Apendicitída; aplikačné príznaky a terapia; časopis pre farmáciu

V prípade apendicitídy (apendicitídy) sa zapáli prívesok slepého čreva, slepého čreva. Apendicitída postihuje nielen deti, ale aj dospelých. Viac o príznakoch, diagnostike a liečbe

príznaky

Malý prívesok: pri zápale slepého čreva spôsobuje slepé črevo problémy

  • Čo je to zápal slepého čreva?
  • Príznaky
  • Možné komplikácie
  • diagnóza
  • liečby
  • príčiny
  • Konzultačný expert

Apendicitída - skrátka

Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, okamžite vyhľadajte lekára alebo nemocnicu! V prípade apendicitídy je zápal slepého čreva zapálený. Často to potom musí byť pri operácii odstránené. Medzi príznaky, ktoré môžu naznačovať zápal slepého čreva, patrí silná bolesť brucha, najmä v pravom podbrušku, horúčka, nevoľnosť, zvracanie a strata chuti do jedla.

Čo je to zápal slepého čreva?

Pri zápale slepého čreva (apendicitíde) sa zapáli malý apendix na slepom čreve hrubého čreva, slepé črevo. Zápal slepého čreva obzvlášť pravdepodobne trpia deti a dospievajúci, ale nie sú im imunní ani dospelí a starší ľudia. Priebeh ochorenia je rôzny. Dnes rozlišujeme jednoduchý, flegmonózny zápal od komplikovanej perforujúcej alebo gangrenóznej formy apendicitídy.

Ak zápal prebehne bez rýchlej lekárskej liečby, môže prasknúť slepé črevo a črevný obsah a baktérie sa dostanú do brušnej dutiny. Potom sa zápal môže rozšíriť do brucha. Takéto pretrhnutie slepého čreva je nebezpečné a môže byť dokonca smrteľné, najmä u starších pacientov alebo pacientov so zníženou imunitou.

Ľudia, ktorí majú podozrenie na zápal slepého čreva, by sa preto mali poradiť s lekárom. Po začatí liečby antibiotikami je niekedy nevyhnutná rýchla operácia.

Pri včasnej terapii sú prognózy veľmi dobré. Príznaky však nie sú vždy zrejmé, ochorenie môže prebiehať veľmi odlišne. Najmä u malých detí je diagnóza často náročnejšia - rovnako ako u starých ľudí alebo tehotných žien, pretože príznaky sú zvyčajne menej typické.

Príznaky u detí a dospelých

Bolesť brucha okolo brušného gombíka alebo v oblasti žalúdka môže byť prvým príznakom apendicitídy. V nasledujúcich hodinách bolesť zvyčajne migruje do pravej dolnej časti brucha. Brušná stena je potom neobvykle napätá. Aj pri ľahkom dotyku sa svaly nad zápalovou oblasťou stiahnu a zosilnia bolesť.

V mnohých prípadoch je zápal slepého čreva sprevádzaný nevoľnosťou, nechutenstvom, zvracaním a horúčkou. Môže byť tiež obmedzený pohyb čriev.

Zápal slepého čreva sa nie vždy tak zhoršuje, že je nevyhnutná operácia. Zápal môže tiež ustúpiť sám alebo pri liečbe antibiotikami. Lekár by napriek tomu mal v každom prípade sledovať priebeh ochorenia, aby mohol rýchlo prijať opatrenia na záchranu života, ktoré sa vyžadujú rýchlo, ak sa zhorší.

Dôležité: Upozorňujeme, že príznaky zápalu slepého čreva nie sú vždy jasné!

Malé deti majú často atypické bolesti, zatiaľ čo u starších pacientov sa ochorenie zvyčajne vyskytuje bez horúčky a bez silných bolestí. U tehotných žien slepé črevo často kĺzalo nahor, takže typická tlaková bolesť nemusí chýbať. To platí aj pre ľudí s neobvyklým postavením slepého čreva.

Možné komplikácie

Pri včasnej liečbe možno očakávať len málo komplikácií.

Apendicitída, ktorá sama ustupuje, môže podporovať obnovený zápal v dôsledku tvorby jaziev a zrastov a zhoršovať činnosť čriev a dokonca upchávať črevo.

