Apendicitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
zápal slepého čreva - akútna, menej častá forma chronického zápalu prívesku slepého čreva - slepého čreva alebo slepého čreva. V závislosti od formy zápalu slepého čreva sa môže vyskytnúť bolesť v pravej panvovej oblasti rôznej závažnosti, poruchy trávenia (nevoľnosť, vracanie, oneskorená stolica a plynatosť), zvýšená telesná teplota. Ako uznanie slepého čreva na základe diagnostikovania pozitívnych symptómov (Sitkovskiy, Bartome - Michelson, Blumberg - Shchetkina), toto digitálne vyšetrenie konečníka a vaginálne vyšetrenie, podrobná klinická analýza krvi. Apendicitída ukazuje chirurgickú taktiku (apendektómia).
Apendicitída
Apendicitída je jednou z najbežnejších chirurgických patológií brušnej dutiny, predstavuje 89,1%. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u ľudí oboch pohlaví a vekových skupín; Vrcholový výskyt je medzi 10 a 30 rokom života. Zápal slepého čreva sa vyvíja každoročne u asi 5 z 1 000 ľudí. Liečba slepého čreva sa využíva v brušnej chirurgii (operatívna gastroenterológia).
Príloha - Caecum je zakrpatený prívesok vo forme úzkej predĺženej trubice, ktorej distálny koniec končí proximálne od slepého - komunikuje s dutinou cez cekálny lievikovitý otvor. Stenu slepého čreva predstavujú štyri vrstvy: sliznica, submukóza, svalnatá a serózna. Dĺžka procesu je od 5 do 15 cm, hrúbka - 7-10 mm. Zariadenie má svoje vlastné mezerium, ktoré ho drží a spracováva relatívnu mobilitu.
Funkčný účel slepého čreva na konci je nejasný, je však dokázané, že slepý črevo plní funkcie sekrečnej a endokrinnej bariéry a tiež sa podieľa na udržiavaní črevnej flóry a tvorbe imunitných reakcií.
Klasifikácia slepého čreva
Existujú dve hlavné formy zápalu slepého čreva - akútna a chronická, z ktorých každá má niekoľko klinických a morfologických variantov. Pri akútnej apendicitíde sú izolované jednoduché (katarálne) a deštruktívne formy (flegmonózna, flegmonózno-ulceratívna, apostematózna, gangrenózna príloha). Katarálna apendicitída je charakterizovaná známkami obehových a lymfatických porúch s vývojom exsudatívnych purulentných ložísk zápalu v slizničnej vrstve. Dodatok napučiava, jeho serózna membrána sa stáva plnokrvnou.
Progresia katarálneho zápalu vedie k akútnej purulentnej apendicitíde. 24 hodín po nástupe zápalu sa infiltrácia leukocytov rozšíri po celej hrúbke steny slepého čreva, čo sa považuje za flegmonózny zápal slepého čreva. Pri tejto forme je stena slepého čreva zhrubnutá, mezentéria je hyperemická a edematózna, z lúmenu slepého čreva sa uvoľňuje hnisavé tajomstvo.
Ak sa pri difúznom zápale vytvorí niekoľko mikroabscesov, vznikne apostematózna apendicitída; s ulceráciou sliznice - flegmonózna kolitída-apendicitída. Ďalší vývoj deštruktívnych procesov vedie k rozvoju gangrenóznej apendicitídy. Zapojenie tkanív obklopujúcich slepé črevo do hnisavého procesu je sprevádzané vývojom periapendricitu; a jeho vlastné mezentérium - vývoj mezenteriálnej choroby. Medzi komplikácie akútnej (často flegmonózno-ulceróznej) apendicitídy patrí perforácia procesu, ktorá vedie k pochovanej alebo ohraničenej peritonitíde (apendikulárny absces).
Medzi formami chronickej apendicitídy sa rozlišuje medzi reziduálnou, primárnou chronickou a rekurentnou. Počas chronickej atrofickej apendicitídy a sklerotických procesov v slepom čreve, ako aj zápalových a deštruktívnych zmien, po ktorých nasleduje rast granulačného tkaniva v lúmene a stene prílohy, tvorba adhézií medzi sérosou a okolitými tkanivami. Pri preťažení v lúmenovom procese sa vytvára serózna cystová tekutina.
Príčiny apendicitídy
Na vývoji apendicitídy sa spravidla podieľa polymikrobiálna flóra, ktorú tvoria E. coli, stafylokoky, enterokoky, streptokoky, anaeróby. Stena slepého čreva patogénmi padá enterogénne, t. E. Z jeho lúmenu.
