Antikoagulant Na čo si dať pozor
N Po mozgovej príhode, srdcovom infarkte alebo na liečbu srdcových arytmií sa používajú lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Ako tieto lieky účinkujú? Aké vedľajšie účinky a interakcie existujú? Na čo si dať pozor pri užívaní?
Niektoré choroby sa liečia liekmi, ktoré majú antikoagulačný a riediaci účinok. V skutočnosti tieto látky v skutočnosti nezrieďujú krv, ale bránia tvorbe krvných zrazenín a znižujú riziko vaskulárnej oklúzie. Zrážanie krvi je pre ľudí záchranou života. Pri poranení reaguje telo rýchlosťou blesku koagulačnou kaskádou. To končí krvnou zrazeninou, ktorá uzavrie ranu, a zaisťuje sa, že nedôjde k nebezpečnej strate krvi. Takéto zrazeniny sa však môžu tiež nepozorovane vyvinúť vo vnútri ciev, napríklad ak sú predtým poškodené aterosklerózou. Potom hrozí mŕtvica, pľúcna embólia alebo infarkt. Pacientom s vaskulárnymi ochoreniami alebo so zvýšeným rizikom ich výskytu sa preto na profylaxiu alebo terapiu podávajú antikoagulanciá. Lieči tiež ľudí, ktorí sú ohrození tvorbou zrazeniny v srdci samotnom. Môže to byť prípad umelej srdcovej chlopne alebo fibrilácie predsiení, čo je zvláštna forma srdcovej arytmie.
Antikoagulanciá - ako fungujú
Liečivé látky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, sú rozdelené do rôznych skupín podľa spôsobu účinku.
Inhibítory agregácie krvných doštičiek: Zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek (trombocytov). Patrí sem kyselina acetylsalicylová, známejšia ako ASA, klopidogrel a prasugrel. Užívajú sa orálne, t.j. ústami, a majú antikoagulačný účinok až týždeň po ich vysadení. Ak je plánovaná operácia, musí sa tento liek vysadiť včas, aby zákrok neviedol k nežiaducemu krvácaniu. Každý, kto užíva inhibítory agregácie krvných doštičiek, by mal vedieť, že aj pri malých ranách je možné silnejšie krvácanie a uzavretie rany začne o niečo neskôr.
Heparíny: Používajú sa ako štandard po profylaxii trombózy. Injekcie sa podávajú buď pod kožu alebo do žily. Po injekcii pôsobia veľmi rýchlo, a preto sú dôležité pri akútnej liečbe. Väčšina pacientov tiež uprednostňuje tablety. To je ďalší dôvod, prečo sa heparíny nepoužívajú dlhodobo.
Perorálne antikoagulanciá: Treťou skupinou antikoagulancií sú perorálne antikoagulanciá. Blokujú tvorbu alebo účinok rôznych koagulačných faktorov a prerušujú tak koagulačnú kaskádu v rôznych bodoch. Klasickým je Phenprocoumon - všeobecne známy pod obchodným menom Marcumar. Fenprokumón a warfarín sú antagonistami vitamínu K, ktorý hrá dôležitú úlohu pri zrážaní. Týmto spôsobom zabezpečujú, že sa v pečeni produkuje menej koagulačných faktorov. Ich účinok je úplne k dispozícii až po niekoľkých dňoch, keď sa odbúrajú koagulačné faktory, ktoré predtým cirkulovali v krvi.
To, ako silno fenprokumón inhibuje koaguláciu, závisí od dávkovania a individuálnych požiadaviek pacienta. Na účinok má vplyv aj príjem výrazne rozdielneho množstva vitamínu K stravou. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K sú kapustová zelenina, ako je brokolica, kapusta savoy alebo zelená kapusta. Hovädzie a bravčové mäso ale obsahuje aj veľa vitamínu K. Zmena stravovania nie je nutná. Dávka liečiva sa volí tak, aby hodnota INR „nameraná hodnota pre koaguláciu krvi“ ležala v cieľovom rozmedzí (pozri rámček). Problematické je iba to, ak napríklad niekto zje brokolicu tri dni a potom má opäť absolútne nízky obsah vitamínu K. Mali by ste sa vyhnúť extrémnym výkyvom. Veľké množstvo alkoholu môže tiež zvýšiť účinok antikoagulancií. Každú chvíľu je povolený pohár piva alebo vína. Kvôli týmto rôznym vplyvom môže hodnota INR kolísať znova a znova, a preto sa musia hodnoty koagulácie pravidelne kontrolovať počas liečby. Hodnotu INR kontrolujete vy alebo lekár. Ak dôjde k veľkému krvácaniu pri liečbe fenprokumónom, je antidotom vitamín K, ktorý potom urýchľuje zrážanie krvi.
