Apendicitída u detí, príznaky, diagnostika, chirurgia

Apendicitída u detí

Diagnostikovať zápal slepého čreva má úskalia

31.08.2016, 15:08 | dpa-tmn, t-online.de

Deti by mali byť vyšetrené lekárom, ak majú silné bolesti brucha. (Zdroj: Thinkstock od spoločnosti Getty-Images)

Deti často bolia žalúdky. Väčšinou sa dajú vysledovať späť k neškodným sťažnostiam, ako je plynatosť, alebo majú psychosomatické dôvody. Ak však má dieťa náhle, zhoršujúce sa alebo pretrvávajúce bolesti, malo by okamžite navštíviť pediatra alebo pohotovosť. Môže to byť spôsobené zápalom slepého čreva.

Takéto zápaly sa vyskytujú hlavne u detí a dospievajúcich. Asi 28 000 detí do 15 rokov musí byť každý rok hospitalizovaných v Nemecku pre zápal slepého čreva.

Keď je slepé črevo zapálené, hovorovo sa nazýva apendicitída. Ale iba výraz „zápal slepého čreva“ je medicínsky správny v nemčine: zápal slepého čreva. „Nie je zapálený samotný slepý črevo, ktoré je súčasťou hrubého čreva, ale iba slepé črevo, slepé črevo,“ vysvetľuje Phillip Szavay, hlavný lekár oddelenia pre detskú chirurgiu vo fakultnej nemocnici v Tübingene. Dodatok je asi štyri palce dlhý a rúrkový.

Ako sa príloha zapáli

Presná príčina zápalu zostáva väčšinou neznáma. Výkaly sú často uviaznuté v slepom čreve, v ktorom sa množia baktérie. K zápalu môžu viesť aj črevné parazity alebo zúženie slepého čreva. Jedlo nehrá rolu: „Ovocné jadrá z melónov, čerešní alebo hrozna nevedú k apendicitíde, ako sa všeobecne predpokladá,“ varoval Wolfram Hartmann, prezident Profesionálnej asociácie pediatrov v Kolíne nad Rýnom.

Príznaky slepého čreva

Apendicitída sa môže prejaviť v mnohých variantoch, od dosť nešpecifických príznakov až po klasickú bolesť v pravom podbrušku. "Sťažnosti sa zvyčajne začínajú v strede brucha a potom sa presunú do pravej dolnej strany. Môžu tiež prevažovať v hornej polovici brucha," vysvetľuje tlačový hovorca profesijného združenia Ulrich Fegeler. „Ak je brucho tiež tvrdé alebo nafúknuté, môže to byť tiež príznakom zápalu slepého čreva.“ Deti sú potom mimoriadne citlivé na dotyk na podbruško a sťažujú sa na nehu. Ak si už netrúfate na pokrčenie pravej nohy alebo sa sťažujete na bolesť, je to celkom istý príznak slepého čreva.

Ďalším znakom je horúčka, nevoľnosť, zvracanie, zápcha, ale aj hnačky s malým množstvom slizkej stolice, neutíchajúci plyn a nechutenstvo.

Diagnóza slepého čreva u malých detí je často komplikovaná

Zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek veku, najčastejšie je však postihnutá veková skupina od 11 do 20 rokov. Dodatok je u malých detí zapálený zriedka. Hlavný problém tu spočíva v diagnostike, pretože čím sú deti menšie, tým sú príznaky choroby nešpecifickejšie. Okrem toho „diagnózu u detí nie je ľahké stanoviť klinicky, pretože nedokážu presne popísať ich príznaky. Príznaky sú tiež veľmi odlišné,“ vysvetľuje profesor Jörg Fuchs, prezident Nemeckej spoločnosti pre detskú chirurgiu (DGKCH) a hlavný lekár pre detskú chirurgiu vo fakultnej nemocnici. Tubingen. To môže mať za následok buď zbytočné odstránenie slepého čreva, alebo prielom.

Ako ukazujú súčasné publikácie, lekári robia správne rozhodnutia, keď vyšetrujú pacienta nielen klinicky, ale aj pomocou ultrazvuku. „S ultrazvukovými prístrojmi s vysokým rozlíšením je možné vidieť aj mierne opuchy tenkého slepého čreva od dvoch do šiestich milimetrov,“ hovorí detský chirurg Philipp Szavay, hovorca DGKCH. „Týmto bezbolestným a rýchlym zákrokom dosahujú skúsení lekári u detí s normálnou hmotnosťou vysokú úroveň presnosti,“ tvrdí odborník.

