Apendicitída BARMER
- DR. med. Marc Junge (špecialista na všeobecnú chirurgiu),
- DR. med. Andrea Reiter (lekár)
Ak je žalúdok tvrdý ako doska, bolí to a je možné, že ešte stále existuje horúčka, musíte okamžite vyhľadať lekára, pretože by mohlo ísť o zápal slepého čreva. Potom je nevyhnutná okamžitá operácia.
Čo je to zápal slepého čreva?
Zápal slepého čreva nie je zrovna zápal celého slepého čreva, ale skôr zápal jeho prívesku - slepého čreva, ktorý má v priemere osem centimetrov.
Dlhý čas sa myslelo, že slepé črevo nemá žiadny význam. Dnes vieme, že je naplnený lymfatickým tkanivom a súčasťou imunitného systému. Vedci tiež predpokladajú, že slúži ako zásobná nádrž, ktorá v prípade potreby zásobuje črevá „dobrými“ baktériami.
Zápal slepého čreva môže byť dôvodom akútnej bolesti brucha. V priemyselne vyspelých krajinách, ako je Nemecko, ho vyvinie najmenej jeden z dvadsiatich ľudí počas celého života. Naproti tomu je choroba v neindustriálnych krajinách zriedkavá. Dobré hygienické podmienky môžu prispieť k zápalu slepého čreva. Najčastejšie sa stretáva s ľuďmi vo veku od 10 do 30 rokov.
Zápal môže viesť k tomu, že stena slepého čreva bude čoraz pórovitejšia a v najhoršom prípade praskne. Lekári objavia taký prielom (perforáciu) u každého piateho pacienta, ktorý operuje na zápal slepého čreva. Prelom môže viesť ku komplikáciám, ako je hnisanie brušnej dutiny (zápal pobrušnice). Apendicitída je závažné ochorenie, ktoré musí lekár okamžite objasniť.
Aké sú príčiny zápalu slepého čreva?
Príčina zápalu slepého čreva nie je presne známa. Možno ho podporuje zúženie slepého čreva, napríklad v dôsledku stvrdnutej stolice, takzvaných fekálnych kameňov. Iba v ojedinelých prípadoch je blokovaný cudzími telesami (napríklad kôstkou čerešne), parazitmi alebo nádormi. Apendicitíde sa nedá zabrániť preventívnymi opatreniami.
Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
Postihnutí sa často sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa potom do niekoľkých hodín presunie do pravej dolnej časti brucha. Sťažnosti nie sú vždy jasné. Okrem bolesti môže dôjsť aj k nechutenstvu, nevoľnosti, zvracaniu, horúčke, hnačkám alebo zápche. Spravidla sa najskôr objavia bolesti a potom ďalšie príznaky. Niekedy príznaky ustúpia samy. Celkovo je apendicitída často ťažko odlíšiteľná od iných chorôb, ako sú gastrointestinálna chrípka, chronické zápalové ochorenia čriev, ochorenia vaječníkov alebo cystitída. V každom prípade by mal lekár objasniť príznaky uvedené vyššie.
Aké vyšetrovania existujú?
Lekár najskôr vyšetrí bruško: stláčajú a klepajú sa rôzne body, aby sa zistilo, či to pacientovi spôsobuje bolesť. Potom sa zvyčajne zmeria telesná teplota. Stanovenie počtu leukocytov a hladina CRP (C-reaktívny proteín) v krvi pacienta poskytujú ďalšie dôkazy o apendicitíde. Zvýšené hodnoty naznačujú zápalový proces.
Pre ďalšie objasnenie sa robí ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) brucha. Ešte presnejšia diagnóza je možná pomocou počítačovej tomografie (CT). To však súvisí s nízkou úrovňou radiačnej záťaže, a preto sa používa iba vo výnimočných prípadoch - napríklad ak predchádzajúce vyšetrenia neboli veľmi informatívne alebo ochorenie prebieha netypickým spôsobom.
