Apendicitída - príznaky, liečba a fakty

V prípade apendicitídy alebo apendicitídy, presne povedané, ide o zápal slepého čreva (appendix vermiformis) slepého čreva.

Bežný nemecký termín apendicitída je anatomicky nesprávny. Dodatok sa rozširuje od skutočného slepého čreva, čo je začiatok hrubého čreva nasledujúci po tenkom čreve. Slepé črevo a slepé črevo sa nachádzajú v pravom podbrušku. Ak je príloha zapálená, väčšinou sú príčinou baktérie. Rozmnožujú sa za podmienok, ktoré sú pre ne priaznivé, ako je napríklad prekážka, upchatie alebo zúženie čreva, zalomený prívesok, ak sa vyskytujú fekálne kamene alebo po zjazvení.

Táto príručka poskytuje informácie o nasledujúcich témach:

Apendicitída v číslach
Osobné riziko vzniku apendicitídy v priebehu života človeka je sedem až osem percent. Apendicitída sa vyskytuje u 110 až 200 zo 100 000 ľudí ročne. V Nemecku je ročne priemerne operovaných 127 000 pacientov s apendektómiou. 38 percent z nich sú deti a mladí ľudia vo veku od 5 do 19 rokov. 58 percent pacientov je vo veku od 5 do 29 rokov.

Apendicitída - príčiny

Aj keď slepé črevo (slepé črevo) nemá životne dôležitú funkciu, stále môže mať vplyv na zdravie človeka. Jeho vnútorný priemer je veľmi malý, takže je náchylný na hromadenie sekrécie. Slepé črevo je z veľkej časti tvorené lymfoidným tkanivom, ktoré je súčasťou imunitného systému ľudského tela.

Bakteriálna infekcia ako príčina akútnej apendicitídy

Priama príčina akútneho zápalu slepého čreva je zvyčajne bakteriálna infekcia spôsobená baktériami z črevnej flóry, ktoré sa za vhodných podmienok môžu rýchlo množiť. Typickými zárodkami pre zápal slepého čreva sú napríklad E. coli, Proteus alebo enterokoky. Prebývajú v normálnej flóre hrubého čreva. Infekcia škrkavkami alebo podobnými parazitmi je neobvyklá, ale celkom možná.

Požiadavky na infekciu

Aby sa mohla rozvinúť akútna infekcia, musia existovať rôzne priaznivé faktory:

Môžu to byť fekálne kamene u ľudí, ktorí sú náchylní na zápchu. Fekálne kamene uzatvárajú slepé črevo a bránia zdravému odtoku sekrétov.
Mechanizmus je podobný s cudzími telesami, ako sú napríklad ovocné kôstky. Samotný prívesok môže byť dlhý a zalomený v spodnej časti, čo môže spôsobiť jeho zablokovanie a napomáhanie infekcii.
Zjazvené zrasty po predchádzajúcich operáciách a nádory spôsobujú apendicitídu podľa rovnakého princípu.
Zápal slepého čreva sa vyskytuje aj v súvislosti s chorobami vyššieho stupňa. Vírusové a bakteriálne infekcie ako vírusová chrípka, tonzilitída, osýpky, ovčie kiahne alebo streptokoková infekcia (šarlach) sa v niektorých prípadoch šíria do slepého čreva.
Zárodky gastroenteritídy (gastrointestinálna chrípka) sú už prítomné v črevách a nemajú dlhú cestu k dosiahnutiu slepého čreva.

Príčiny chronickej apendicitídy

Existencia diagnózy „chronická apendicitída“ je kontroverzná. Prípady sú v lekárskej literatúre hlásené opakovane. Infekcia ako základná príčina je prítomná aj pri chronickom zápale slepého čreva. Príznaky sa však v počiatočnom štádiu upokojia a potom sa nepravidelne vrátia. Tak vznikajú zápalové zrasty, ktoré podporujú ďalší zápalový proces.

Definitívna diagnóza chronickej apendicitídy môže byť stanovená až potom. Dôkazom je patologické vyšetrenie slepého čreva po odstránení a absencia príznakov u postihnutého pacienta. Napríklad v súvislosti s Crohnovou chorobou (chronické zápalové ochorenie čriev) môže byť ovplyvnená aj príloha.

Apendicitída - príznaky a príznaky

V porovnaní s chronickou formou ochorenia tvorí väčšinu prípadov akútna apendicitída. Vyskytuje sa náhle a jeho liečba je veľmi urgentná.

