Antje Dittrich - vedomostný portál

Akútne zlyhanie obličiek je akútny výskyt dysfunkcie obličiek s poklesom tvorby moču, hromadením látok potrebných pre obličky v krvi a následným narušením rovnováhy tekutín a kyselín a zásad (GERBER a STRAUB 2016).

Rozlišuje sa medzi prerenálnymi (intra) obličkovými a postrenálnymi príčinami (GERBER a STRAUB 2016).

Pôvod a príčiny

Prerenálne zlyhanie obličiek nastáva, keď je znížený prietok krvi obličkami a srdcový výdaj. Tento stav nastáva napríklad v prípade veľkých, akútnych strát krvi, veľmi silnej fyzickej námahy alebo šokových stavov. (GERBER a STRAUB 2016) Ale početné gastrointestinálne ochorenia môžu tiež spôsobiť prerenálne zlyhanie obličiek u koní. Obzvlášť u pacientov s kolikou s črevnou obštrukciou sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek. Kone s endotoxémiou, kolitídou a hnačkami môžu tiež trpieť akútnym zlyhaním obličiek. (MÁJ et al. 2012) Nedostatok prietoku krvi obličkami pri prerenálnom zlyhaní obličiek spôsobuje poškodenie obličkového tkaniva, a teda zlyhanie obličiek (SCHUSSER 2017).

Príčinou akútneho zlyhania obličiek sú lieky, ktoré zahŕňajú predovšetkým nesteroidné protizápalové lieky, infekčné a neinfekčné ochorenia obličiek, ako aj absorpciu toxínov, ako je olovo, ortuť alebo rozpúšťadlá. (GERBER a STRAUB 2016)

Akútne zlyhanie obličiek po narodení je spôsobené močovým zlyhaním (SCHUSSER 2017), ktoré je zvyčajne spôsobené upchatím močových kameňov v horných močových cestách, procesmi zaberajúcimi priestor ako sú nádory alebo zápalom a traumou (GERBER a STRAUB 2016). Vďaka úplnému uzavretiu močovodov sa moč vracia späť do obličiek. Tlak spôsobený stojatou vodou poškodzuje funkciu obličiek (SCHUSSER 2017). Obojstranná oklúzia močovodov je však zriedkavá, takže zdravý močovod môže zvyčajne kompenzovať nedostatok výkonu poškodenej osoby (GERBER a STRAUB 2016).

Príznaky

Nechuť
apatia
nedostatok motivácie
zrýchlený pulz
mierna kolika (GERBER a STRAUB 2016)
Edém na podbrušku a nohách
kone vylučovali moč takmer vôbec alebo vôbec (SCHUSSER 2017)
typický uremický výdych pokožkou koňa (GERBER a STRAUB 2016)

Kŕmne opatrenia podporujúce liečbu

Ak je možné veterinárnym lekárom stabilizovať kone, mali by byť v nasledujúcej rekonvalescenčnej fáze optimálne kŕmené a napájané. Je potrebné kontrolovať množstvo príjmu vody. (SCHUSSER 2017).

6.5. Hyperlipémia a tukové ochorenie pečene (pečeňová lipidóza)

definícia

Mastné ochorenie pečene u koní sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku hyperlipémie. Toto popisuje drastické zvýšenie triglyceridov v krvi. (GERBER a kol. 2016)

Postihnuté sú väčšinou obézne poníky a somáre, ktoré sú schopné hladovať alebo stresovať mobilizovať tuk rýchlejšie ako veľký kôň. Okrem toho sú kobyly postihnuté častejšie ako muži. (GEHLEN a GRABNER 2017; GERBER et al. 2016)

Pôvod a príčiny

Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj hyperlipémie je náhle ukončenie príjmu potravy z dôvodu jej nedostatku/nedostatku, stresu alebo choroby (MEYER a COENEN 2014). Za stresový faktor možno považovať všetky bolestivé stavy, ako je kolika, endotoxémia, napadnutie parazitmi, transport, ale aj sociálny stres. Kone tiež často trpia nechuťou, keď sú infikované. Ďalším rizikovým faktorom je katabolický metabolizmus kobyly počas tehotenstva a laktácie. (GERBER et al. 2016)