Ak nie je možná jasná diagnóza a stále existuje podozrenie na zápal slepého čreva, je možné vykonať takzvanú diagnostickú laparoskopiu. V anestézii sa cez pupok do brucha zvyčajne zavedie malý fotoaparát na kontrolu orgánov. Ak je to potrebné, môže sa dodatok odstrániť v rovnakom sedení.
Popísané príznaky môžu byť vyvolané nielen zápalom slepého čreva, ale môžu mať aj mnoho ďalších príčin. Toto sa musí objasniť počas diagnostiky. Napríklad gynekologické vyšetrenie je užitočné pre ženy, pretože bolesť brucha môže byť spôsobená aj zápalom vajíčkovodov.
Diagnóza by mala byť v každom prípade rýchla a cielená, aby sa zabránilo prasknutiu slepého čreva a s tým spojeným komplikáciám.
Aké sú možnosti liečby?
V prípade zápalu slepého čreva sa zapálený prívesok obvykle odstráni chirurgicky. Medzi diagnostikou a chirurgickým zákrokom by malo byť menej ako šesť hodín. Postupom času je pravdepodobnejšie prasknutie slepého čreva. Desať až 30 zo 100 pacientov má prielom 24 hodín po stanovení diagnózy. Riziko je obzvlášť veľké pre starších ľudí a malé deti do dvoch rokov.
Zapálený prívesok sa odstráni brušnou operáciou. V zásade sú k dispozícii dve metódy: operácia kľúčovej dierky (laparoskopická apendektómia) a otvorená operácia (otvorená apendektómia).
Pri chirurgickom zákroku na kľúčovú dierku chirurg urobí tri malé rezy v brušnej stene a na odstránenie slepého čreva použije nástroje v tvare tyčinky. Minikamera zabudovaná do prístroja umožňuje výhľad na vnútro tela.
Pri klasickej otvorenej operácii sa urobí väčší rez na brušnej stene a príloha sa vyberie s priamym výhľadom na postihnutú časť čreva.
Operácia kľúčovej dierky sa dnes bežne používa ako štandardný postup. V porovnaní s otvoreným chirurgickým zákrokom spôsobuje po zákroku menšie bolesti, rana sa infikuje menej často, takmer nie sú žiadne jazvy a pacienti môžu opustiť nemocnicu skôr. Je dôležité, aby chirurg bol oboznámený s touto metódou. Pacienti alebo ich rodičia by sa nemali báť opýtať svojho lekára na skúsenosti s metódou kľúčovej dierky.
Aké sekundárne choroby sa môžu vyskytnúť?
Odstránenie zapáleného slepého čreva je v súčasnosti rutinným postupom, ktorý zvyčajne nevedie k závažnejším komplikáciám. Po operácii môžu byť dočasné bolesti, horúčka a slizká stolica. Menej časté sú krvácanie alebo infekcie.
Ak sa však zápal slepého čreva nelieči alebo sa nelieči príliš neskoro, môže to mať vážne následky: zo 100 ľudí s neliečeným pretrhnutím slepého čreva jeden zomrie. Obzvlášť časté sú takzvané abscesy. Ide o dutiny plné hnisu, ktoré vedú k horúčke a všeobecnému pocitu choroby. Ak sa otvoria, často vyvolajú veľmi nebezpečnú peritonitídu. Zápal slepého čreva niekedy „paralyzuje“ aj pohyby čriev. Výkaly sa nedajú ďalej prenášať. Aj tu existuje nebezpečenstvo pre život v dôsledku pokročilej „zápchy“.
Existujú rozdiely v apendicitíde medzi mužmi a ženami?
Apendicitída je u mužov 1,3 až 1,6-krát častejšia ako u žien. V zriedkavých prípadoch sa u žien môže počas tehotenstva vyvinúť zápal slepého čreva. Potom diagnostiku sťažujú zmeny brucha súvisiace s tehotenstvom.
Existujú rozdiely medzi mladými a starými, pokiaľ ide o zápal slepého čreva?
Príznaky opísané vyššie môžu byť u starších ľudí oveľa menej výrazné. To niekedy znamená, že zápal slepého čreva sa spozná neskoro. Väčšinou už slepé črevo prerazilo.