa a ďasien. Ľahké poranenie povrchového epitelu nechtov, zubných kefiek alebo iných ostrých predmetov vedie k dlhotrvajúce krvácanie. Tieto vedľajšie účinky sa majú považovať za bezproblémové.

Často sa vyskytujúce Krvácanie z nosa alebo ďasien, veľké modriny, moč sfarbený do červena alebo stolica tmavočervená až čierna sú tiež známkami vedľajších účinkov. Bolestivý pocit náhlej, silnej bolesti hlavy v kombinácii so závratmi a zrakovými poruchami môže tiež skrývať najväčšie riziko antikoagulancií: mozgové krvácanie.

Obrázok: „Niekoľkodňový kortikálny mozgový infarkt na pravej vysokej čelnej strane s malým krvácaním. Koronálna T1 MRI. Infarktová oblasť je mierne hypointenzívna a má v sebe pruhovanú hyperintenzitu, ktorá zodpovedá uniknutej krvi (šípka). “Od Hellerhoffa. Licencia: CC BY-SA 3.0

Osvedčenie o liečbe by malo byť vždy k dispozícii. V tomto texte sú zaznamenané choroby a lieky, aby všetky následné liečebné opatrenia v nemocnici mohli zohľadniť vašu osobnú situáciu. Môže sa tak vyhnúť komplikáciám a interakciám s inými liekmi.

Liekové interakcie

Je potrebné poznamenať, že môže dôjsť k interakcii s liekmi používanými na iné terapie v kombinácii s použitím antikoagulancií. Antikoagulanciá majú zosilňujúci alebo zoslabujúci účinok. Takéto prípravky by sa mali vždy užívať po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. V dôsledku interakcií môže dôjsť napríklad k žalúdočnému krvácaniu.

Vplyv stravy na zrážanie krvi

Ako už bolo opísané, vitamín K je látka, ktorá podporuje zrážanie krvi. Kumaríny pôsobia vytláčaním vitamínu K z pečene alebo inhibíciou jeho syntézy. Vitamín K je hojný v mnohých potravinách, ako je kapusta, špenát, teľacia pečeň, tvaroh, huby, paradajky, fazuľa a hrášok. Od a Strava bohatá na vitamín K. Účinok antagonistov vitamínu K, ktorí sa podávajú lekársky, sa však môže znížiť.

Pacienti, ktorí užívajú napríklad Marcumar, by preto nemali konzumovať veľké množstvo kapusty alebo iných potravín uvedených v nadmernom množstve, pretože pred možnou novou mozgovou príhodou sa už profylaktický účinok prestáva prejavovať. Úplné vzdanie sa práva sa však neodporúča. Pri nedostatku vitamínu K, ktorý sa často vyskytuje u dojčiat, zmenách stravovania alebo podvýžive, možno očakávať predĺžený čas krvácania.

A Choroba z nedostatku vitamínov vyskytuje sa však oveľa menej často, pretože vitamín K je obsiahnutý vo veľkom množstve potravín a môže si ho produkovať aj samotná črevná flóra organizmu. Vyvážená strava je prospešná. Riziko predstavuje aj dlhodobé užívanie fibrilácie predsiení, pretože antibiotiká ničia črevné baktérie. Rizikovou skupinou pre choroby s nedostatkom vitamínu K sú pacienti s ochoreniami pečene, gastrointestinálnym traktom a rakovinou.

Populárne antikoagulačné otázky pri skúškach na drogy

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ktoré tvrdenie je správne? Antikoagulanciá ...

... zriediť krvnú plazmu.
... zriediť krvné sérum.
... nemajú žiadny vplyv na zriedenie krvi.
... inhibujú homeostázu.

2. Ktorá indikácia si vyžaduje liečbu antikoagulanciami?

Srdcovo-cievne ochorenia
Zlyhanie obličiek
leukémia
Pľúcna embólia
Hypertrofia ľavej komory

3. Ktoré tvrdenie je nesprávne?

Vitamín K sa produkuje v pečeni.
Koagulačný faktor Xa je aktivovaný fibrínom.
Deriváty kumarínu inhibujú faktory zrážania závislé od vitamínu K.
Heparín sa syntetizuje v bazofilných granulocytoch a žírnych bunkách.

nafúknuť

Riešenia otázok: 1C, 2A, 3B