Aortálna chirurgia - chirurgia ciev blízko srdca
Aortálna chirurgia, t.j. H. chirurgický zákrok na hlavnej tepne je jedným z hlavných zameraní našej kliniky. Vďaka pokrokovej technológii a štandardizovaným chirurgickým zákrokom sa operácie na hlavnej tepne stali rutinou, ktorú vďaka skúsenému interdisciplinárnemu tímu vykonávame s vynikajúcimi výsledkami.
Čo je aorta?
Aorta je hlavnou tepnou u ľudí. Vzniká ako vzostupná aorta z ľavej komory, od ktorej je oddelená aortálnou chlopňou. Potom beží v oblúku cez hrudník (aortálny oblúk) a potom tvorí zostupnú aortu, ktorá prechádza cez hrudnú dutinu k bruchu. Odbočuje z neho veľa ciev, ktoré distribuujú krv bohatú na kyslík zo srdca do tela.
Aké choroby hlavnej tepny existujú?
Dve najbežnejšie choroby postihnuté hrudníkom sú aneuryzma aorty a disekcia aorty. Niekedy je hlavná tepna chorá nielen vo vzostupnej časti a v oblúku, ale aj v zostupnej časti a v bruchu. V týchto prípadoch môže byť potrebné vykonať operáciu alebo „stentovanie“ zostupnej hlavnej tepny súčasne alebo v ďalšom kroku. Medzi našou klinikou a Klinikou vaskulárnej chirurgie existuje úzka spolupráca.
Aneuryzma aorty
Aneuryzma aorty je abnormálne rozšírenie alebo vydutie hlavnej tepny. Stena cievy sa často stáva veľmi tenkou. Príčinou sú vo väčšine prípadov príznaky opotrebenia a vápenatenia cievy starnutím. K tomuto procesu prispieva aj vysoký krvný tlak. Pacienti, ktorí majú vrodenú aortálnu chlopňu s iba dvoma namiesto troch vreciek (bikuspidálna aortálna chlopňa), majú tiež tendenciu k vývoju aneuryzmy. Ak sú postihnutí mladí pacienti, môže ísť aj o dedičné ochorenie. V týchto prípadoch by sa malo skontrolovať, či môžu byť ovplyvnení aj ostatní členovia rodiny.
Aké príznaky vznikajú a aké následky môže mať aneuryzma?
V mnohých prípadoch je aneuryzma objavená iba náhodou počas röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia. Bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, chrapot a kašeľ však cítiť aj na hrudníku.
Z dlhodobého hľadiska vedie aneuryzma stúpajúcej aorty často k úniku aortálnej chlopne, čo môže viesť k dýchavičnosti a z dlhodobého hľadiska k poškodeniu srdca. Najmä pri veľmi veľkých aneuryzmách existuje riziko, že sa zriedená stena cievy roztrhne, čo môže viesť k vnútornému krvácaniu. Ďalším možným následkom je disekcia aorty, ktorá je opísaná nižšie.
Kedy je potrebná operácia?
Aby sa predišlo život ohrozujúcim komplikáciám, pacienti s aneuryzmou aorty by mali mať pravidelne kontrolovanú veľkosť dilatácie ciev. Kedy podstúpiť operáciu závisí od mnohých faktorov. Spravidla sa operácia odporúča od výšky 5,5 cm. Ak však pacient zaznamená príznaky, ak dôjde k netesnosti aortálnej chlopne alebo ak existujú rizikové faktory, napríklad rýchly rast aneuryzmy alebo bikuspidálna aortálna chlopňa, je potrebné vykonať operáciu skôr.
Disekcia aorty
Disekcia aorty sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí už majú aneuryzmu aorty, ale aj u pacientov s normálnou hlavnou tepnou. Aortálna disekcia roztrhá najvnútornejšiu vrstvu aorty. Krv vytvára falošný kanál medzi cievnymi vrstvami pozdĺž hlavnej tepny. To môže viesť k pretrhnutiu hlavnej tepny. Ďalšími následkami môžu byť akútny únik aortálnej chlopne, srdcový infarkt, mŕtvica alebo znížený prietok krvi do čriev alebo rúk a nôh.
