Apendicitída Uznajte a liečte DoktorDarm
Zápal slepého čreva, ktorý lekári nazývajú apendicitída, je bežným ochorením v chirurgii. V skutočnosti ide o najbežnejšie zápalové ochorenie brucha v detstve. Dodatok nie je to, čo si väčšina ľudí myslí. To, čo sa bežne označuje ako slepé črevo, je v skutočnosti iba slepé črevo alebo slepé črevo vermiformis - prívesok skutočného slepého čreva. Anatomicky správny prívesok je posledná časť hrubého čreva po rozvetvení tenkého čreva.
Kde je príloha?
U väčšiny ľudí slepé črevo leží v pravom podbrušku na iliakálnom svale. Niekedy je na inom mieste v oblasti brucha. Za svoj názov vďačí svojmu tvaru, pretože svojím tvarom a veľkosťou pripomína dážďovku.
Tento malý prívesok sa priamo nepodieľa na tráviacich procesoch, ale je súčasťou imunitného systému a je spojený so vzdialenými mandľami v oblasti uší, nosa a hrdla. Zdravé črevné baktérie, ktoré sa nachádzajú v slepom čreve, riadia imunitný systém v hrubom čreve a dodávajú črevnej flóre prísun zdravých zárodkov, napríklad po epizóde hnačky.
Príznaky slepého čreva
Pretože slepé črevo je tvorené tkanivom, ktoré patrí do imunitného systému, môže byť celá časť čreva zapálená, opuchnutá a predstavovať hrozbu pre život a zdravie. Čím je pacient mladší, tým sú príznaky bližšie nešpecifické.
U dospelých sú prvými príznakmi, ktoré sa zvyčajne objavia, zvýšenie bolesti brucha, ktoré je ťažké priradiť. Pomerne rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, sa bolesť stáva pomerne obmedzenou a ostrou a migruje do pravého podbruška.
Ak je príloha na atypickom mieste, bolesť sa presunie do chrbta, slabín alebo do ľavej dolnej časti brucha. Aj počas tehotenstva je slepé črevo tlačené smerom hore a zápal nemusí v typickej oblasti bolieť.
Ďalšie bežne pozorované príznaky sú
- horúčka
- Zvracať
- zápcha
- hnačka
- zrýchlený tep
- Bolesť z otrasu mozgu
- Rozdiel teplôt medzi orálnym a rektálnym meraním najmenej 1 stupeň Celzia
Formy zápalu slepého čreva
Nie všetky zápaly slepého čreva sú rovnaké. V závislosti od dĺžky trvania ochorenia a individuálneho zdravotného stavu, ako aj od veku postihnutej osoby, lekári sledujú rôzne formy a formy ochorenia.
Jednoduchá apendicitída (apendicitis simplex)
Jednoduchý zápal slepého čreva má dve fázy. Začína sa katarálnym štádiom, ktoré je charakteristické opuchom a zápalom bez tvorby hnisu. Choroba sa môže spontánne vyriešiť. Ak sa vytvorí hnis, zápal je v séropurulentnom štádiu. Môže nasledovať prechod na takzvanú deštruktívnu apendicitídu. Operácia je teraz nevyhnutná najneskôr.
Deštruktívna apendicitída (deštruktívna apendicitída)
Akonáhle choroba dorazí do deštruktívneho štádia, telo pomaly rozkladá postihnuté tkanivo. Ak lekár nelieči zápal chirurgickým odstránením slepého čreva, môže prasknúť (perforovať) a spôsobiť život ohrozujúcu zápal pobrušnice. Interiér slepého čreva sa naplnil hnisom a môže ho vyprázdňovať do brucha.
Príčiny apendicitídy
Apendicitída je spôsobená bakteriálnou infekciou. Takáto infekcia sa šíri obzvlášť často, ak je upchatý vnútro slepého čreva a nasleduje hromadenie sekrécie, ktoré spôsobuje podráždenie sliznice.
Faktory podporujúce zápal slepého čreva sú napríklad:
- Výkaly
- Infekcie červami
- Zrasty
- Zlomenie slepého čreva
- nestráviteľné cudzie telá (čerešňové kôstky alebo iné kôstky z rôznych druhov ovocia)
Chronické ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba, sa môžu rozšíriť aj do slepého čreva.
Diagnóza apendicitídy
Pri konzultácii s pacientom, pri anamnéze, získa lekár prvý dojem z príznakov. Kvôli typickým príznakom zápalu slepého čreva bude čoskoro podozrenie na diagnózu. Potom nasleduje fyzické vyšetrenie, ktoré môže podozrenie ešte viac potvrdiť.