Základné príznaky akútnej apendicitídy

Dotknutá osoba to cíti Bolesť spočiatku v hornej časti brucha alebo na úrovni pupka. Mnoho pacientov na apendicitídu nemyslí okamžite. Po niekoľkých hodinách bolesť ustúpi typické miesto v pravom podbrušku a. Pohyb a šok zvyšujú bolesť. Stiahnutie nôh do žalúdka spôsobuje, že bolesť je o niečo znesiteľnejšia. Obzvlášť často sa pozoruje, že pravá noha je ohnutá v oblasti bedra. Celkovo možno zhrnúť nasledujúce príznaky, ktoré naznačujú akútnu apendicitídu:

Napínacia bolesť v pravom podbrušku
Bolesť pri púšťaní do brucha
Obranné napätie brušnej steny
Zvýšenie známok zápalu v krvi

Akútne brucho

V priebehu apendicitídy sa vyvíja klinický obraz akútneho brucha. V medicíne sa napríklad nazýva klinický obraz, pri ktorom rôzne príznaky spolu vyjadrujú akútne ochorenie brucha, ktoré sa obvykle musí liečiť chirurgicky.

Pri akútnej apendicitíde je bolesť na prvom mieste a výrazná citlivosť na tlak na prvom mieste. Potom je tu obranné napätie. Ak lekár nahmatá brucho, svaly brušnej steny sa reflexne napnú. Za tento ochranný reflex je zodpovedné zápalové podráždenie pobrušnice. Jedným z hlavných príznakov je tiež zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytov) v krvnom obraze ako znak zápalu.

perforácia

Ak bolesť krátko ustúpi, znamená to perforáciu slepého čreva (prielom zápalu cez stenu čreva do brucha). Potom pacient pocíti oveľa väčšiu bolesť ako predtým v dôsledku citlivej reakcie zapáleného pobrušnice (pobrušnice).

Sprievodné príznaky akútnej apendicitídy

horúčka
Teplotný rozdiel> 1 stupeň Celzia rektálny/axilárny
nevoľnosť
Zvracať
Strata chuti do jedla
zápcha
Nafukovanie
Paralýza čriev (ileus)

Ak apendicitída postupuje neliečená, horúčka stúpa a celkový stav pacienta sa zhoršuje. Príznak teplotného rozdielu medzi rektálnymi a axilárnymi meraniami o viac ako jeden stupeň Celzia je dobre známy. Tento jav nie je možné pozorovať u každej postihnutej osoby.

Anomálie polohy

Priebeh apendicitídy sa u jednotlivých pacientov líši. Napríklad, ak je slepé črevo v neobvyklej polohe, bolesť sa objaví v inej časti brucha, ako lekár očakával. Dodatok môže byť otočený nahor alebo posunutý do strany. Známe sú aj varianty polohy úplne dole. Naproti tomu v pokročilom tehotenstve sa slepé črevo nachádza v pravej hornej časti brucha. Zápal slepého čreva sa nemusí vždy prejaviť ako v učebnici.

Atypické kurzy pre malé deti a starších ľudí

Atypické príznaky sa prejavujú aj u malých detí a starších ľudí. Malé deti nemajú typickú lokalizáciu bolesti, ktorá je prítomná u dospelých a starších detí. Zápal v nich postupuje veľmi rýchlo a slepé črevo perforuje skoro (prerazí) a tiež u veľkého počtu malých pacientov.

Veková apendicitída je na druhom konci tabuľky. U starších pacientov sa horúčka vyskytuje oveľa menej často s apendicitídou a bolesť je tiež mierna. Menej výrazné príznaky znamenajú, že podiel oneskorenej apendicitídy u seniorov je výrazne vyšší ako u mladších ľudí.

Príznaky chronickej apendicitídy

Chronická forma apendicitídy sa vyskytuje zriedka. Vyznačuje sa subklinickým priebehom s malými príznakmi. Jeden ťah nasleduje druhý v nepravidelných intervaloch. Mierna bolesť a nepohodlie sú zvyčajne jediné znateľné príznaky. Dlhý zápalový proces vedie k chronickým príznakom, ako sú jazvy a vnútorné zrasty. Diagnóza „chronického zápalu slepého čreva“ často vzniká veľmi dlho.

Apendicitída - diagnóza

Čím skôr je apendicitída diagnostikovaná, tým lepšie. Mnoho pacientov chodí k lekárovi pomerne skoro, pretože silná bolesť v pravom podbrušku naznačuje chirurgickú diagnózu. Diagnóza sa začína anamnézou (anamnézou) a fyzickým vyšetrením.

anamnese

Jedna z prvých otázok lekára sa točí okolo migrácie bolesti z pupočnej oblasti do pravého podbruška. Ale aj keď pacient odpovie záporne, nevylučuje to zápal slepého čreva. U malých detí a starých ľudí je bolesť často ťažko priraditeľná a iba slabo výrazná. Nasledujúce fyzikálne vyšetrenie je preto veľmi dôležité.