Podmienky pre rozvoj zápalu slepého čreva sa vyskytujú so stagnáciou črevného obsahu v prílohe k jej obratu v dôsledku prítomnosti cudzích predmetov v lúmene, fekálnych kameňoch, hyperplázii lymfatického tkaniva. Manuálny procesný blok Lumens vedie k zvýšeniu intraluminálneho tlaku, zhoršeniu prietoku krvi v stene slepého čreva, čo je sprevádzané znížením lokálnej imunity, aktiváciou pyogénnych baktérií a ich zavedením do sliznice.
Určitú úlohu, ktorá predisponuje k rozvoju apendicitídy, zohráva typ stravy a špecifiká umiestnenia slepého čreva. Je známe, že konzumácia mäsa s bohatým jedlom a sklon k zápche akumuluje nadmerné množstvo produktov rozkladu bielkovín v črevnom obsahu, čo vytvára priaznivé prostredie pre reprodukciu patogénnej flóry. Tiež mechanické dôvody môžu viesť k rozvoju zápalu slepého čreva infekčných a parazitárnych chorôb - yersinióza, týfus, amebiáza, tuberkulóza čreva atď.
Vyššie riziko vzniku apendicitídy u tehotných žien je spojené so zvýšením posunu maternice a slepého čreva a slepého čreva. Faktory predisponujúce k rozvoju apendicitídy u tehotných žien môžu byť navyše zápcha, zmeny imunitného systému, zmeny prívodu krvi do panvových orgánov.
Príznaky slepého čreva
Na typickej klinike pre akútnu apendicitídu je bolesť v pravej panvovej oblasti zreteľná lokálna a všeobecná odpoveď. Bolestivý záchvat s ostrým zápalom slepého čreva sa obvykle vyvinie náhle. Po prvé, bolesť má difúzny charakter alebo je lokalizovaná hlavne v epigastriu v peripodálnej oblasti. Zvyčajne po niekoľkých hodinách sa bolesť koncentruje v oblasti pravého ilea; s atypickým umiestnením slepého čreva sa človek môže cítiť v pravom hypochondriu, v oblasti pása, panvy, nad lonovou kosťou. Bolestivý syndróm s akútnou apendicitídou je neustále vyjadrený, posilnený kašľom alebo smiechom; poklesy v polohe na brušku na pravej strane.
Charakteristické skoré prejavy zápalu slepého čreva sú príznaky porúch trávenia: nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov, hnačky. Existuje subfebrilný stav, tachykardia až do 90-100 ud. intoxikácia je najsilnejšia pri deštruktívnych formách apendicitídy. Priebeh apendicitídy môže byť komplikovaný tvorbou abscesov brušnej dutiny - slepého čreva, subdiafragmatického, intercigitického, Douglasovho priestoru. Niekedy sa vyvinie tromboflebitída panvovej alebo panvovej žily, ktorá môže spôsobiť PE.
Špecializácia kliniky pre zápal slepého čreva je u detí, starších ľudí, tehotných žien, u pacientov s atypickým umiestnením slepého čreva. U malých detí s akútnym zápalom slepého čreva prevažujú všeobecné príznaky mnohých detských infekcií: horúčka, hnačka, viacnásobné zvracanie. Dieťa sa stáva neaktívnym, rozmarným, malátnym; S nárastom bolestivého syndrómu môže dôjsť k nepokojnému správaniu.
U starších pacientov je klinika pre zápal slepého čreva zvyčajne vymazaná. Choroba je často neaktívna, dokonca aj pri deštruktívnych formách zápalu slepého čreva. Telesná teplota by nemala stúpať, bolesti brucha sú mierne, pulz je normálny, príznaky podráždenia pobrušnice sú mierne a leukocytóza je slabá. U starších ľudí, najmä ak je v ileu hmatateľný infiltrát, je potrebná diferenciálna apendicitída s nádorom slepého čreva, ktorá si vyžaduje kolonoskopiu alebo irrigoskopiu.
Pri apendicitíde u tehotných žien je možné lokalizovať bolesť vysoko nad ileom, čo sa vysvetľuje posunutím slepého čreva smerom nahor v dôsledku zväčšenej maternice. Napätie brušných svalov a ďalšie príznaky zápalu slepého čreva možno slabo prejaviť. Akútny zápal slepého čreva u tehotných žien by sa mal odlišovať od rizika potratu a predčasného pôrodu.
Chronický zápal slepého čreva sa vyskytuje s bolestivou tupou bolesťou v oblasti pravého ilea, ktorá sa môže pravidelne zvyšovať, najmä pri fyzickej námahe. Kliniku pre zápal slepého čreva charakterizujú príznaky poruchy trávenia (pretrvávajúca zápcha alebo hnačka), pocity nepohodlia a ťažkosti v epigastrickej oblasti. Telesná teplota je normálna, klinický rozbor moču a krvi bez výraznejších zmien. Bolesť je cítiť v pravom bruchu pri hlbokej palpácii.