Zápal slepého čreva má obzvlášť dramatický priebeh, keď slepé črevo prerazí (perforáciu) a baktérie spolu s črevným obsahom preniknú do brušnej dutiny, rozšíria sa a vytvoria ložiská hnisu. To spôsobuje zápal pobrušnice (zápal pobrušnice). Bolesť sa náhle zintenzívni a teraz zasahuje celé brucho. Svaly sa napnú, brušná stena sa stáva tvrdou ako doska. Bez rýchlej operácie je peritonitída dramatická.

Pri pokročilej apendicitíde vždy existuje riziko usadenín hnisu (abscesov) v určitých oblastiach brucha. To môže viesť k dlhotrvajúcemu zápalu s narušením činnosti čriev až po úplnú paralýzu čriev.

Diagnóza: Ako lekár rozpozná zápal slepého čreva

Nie všetci pacienti s apendicitídou majú typické príznaky. Bolesť je vnímaná rôzne v závislosti od veku. Okrem toho môžu byť v závislosti od veku príčinou bolesti brucha aj rôzne iné ochorenia. Zohráva tiež úlohu, či je chorý muž alebo žena. Lekár musí podľa vášho pohlavia brať do úvahy aj ďalšie choroby, ktoré môžu tiež viesť k bolestiam brucha. U dievčat to zahŕňa menštruačné bolesti alebo zápaly vaječníkov, alebo napríklad u žien mimomaternicové tehotenstvo.

Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva a máte silné bolesti brucha, mali by ste prestať jesť a okamžite ísť na vyšetrenie k lekárovi alebo do nemocnice.

Fyzikálne vyšetrenie

Na diagnostiku apendicitídy lekár najskôr vyšetrí pacienta, najmä brucho. Posudzuje brušnú stenu a venuje pozornosť tlakovej bolesti na určitých miestach, ale aj neurčitej tlakovej bolesti v určitých oblastiach brucha. Zvyčajne sa pozerá najmä do pravého podbruška.

Venuje pozornosť zvláštnemu typu bolesti, napríklad pri pôsobení tlaku na takzvaný Lanzov bod: Za týmto účelom je medzi ľavou a pravou prednou kosťou výbežku iliakálnej kosti nakreslená pomyselná spojovacia čiara, ktorú je možné prehmatať cez kožu (horná, predná iliaca chrbtica). . Je to rozdelené na tretiny. Lanzov bod je miestom, kde sa stretáva stredná a vonkajšia pravá tretina.

Typicky pri apendicitíde vedie teplota v konečníku (konečníku) k teplote, ktorá je najmenej o jeden stupeň vyššia ako teplota v podpazuší.

Krvný test

Laboratórne vyšetrenie krvi vo väčšine prípadov preukáže zápal. Na tento účel sa určujú hodnoty, ktoré sa zvyšujú v prípade zápalu, ako je rýchlosť sedimentácie, biele krvinky a C-reaktívny proteín (CRP). Napriek akútnemu zápalu môžu byť lekárske laboratórne nálezy nenápadné, takže je potrebné použiť ďalšie diagnostické metódy.

Zobrazovacie postupy

Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť zapálený prívesok a možné komplikácie. Ak sú príznaky veľmi nejednoznačné alebo ak je slepé črevo na atypickom mieste, diagnostiku môže niekedy pomôcť počítačová tomografia (CT).

Gynekologické vyšetrenie na žene

U žien sa zvyčajne robí gynekologické vyšetrenie, aby sa vylúčili iné príčiny, ako je zápal vajíčkovodov alebo tehotenstvo.

liečby

Vo väčšine prípadov je slepé črevo chirurgicky odstránené, zvyčajne v prvý alebo dva dni. Je dôležité čo najviac zabrániť prasknutiu slepého čreva. U detí s nekomplikovanou apendicitídou môže byť vhodné vyskúšať antibiotickú liečbu a liečbu bolesti. Ak je táto liečba neúspešná, je nevyhnutná operácia.

Ak je zápal už dostatočne pokročilý, musí sa najskôr zvládnuť antibiotickou terapiou a tekutinou podanou cez žilu. Operácia sa potom uskutoční hneď, ako to umožní celkový stav pacienta.