Ako sa vyjadruje aortálna disekcia?
U väčšiny pacientov, u ktorých dôjde k akútnej disekcii aorty, sa vyskytnú náhle, prudké bolesti pri roztrhnutí v hrudníku a chrbte. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky ako cievna mozgová príhoda, napríklad senzorické a pohybové poruchy rúk a nôh alebo bolesti brucha.
Kedy je potrebný chirurgický zákrok?
Akútna aortálna disekcia stúpajúcej aorty je život ohrozujúca a mala by sa okamžite operovať.
Prečo môže byť po disekcii nevyhnutná nová operácia?
Ak sa počas pôvodnej pohotovostnej operácie vymenila iba časť natrhnutej hlavnej tepny, zvyšné úseky sa môžu rozšíriť ako aneuryzma. Preto by títo pacienti mali byť po operácii pravidelne vyšetrení. V niektorých prípadoch sa musia v ďalšej operácii vymeniť aj zostávajúce časti plavidla.
Týmto následným problémom predchádzame nahradením všetkých postihnutých častí stúpajúcej aorty a aortálneho oblúka, pokiaľ je to možné, pri akútnej operácii a ak je to potrebné, stabilizujeme hornú časť klesajúcej aorty „stentom“, typom podpornej protézy.
Predbežné vyšetrenia a príprava operácie
Aby ste získali presný obraz o rozsahu aneuryzmy aorty, pred operáciou sa zvyčajne vykoná CT vyšetrenie. Na posúdenie funkcie srdcového svalu a srdcových chlopní sa robí aj ultrazvuk srdca. Ďalej sa vykonáva množstvo ďalších vyšetrení, ktoré sú potrebné pred každou operáciou srdca, napríklad röntgenové snímky, krvné testy, testy pľúcnych funkcií.
Chirurgická procedúra
Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Inkubátor sa otvorí a srdce je spojené so strojom srdce-pľúca.
Potom sa choré časti hlavnej tepny vymenia a nahradia vaskulárnou protézou. V závislosti od rozsahu ochorenia je potrebné vymeniť iba stúpajúcu aortu, niekedy však celý aortálny oblúk alebo z neho vznikajúce cievy.
Aortálna chlopňa je často postihnutá, pretože je netesná alebo zvápenatená, alebo preto, že ochorenie hlavnej tepny ovplyvňuje oblasť bezprostredne nad aortálnou chlopňou. V niektorých prípadoch je možné chlopňu opraviť, ale niekedy je potrebné aortálnu chlopňu nahradiť biologickou alebo mechanickou protézou chlopne.
Postup bude podrobne prediskutovaný deň pred operáciou. V niektorých prípadoch však môže byť konečné rozhodnutie prijaté iba počas operácie, či je napríklad nutná výmena ventilu.
Riziko operácie na hlavnej tepne závisí od mnohých rôznych ovplyvňujúcich faktorov, napríklad od rozsahu aneuryzmy, funkcie srdca, predchádzajúcich operácií, predchádzajúcich chorôb, veku a zdravotného stavu pacienta. Riziko úmrtia alebo vážnych komplikácií počas takejto operácie je preto u každého pacienta veľmi odlišné. Riziko plánovanej operácie je spravidla 1,5 - 5%. V prípade urgentnej operácie, napríklad akútnej disekcie aorty, je riziko oveľa väčšie. Ak sa pacient dostane na operačnú sálu včas, riziko je okolo 15%. Ak sa v tejto situácii neuskutoční žiadna operácia, takmer 80% postihnutých zomrie do dvoch týždňov.
Po operácii
Po operácii je pacient prepravený na jednotku intenzívnej starostlivosti najmenej na jednu noc. Len čo sa mu darí, je premiestnený späť na oddelenie bežnej starostlivosti. Celkovo zostáva väčšina pacientov v nemocnici asi 10 až 14 dní po operácii. Potom odporúčame následnú liečbu zvyčajne tri týždne, ktorú je možné vykonať na klinike zdravia alebo ambulantne.