Provokácia bolesti

Fyzická skúška sa zameriava na brucho pacienta. Potom, čo sa lekár dotkne a poslúchne, pokúsi sa vyvolať a vyhodnotiť bolesť v typických bodoch. Prvý bod je takzvaný McBurneyov bod, ktorý leží na vonkajšej tretine imaginárnej čiary medzi pravou prednou hornou iliacovou chrbticou (spina iliaca anterior superior) a pupkom.

V prípade akútneho zápalu slepého čreva tu môže skúšajúci spôsobiť silné bolesti a použiť ho ako kľúčový nález. Ďalším bodom je Lanzov bod, ktorý leží v pravej tretine pomyselnej čiary medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi. Lekár sa tiež pokúsi vyvolať bolesť nad bodom Lanz.

Ďalšie testy na stanovenie diagnózy

Okrem bodov McBurney a Lanz existujú aj ďalšie klasické klinické príznaky diagnostiky akútnej apendicitídy:

Znak Blumberg vzniká z bolesti po stlačení opačnej strany a rýchlom pustení.
Znamenie Rovsing spúšťa bolesť hladením hrubého čreva proti smeru hodinových ručičiek.
Douglasova bolesť sa objavuje u žien v pravom podbrušku pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení.
Znak psoas sa spustí, keď si pacient natiahne pravú nohu. V tomto prípade, ako variant, leží príloha za skutočnou prílohou.

Laboratórne hodnoty, životné parametre a ultrazvuk

Ďalším bodom je laboratórny test krvi na ďalšie objasnenie:

Lekár pri krvnom obraze očakáva v prípade apendicitídy zvýšenie leukocytov (bielych krviniek) nad hodnotu 10 000/ul so zvýšením počtu mladých leukocytov v diferenciálnom krvnom obraze (posun doľava).
Ďalej je možné CrP (C-reaktívny proteín, marker zápalu) zistiť vo zvýšenej hladine približne 12 hodín po nástupe choroby.
Teplotný rozdiel jedného stupňa Celzia medzi rektálnymi a axilárnymi meraniami je často pozorovaným javom pri akútnej apendicitíde.

Na ďalšej ceste k diagnostike sa používa ultrazvuk (sonografia). Vyšetrenie je spolu s fyzickým vyšetrením veľmi poučné. Lekár vyšetrí až do bodu najväčšej bolesti. Akútny zápal slepého čreva je pre skúseného skúšajúceho zvyčajne ľahko zistiteľný. Ďalšie zobrazovacie postupy sú potrebné iba pre atypické kurzy. U žien sa odporúča vyšetrenie panvy.

Diferenciálne diagnózy

Podobné klinické obrázky s čiastočne zodpovedajúcimi príznakmi sa nazývajú diferenciálne diagnózy. Apendicitída nachádza rozdielne diagnózy v chirurgii, ako aj v gynekológii, urológii, gastroenterológii a pľúcnej medicíne:

Dojčatá a deti často projektujú choroby na žalúdok. Príznaky porovnateľné s apendicitídou sú intususcepcia (invaginácia tenkého čreva), krútenie čreva (volvulus), zápcha a črevná chrípka. Počiatočný prejav diabetes mellitus môže vyvolať silné bolesti brucha a imunitné napätie.
V školskom veku deti často ochorejú na črevnú chrípku alebo červy. Možnosťou je tiež zápal pľúc, ktorý sa vyskytuje na spodnej časti pľúc.

Diferenciálne diagnózy sa menia s vekom:

Skorá dospelosť naznačuje choroby, ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, pankreatitída (zápal pankreasu) a infekcie močových ciest.
U žien by mali byť zaznamenané gynekologické ochorenia, ako je endometrióza v čreve, cysty na vaječníkoch, infekcie vajíčkovodov a tehotenstvo vajíčkovodov.
Závažné menštruačné kŕče (dysmenorea) môžu vykazovať obraz podobný zápalu slepého čreva.
Môžu sa tiež zvážiť obličkové kamene (urolitiáza), Meckelov divertikul (výčnelok čreva v embryonálnej štruktúre, ktorá úplne neustúpila) a inguinálna kýla (inguinálna kýla).
V starobe sa objavujú ďalšie diferenciálne diagnózy, ako je divertikulitída (zapálené črevné vaky), rakovina hrubého čreva, zápal hrubého čreva alebo črevný infarkt.