Kvôli zníženému príjmu krmiva alebo veľmi vysokej spotrebe energie má kôň energetický deficit. Po vyčerpaní energetických zásob pečene sú voľné mastné kyseliny mobilizované a uvoľnené do krvi. Pečeň ich využíva na syntézu triglyceridov, ktoré sa následne v tele distribuujú krvou a slúžia ako zdroj energie. Ak je pečeň preťažená nadmernou mobilizáciou tukov počas tohto metabolického procesu, výsledkom je zvýšená hladina triglyceridov v krvi. Hyperlipidémia je, keď je hladina triglyceridov v krvi nižšia ako 5 mmol/l. Podmienky nad 5 mmol triglyceridov/l krvi sa nazývajú hyperlipémia. (GEHLEN a GRABNER 2017) V dôsledku vykoľajenia metabolizmu lipidov sa tuk ukladá v pečeni (= tuková pečeň) a v ďalších orgánoch (GERBER et al. 2016).

Zdravý metabolizmus inzulínu zvyčajne zabraňuje výskytu hyperlipémie. Inzulín inhibuje odbúravanie triglyceridov z tukového tkaniva. Aktivuje tiež enzýmy, ktoré podporujú vstrebávanie triglyceridov do tukových buniek. Výsledkom je, že hladina triglyceridov v krvi zostáva v normálnom rozmedzí. U koní alebo poníkov, ktorí trpia zníženou citlivosťou na inzulín, ako je to v prípade metabolického syndrómu koní, je narušený tento účinok na zníženie triglyceridov v krvi, čo môže viesť k rozvoju hyperlipémie. (GEHLEN a GRABNER 2017)

Príznaky

slabosť
Odmietnutie kŕmiť
znížená absorpcia vody
mierna žltačka/žltačka
hnačka
Príznaky koliky
Opuchy
Prejaviť príznaky hepatálnej encefalopatie (HE syndróm) (pozri kapitolu 6.4. „Chronická cirhóza pečene“) (GERBER et al. 2016)
V prípade hyperlipémie sa môže okrem pečeňovej nedostatočnosti vyskytnúť aj obličková nedostatočnosť s polydipsiou a polyúriou, ako aj srdcová nedostatočnosť (GEHLEN a GRABNER 2017).
Náhla smrť môže nastať v dôsledku zlyhania obehu alebo prasknutia pečene (GERBER et al. 2016).

Kŕmne opatrenia podporujúce liečbu

Prognóza pacienta závisí od času, kedy je choroba rozpoznaná a od začiatku liečby, ako aj od času, kedy kôň začne znovu jesť. Najskôr je potrebné identifikovať a liečiť primárne ochorenie alebo stresový faktor.

Chuť chorého koňa musí byť stimulovaná, aby mohol čo najrýchlejšie znovu jesť. Môžete použiť chutné krmivo, ako je tráva, mrkva, obilniny a melasa. Ak máte hlad po dlhšiu dobu, možno budete musieť zvážiť liečbu gastritídy alebo žalúdočných vredov. (GERBER a kol. 2016)

Hlavným zameraním je profylaxia proti rozvoju hyperlipémie. Ohrozeným obéznym koňom, poníkom a somárikom by sa malo chudnúť. Okrem prispôsobeného kŕmenia sem patrí aj rozsiahle cvičenie. Mali by ste sa vyhnúť stresu všetkého druhu. (GERBER a kol. 2016)

Zníženie hmotnosti kobýl by sa malo vykonať pred graviditou. Gravidné kobyly by sa mali kŕmiť podľa svojich potrieb, pričom sa odporúčajú kŕmne dávky založené na krmive s minerálnym doplnkom krmiva. V poslednej tretine tehotenstva je potrebné kŕmnu dávku doplniť koncentrovaným krmivom. (MEYER a COENEN 2014)