„Ak máte pochybnosti, vždy platí pravidlo: von s tým!“

Ak si však sonografia stále nie je istá, či je slepé črevo zapálené, mal by ho operovať detský chirurg. „Čakanie u adolescentov nie je o nič lepšie, aj keď sa v súčasnosti čoraz častejšie praktizuje v medicíne pre dospelých,“ vysvetľuje Szavay. Za súčasnej situácie o tom neexistujú dostatočné vedecké dôkazy, pretože príloha môže preraziť. Potom hrozilo riziko komplikácií ako ulcerácia brušnej dutiny. Na druhej strane je riziko rutinného zásahu oveľa nižšie. „Ak máte pochybnosti, vždy platí pravidlo: von s tým!“ hovorí Szavay.

Ulrich Fegeler z Pediatrickej asociácie vysvetľuje: "Ak sa nelieči, slepé črevo môže prasknúť asi po dvoch až troch dňoch, takže sa baktérie a zvyšky exkrementov dostanú do brušnej dutiny a potom ďalej tlejú ako absces, zvyčajne zapuzdrený. Môže sa však vyvinúť život ohrozujúca peritonitída."

Strach z slepého čreva

Väčšina rodičov sa obáva myšlienky, že ich vlastné dieťa musí ísť na operačný stôl. Hartmann upokojuje: „Väčšina detí to berie s ľahkosťou a sú veľmi rýchlo opäť fit.“ Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a trvá 20 až 45 minút. V mnohých malých nemocniciach sa brušný rez okolo troch až štyroch centimetrov stále robí tradičným spôsobom. „Vo väčších domoch alebo na detských klinikách je slepé črevo tiež minimálne invazívne, a to pomocou chirurgickej laparoskopie,“ vysvetľuje Szavay. Táto metóda je o niečo šetrnejšia a kozmeticky krajšia ako brušný rez a v súčasnosti sa používa vo viac ako 70 percentách prípadov. „Z vedeckého hľadiska sú však oba procesy rovnako bezpečné.“

Operácia samozrejme nesie riziká, o ktorých by sa mali rodičia dozvedieť. „Tieto operácie sa však vykonávajú tak často, že ich komplikácií je dnes relatívne málo,“ hovorí profesor Tim Niehues, riaditeľ Centra pre detskú a dorastovú medicínu na klinike Helios v Krefelde. Malí pacienti mohli zvyčajne ísť domov po troch alebo maximálne siedmich dňoch.

Preventívne odstránenie prílohy je kontroverzné

Ak sú deti operované na brušku alebo črevách z iných dôvodov, existuje možnosť preventívneho odstránenia slepého čreva. Avšak odstránenie je medzi lekármi kontroverzné bez klinického dôvodu. Predtým sa predpokladalo, že slepé črevo je zbytočný pozostatok evolúcie, dnes vieme, že je súčasťou imunitného systému. Po odstránení sa navyše môžu vyskytnúť zrasty alebo jazvy.

Lexikón detských chorôb poskytuje prehľad najbežnejších detských chorôb. V článkoch sa vysvetľujú príznaky, liečba a možné následky zubných problémov. Rodičia zistia, ktoré príznaky dieťa potrebuje rýchlo navštíviť lekára a ktoré choroby môžu pomôcť aj pri domácich liekoch. Nájdete tiež informácie o tom, či a ako dlho sú choroby z detstva nákazlivé. Niektorým zúbkom možno zabrániť očkovaním. Náš očkovací kalendár poskytuje aj prehľad očkovaní odporúčaných Stálou očkovacou komisiou.

Podráždené črevo, slepé črevo, školský stres?:Čo môže byť za bolesťami brucha u detí
Enigmatický orgán:Prečo je príloha dôležitá
Žiadna jednoduchá bolesť žalúdka:Ako rozpoznať zápal slepého čreva
Zuby Lexikón:Všetky choroby od A po Z

Dôležitá poznámka: Informácie za žiadnych okolností nenahrádzajú odborné rady alebo ošetrenie vyškolenými a uznávanými lekármi. Obsah portálu t-online nemôže a nesmie byť použitý na nezávislé stanovenie diagnózy alebo začatie liečby.