Apendicitída - terapia, liečba a chirurgia

Akonáhle je diagnostikovaná akútna apendicitída, je voľbou otvorené alebo endoskopické odstránenie prílohy. Včasná operácia má menej komplikácií. Ak je diagnóza stanovená neskoro, chirurg sa rozhodne pre otvorenú operáciu s brušným rezom (laparotómia).

Otvorená apendektómia

Počas otvorenej apendektómie chirurg otvorí brušnú stenu takzvaným striedavým rezom vpravo hore dole doľava v pravom podbrušku.
Po otvorení brucha chirurg vyhľadá slepé črevo, spojí príslušné krvné cievy a slepé črevo v spodnej časti a odstráni ich.
Otvor v prílohe je opatrený šnurovaním pomocou kabelky.
Ak na rozdiel od očakávaní nie je slepé črevo zapálené, vyhľadá sa Meckelov divertikul a u žien sa skontrolujú vaječníky a vajíčkovody.
Ak príčina chýba, príloha sa aj tak odstráni.
Brušná stena je uzavretá a pri perforovanom slepom čreve je zavedený odtok a pacient je niekoľko dní po operácii liečený antibiotikami.

Laparoskopická apendektómia

Pri takzvanej operácii kľúčovej dierky sa pacientovi zavádza operačná kamera a dva pracovné kanály tromi malými brušnými rezmi.
Chirurg plní brušnú dutinu stlačeným vzduchom pre dobrý prehľad o operačnom poli.
Zapálený prívesok sa odstráni podobným spôsobom ako pri otvorenej operácii, ale všetko sa robí pomocou špeciálnych nástrojov cez pracovné kanály.
Chirurgická kamera ponúka veľmi dobrý výhľad na brušnú dutinu a minimalizuje poranenia tkanív.
Laparoskopická apendektómia je pre pacienta v porovnaní s otvorenou operáciou oveľa šetrnejším zákrokom.

Zabráňte apendicitíde

Skúsenosti ukazujú, že prevencia apendicitídy je zložitá, pretože základom choroby je anatómia orgánu. Diéta s vysokým obsahom vlákniny môže znížiť riziko vzniku apendicitídy urýchlením prechodu čreva a zintenzívnením práce čreva.

Najnovšie štúdie a zistenia

Apendicitída: Antibiotiká, alternatíva k chirurgickému zákroku z dlhodobého hľadiska (november 2018)
Okamžitý chirurgický zákrok sa dlho považoval za jedinú bezpečnú terapiu zápalu slepého čreva. Tento názor je dnes už neaktuálny, prinajmenšom pre akútnu a nekomplikovanú apendicitídu. Od novembra 2009 do júna 2012 bolo 530 pacientov vo veku od 18 do 60 rokov náhodne rozdelených do dvoch skupín. Diagnózu apendicitídy predtým potvrdila počítačová tomografia. Jednu skupinu okamžite operovali, druhej nasadili antibiotiká. Antibiotická skupina bola na chirurgickom oddelení a chirurgovia mohli kedykoľvek vyhlásiť a vykonať operáciu podľa potreby. Keď sa chirurgovia rozhodli operovať, mýlili sa zriedka. Väčšina pacientov, konkrétne 6 z 10, bola vďaka antibiotickej liečbe ušetrená. Zistilo sa tiež, že komplikácie sa pravdepodobnejšie vyskytujú pri okamžitom chirurgickom zákroku. V prípade nekomplikovanej apendicitídy, ktorá je liečená antibiotikami, je tiež potrebné hodnotiť riziko komplikácie zápalu ako nízkeho. Viac informácií nájdete tu.

Apendicitída: antibiotiká namiesto chirurgického zákroku? (17.02.2017)
Metaanalýza identifikovala 10 štúdií, ktoré uvádzali viac ako 10 rokov 413 detí, ktoré dostali antibiotiká namiesto chirurgického zákroku na zápal slepého čreva. V prípade, že sa operácia nevykonala, v žiadnej zo štúdií nebolo možné vysloviť obavy o bezpečnosť. U 97% chorých detí bola antibióza úspešná už ako počiatočná liečba. 14% detí však opäť trpelo zápalom slepého čreva. Celkový pobyt v nemocnici bol pri oboch zákrokoch podobný. Spojené kráľovstvo (UK) v súčasnosti vykonáva ďalšie štúdie zamerané na klinické výsledky a nákladovú efektívnosť oboch postupov. Do štúdia.