Diagnóza apendicitídy
Pri vyšetrení pacienta s akútnou apendicitídou je indikovaná túžba pacienta zaujať obmedzený postoj; zvýšená bolesť akékoľvek spontánne svalové napätie - smiech, kašeľ a tiež ležanie na ľavej strane v dôsledku posunutia slepého čreva a jeho slepého čreva, zanechávajúce napätie pobrušnice a mezenteriu (Sitkovského príznak). Jazyk je prvých pár hodín vlhký, pokrytý bielou vrstvou, potom vyschne. Pri vyšetrení brucha zostávajú dolné časti brušnej steny dýchané.
Palpácia brucha, ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, by sa mala robiť opatrne. Dôležitá diagnostická hodnota Príznakom zápalu slepého čreva je Rovsinga (charakterizovaná zvýšenou bolesťou bezprostredne po trhavom tlaku na brucho v ľavom slabine) a Shchetkina-Blumberg (zvýšená bolesť po jemnom tlaku a rýchlom odvykaní rúk od brušnej steny).
Apendicitída preukázala digitálne rektálne vyšetrenie, ktoré dokáže určiť chorobnosť a vyčnievať za prednú stenu konečníka počas akumulácie exsudátu. Gynekologické vyšetrenie u žien odhalí bolestivosť a výčnelok pravej pošvovej klenby. Zistené v krvi pre akútny zápal slepého čreva, vyjadrené mierne leukocytóza 9-12h10 * 9/L-meniace leukocyty a tendencia k zmene na zvýšenie ponechané stáť po dobu 3-4 hodín. Ultrazvuk brucha pri zahrotenom zápale slepého čreva zistí prekrvenie malého množstva voľnej tekutiny okolo zväčšeného slepého čreva.
Akútnu apendicitídu treba rozlišovať od pravostrannej obličkovej koliky, akútnej cholecystitídy a pankreatitídy, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, divertikulitídy, otravy jedlom, nepriechodnosti čriev, pravostrannej pneumónie, akútneho infarktu myokardu. V prípadoch, pri tmavšej diagnostike sa používajú ďalšie metódy - biochemické krvné testy, obyčajná rádiografia pľúc a brucha, EKG diagnostická laparoskopia.
Ženy by mali vylúčiť gynekologickú patológiu - akútnu adnexitídu, apoplexiu vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo. Za týmto účelom sa konzultuje s gynekológom, vyšetrí sa stolica, vykoná sa ultrazvuk panvy. U detí sa apendicitída líši od ARVI, detských infekcií, koprostázy, chorôb močového systému a gastrointestinálneho traktu.
Pri diagnostike chronickej apendicitídy sa používajú röntgenové kontrastné štúdie - rádiografia prechodu bária pre hrubé črevo, irrigoskopia. Na vylúčenie nádorov slepého čreva môže byť potrebná kolonoskopia.
Liečba slepého čreva
Obvyklou taktikou pri akútnom zápale slepého čreva je chirurgické odstránenie zapáleného slepého čreva čo najskôr. V štádiu predklinickej starostlivosti podozrenie na akútny zápal slepého čreva naznačuje odpočinok v posteli, vylúčenie tekutín a príjmu potravy a pôsobenie chladu na pravú panvovú oblasť. Kategoricky zakázané použitie preháňadiel, použitie otepľovacích prípravkov, zavedenie analgetík pred konečnou diagnózou.
Pri akútnom zápale slepého čreva sa vykonáva apendektómia - odstránenie slepého čreva otvoreným rezom v pravej panvovej oblasti alebo laparoskopiou. V prípade apendicitídy komplikovanej difúznou peritonitídou sa vykonáva stredná laparotómia, aby sa zabezpečila dôkladná revízia, hygiena a odvodnenie brušnej dutiny. Antibiotická terapia sa vykonáva v období po operácii.
V prípade slepého čreva s chronickým zápalom slepého čreva sa indikuje, keď sa pozoruje syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý zbavuje pacienta normálnej činnosti. Pri relatívne miernej symptomatológii je možné použiť konzervatívnu taktiku vrátane eliminácie zápchy, použitia antispazmodík a fyzioterapie.
Prognóza zápalu slepého čreva
S včasnou a technicky kompetentnou operáciou zápalu slepého čreva je prognóza priaznivá. Opracovateľnosť sa zvyčajne obnoví za 3-4 týždne.
Komplikáciami slepého čreva môže byť vznik pooperačného zápalového infiltrátu, črevný absces, absces Douglasovej dutiny, vznik adhéznej črevnej obštrukcie. Všetky tieto stavy si vyžadujú opätovnú hospitalizáciu. Príčiny komplikácií a úmrtia na zápal slepého čreva sú oneskorená hospitalizácia a včasný chirurgický zákrok.