Napríklad, ak lekár nechá dieťa poskakovať na jednej nohe, nie je to možné v prípade zápalu slepého čreva, pretože bolesť spôsobená vibráciami je príliš silná. Ak vyšetruje pacientovo brucho, môže byť bolesť obzvlášť silná v určitých tlakových bodoch alebo takzvaná bolesť pri púšťaní naznačuje zápal slepého čreva.
Telo sa tiež chráni reflexným obranným napätím. Ak vyšetrovateľ tlačí na choré brucho, brušné svaly sa automaticky napnú a držia sa proti nemu. Ak sa peritonitída už vyvinula, lekár môže pozorovať napätie imunitného systému v celom bruchu.
Body bolesti podporujú diagnózu
Poloha slepého čreva v bruchu môže byť zobrazená približne na čiare medzi pupkom a pravou panvovou kosťou. V strede čiary sa nachádza takzvaný McBurneyov bod, ktorý môže byť v súvislosti s apendicitídou pre tlak mimoriadne bolestivý. Ak nakreslíte mentálnu čiaru cez brucho od iliakálneho výčnelku po iliakálny výbežok, leží v strede na pravej polovici ďalší bod bolesti, Lanzov bod. Okrem toho medicína pozná nasledujúce typické vyšetrenia na stanovenie zápalu slepého čreva:
- Rovingové znamenie: bolestivé hrubé črevo po pohladení proti smeru hodinových ručičiek smerom k slepému črevu
- Blumbergov znak: Ak lekár stlačí v dolnej časti brucha na ľavej strane a znova ho uvoľní, bolesť sa objaví v pravom dolnom bruchu.
- Douglasova bolesť: bolestivé rektálne vyšetrenie
- Psoasova bolesť: Ak lekár pacientovi natiahne natiahnutú pravú nohu, vyvoláva bolesť v pravej dolnej časti brucha.
Ďalšie informácie poskytuje laboratórny test. Ak má pacient zápal slepého čreva, počet bielych krviniek v krvnom obraze sa zvyčajne zvyšuje. CrP (C-reaktívny proteín) môže tiež spôsobiť viditeľný zápal.
Zobrazovacie postupy
Na potvrdenie podozrenia na diagnózu apendicitídy sa zvyčajne vykonáva ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) brucha. Ak je slepé črevo zdravé, skúšajúci ho na svojej obrazovke ťažko uvidí. Na druhej strane je zreteľne viditeľné opuchnuté a zmenené slepé črevo.
Na diagnostiku sa môže použiť aj počítačová tomografia, ktorá je však zriedka lepšia ako jednoduchší ultrazvuk, a preto je ťažko nevyhnutná. Spoľahlivú diagnózu je možné stanoviť pomocou minimálne invazívnej laparoskopie, ktorá v mnohých prípadoch umožňuje aj odstránenie zapáleného prívesku.
Liečba slepého čreva
Ak existuje dôvodné podozrenie na akútny zápal slepého čreva, lekár zvyčajne bude konať rýchlo, aby sa predišlo komplikáciám. Pacient je prijatý na chirurgické oddelenie v nemocnici, kde je sledovaný a musí zostať triezvy. Odľahčí sa tak črevo a celkové anestetikum, ktoré bude možno potrebné, nebude stáť v ceste.
Ihneď po stanovení diagnózy sa chorý prívesok chirurgicky odstráni. Operáciu slepého čreva (slepého čreva) je možné vykonať na otvorenom bruchu alebo minimálne invazívne pomocou endoskopu. V počiatočných štádiách ochorenia sa uprednostňuje metóda „operácie s kľúčovými dierkami“.
Ak je zápal slepého čreva už pokročilý, mnoho chirurgov uprednostňuje otvorenú operáciu. Na druhej strane sa zriedka volí vyčkávací prístup s antibiotickou terapiou a odpočinkom v posteli.
Na čo si dať pozor po apendektómii
Bez ohľadu na to, ktorú metódu pacient operoval, odporúča sa týždeň fyzického odpočinku. Dôvody na okamžitý návrat na kliniku sú napríklad horúčka, bolesti brucha alebo rana, ktorá je červená alebo teplá a vlhká.
Začnite s ľahkou stravou a rýchlo sa vráťte k svojim obvyklým stravovacím návykom. Špeciálna strava nie je nutná. Sprchovanie nie je zvyčajne problém už od tretieho dňa po operácii. Zatiaľ však nedávajte mydlo priamo na ranu. Kúpať sa alebo ísť do sauny je možné opäť po troch týždňoch.
Po endoskopickej operácii by ste sa mali zdržať cvičenia a prenášania bremien dva týždne. Ak bol zápal slepého čreva operovaný otvorene, odporúča sa šesť týždňov odpočinku. Tri mesiace po operácii sú vaše brušné svaly opäť úplne fit.