Po chirurgickom zákroku zvyčajne nasleduje štvor- až päťdňový pobyt v nemocnici. Keď sa funkcia čriev a celkový stav pacienta vrátia do normálu, môžu byť prepustení domov.

chirurgický zákrok

Operácia slepého čreva je jednou z najbežnejších brušných operácií. Na odstránenie zapáleného prívesku je možné vykonať otvorenú operáciu (brušný rez) alebo minimálne invazívny prístup (laparoskopia s tromi malými rezmi, „technika s kľúčovou dierkou“). Minimálne invazívna technika sa dnes už vo veľkej miere osvedčila. V obidvoch prípadoch je nevyhnutná celková anestézia. Otvorená operácia trvá asi 20 minút, laparoskopia len o niečo dlhšia. Chirurg rozhodne, ktorú chirurgickú metódu použije, na základe rôznych kritérií, ako sú nálezy, váha a celkový stav pacienta. Dobré zvládanie bolesti počas a po operácii zmierňuje nepohodlie a podporuje hojenie.

1) Otvorená operácia slepého čreva:

Chirurg otvorí pravé podbruško rezom dlhým asi šesť centimetrov. Dodatok je oddelený a odstránený pri pripojení k slepému črevu. Špeciálny šev (šnúrka do šnúrky) spoľahlivo uzavrie otvor v prílohe. Otvorená brušná stena je všitá naruby rozpustnými stehy. Kožný šev je možné dodať aj s rozpustiacimi sa niťami, ktorých uzly sú na vnútornej strane. Často sa však používajú ešte nerozpustné stehy alebo svorky.

Ak slepé črevo prerazí (perforáciu), musí sa brucho mechanicky vypláchnuť, aby sa odstránili baktérie, stolica a hnis. Tenké trubice (odtoky) sa často kladú na vonkajšiu stranu, aby sa zabezpečil ďalší odtok zápalovej tekutiny. V takom prípade bude operácia trvať o niečo dlhšie.

2) Laparoskopická operácia slepého čreva:

Cez veľmi malý rez v pupku vedie chirurg zrkadlovú kameru (endoskop) do brušnej dutiny pomocou takzvaného vodiaceho puzdra. Aby sa črevo mohlo oddeliť od brušnej steny, je cez vodiace puzdro do brušnej dutiny súčasne vháňaný plynný oxid uhličitý. Kamera vám poskytuje priamy výhľad na celé brucho, čo je obzvlášť dôležité v prípade nejasnej diagnózy. Potrebné sú ďalšie dva malé rezy v dolnej časti brucha, aby sa prostredníctvom ďalších vodiacich puzdier priviedli potrebné nástroje k slepému črevu.

Pomocou zošívacieho zariadenia alebo dvoch samozväzovacích slučiek chirurg odreže slepé črevo pri jeho pripojení k slepému črevu a pomocou vodiaceho puzdra ho odstráni z tela. Tri strihy sú všité naruby, zvyčajne samorozpustiteľnými niťami. Z dôvodu menších rezov je bolesť po operácii zvyčajne menšia ako po brušnom reze.

Riziká a komplikácie chirurgického zákroku

Takmer nikdy nedôjde k zraneniu ďalších častí čreva alebo orgánov. Obidve operácie - rovnako ako všetky podobné operácie - môžu vo veľmi zriedkavých prípadoch viesť k krvácaniu alebo infekciám. Najčastejšie sa vyskytuje absces brušnej steny a Douglasov absces.

Pri abscese brušnej steny sa hnis zhromažďuje v brušnej stene a musí sa vypustiť. Absces brušnej steny je po laparoskopii menej častý ako po brušnom reze a v tomto prípade sa vďaka menšej chirurgickej rane tiež hojí rýchlejšie.

Douglasov absces sa zvyčajne objaví až asi týždeň po operácii slepého čreva a je sprevádzaný vysokou horúčkou a bolesťami. Hnis sa tu zhromažďuje v najhlbšom mieste brušnej dutiny. To si zvyčajne vyžaduje ďalší chirurgický zákrok.

Po operácii

Zvyčajne môže pacient piť večer po operácii. Tuhé jedlo je často povolené od prvého dňa po operácii, je však potrebné sledovať, ako rýchlo sa funkcia čreva vráti do normálu. Nerozpustiteľné stehy kože sa zvyčajne odstránia asi sedem dní po operácii.

Zvyčajne môže byť pacient prepustený štyri dni po operácii, aj keď stehy ešte neboli vytiahnuté. Stehy na koži je možné odstrániť aj ambulantne.

Prvých pár dní by ste mali ušetriť. Pretože chôdza je na začiatku zvyčajne bolestivá, musí sa to cvičiť znova a znova s ​​príslušne dlhými prestávkami.

Trvanie práceneschopnosti sa líši od prípadu k prípadu a určuje ho ošetrujúci lekár. V priemere sú to dva až tri týždne.