Antikoagulanciá inhibujúce nevitamín K (NOAC): Štyri perorálne antikoagulanciá neinhibujúce vitamín K (NOAC) sú na trhu už niekoľko rokov: apixaban, dabigatran, edoxaban a rivaroxaban. Priamo inhibujú určité koagulačné faktory, pôsobia len pár hodín po požití a po vysadení nemajú dlhodobé účinky. Posledný aspekt je predovšetkým veľkou výhodou v porovnaní s antagonistami vitamínu K. Tieto lieky sa zvyčajne vysadia iba jeden až dva dni pred operáciou. Pre pacientov je veľmi príjemné, že koagulačné hodnoty sa nemusia monitorovať, ak sú správne nastavené z hľadiska dávky. Príjem vitamínu K tu nehrá rolu.
Meranie zrážania krvi: Hodnota INR je štandardizovaná hodnota, ktorá je výsledkom výpočtového vzorca pre protrombínový čas. Indikuje funkčnosť takzvaných koagulačných faktorov závislých od vitamínu K. Čím vyššia je hodnota INR, tým pomalšie sa krv zráža. Usmernenie pre zdravých dospelých je do 1,2. Na liečbu určitých chorôb, pri ktorých sa vyžaduje pomalšia koagulácia, stanoví lekár určité cieľové hodnoty, napríklad:
• u pacientov s fibriláciou predsiení: 2,0 až 3,0
• u pacientov s umelou srdcovou chlopňou: 2,5 až 3,5
• po venóznej trombóze alebo embólii: 2,0 až 3,0
Liekové interakcie
Rovnako ako v prípade fenprokumónu, existuje množstvo interakcií s inými liekmi. Niektoré antibiotiká alebo lieky na arytmie pôsobiace na srdce môžu napríklad zvýšiť účinnosť antikoagulancií a viesť tak k zvýšenému riziku krvácania. Mimochodom, je potrebná opatrnosť aj v kombinácii s inými liekmi, ktoré majú tiež zvýšené riziko krvácania. Sú to napríklad niektoré antidepresíva, ako je venlafaxín, citalopram alebo sertralín, a lieky proti bolesti, ako je ibuprofén, diklofenak, naproxén a ASA. To platí aj pre lieky, ktoré sú voľne dostupné v lekárňach, napríklad na bolesti hlavy alebo prechladnutie. Bylinné prípravky so ženšenom, ľubovníkom bodkovaným alebo ginkom môžu pravdepodobne zvýšiť sklon ku krvácaniu.
Pacienti a príbuzní sú v bezpečí, keď si nechajú skontrolovať kompletný plán liečby z hľadiska dôležitých interakcií v lekárni alebo u rodinného lekára, keď je predpísaný nový liek. Mali by ste mať aj pohotovostný pas pre pacienta s rizikom krvácania, ktorý môžete preukázať lekárom a lekárnikom. Dokumentuje sa v ňom aj dôvod liečby, dávkovania a súbežnej liečby. Poradenstvo, čo robiť v prípade núdze, pomôže vyhnúť sa komplikáciám. Ľudia, ktorí užívajú lieky na riedenie krvi, sú oboznámení s modrinami, krvácaním z nosa a neškodnými mikrobublinami z očných ciev. To je zvyčajne neškodné. Toto ľahké krvácanie je väčšinou spôsobené tlakom alebo nárazom v každodennom živote. Zvyčajne tu nie je potrebné konať. Opatrnosť sa však odporúča, ak sú modriny neobvykle veľké, existuje podozrenie na vnútorné krvácanie alebo ak sa u pacienta tvoria čierne dechtovité stolice (zvyčajne so žalúdočným vredom). Potom musí lekár objasniť príčinu a prípadne vysadiť lieky alebo upraviť dávkovanie antikoagulancií.
• Nie je nutná žiadna bežná kontrola koagulačných hodnôt
• „Ročne: hladina hemoglobínu, funkcia obličiek a pečene • (pre pacientov> 75 rokov každých šesť mesiacov)“
• U pacientov s klírensom kreatinínu
DR. Katja Renner je lekárnička z Wassenbergu.