Apendikulárna patológia - dokument PDF
Dokumenty
Prepis dodatočnej patológie
28.7.2019 Apendikulárna patológia
CHIRURGICKÁ PATOLÓGIA CECÁLNEHO DODATKU:
- CHRONIC APPENDICITIS- APPENDICULAR TUMORS
I. CHIRURGICKÁ ANATÓMIA CECÁLNEHO DODATKU
Slepé črevo (vermiformné) = rudimentárny divertikulárny orgán pripevnený k slepému črevu, valcového tvaru a asi 6 - 10 cm dlhý (extrémne variácie 2 - 20 cm).
Histologicky má slepá stena všetky charakteristické prvky hrubého čreva vrátane nervových plexusov Meissner a Auerbach; do veku 15 - 25 rokov je tu bohaté slizničné a submukózne lymfoidné tkanivo (200 lymfatických folikulov produkujúcich imunoglobulíny, odtiaľ názov brušnej amygdaly uvedený v prílohe), ktoré potom spontánne postihuje.
Kontrola má zadné vzťahy s okrajom iliopsoas a stehenným nervom a spredu s brušnou stenou, veľkým omentom a ileálnymi slučkami.
Pokiaľ ide o kontrolu, príloha predstavuje 5 typických miest, ktoré sú zoradené podľa frekvencie: - retrocekálno-retrokolické (voľné alebo pevné), - panvové (klesajúce), - subcekálne (orientované dole a doprava), - ileocekálne alebo mezoceliakálne (orientované) hore a doľava) predné ileum, - ileocekálne alebo mezoceliakálne zadné ileum.
28.7.2019 Apendikulárna patológia
Vermiformný doplnok pochádza z úrovne posteromediálnej strany céka, približne 1,7 cm od ileocekálnej chlopne; základňa prílohy je umiestnená na spojnici 3 pásomníc slepého čreva; prakticky sa slepé črevo objaví operačne po prednej pásomnici (voľnej), ktorá končí na jej spodnej časti.
Atypicky možno zistiť atypické umiestnenia slepého čreva: v oblasti panvy alebo v strede v prípade vrodenej malrotácie.
(dlhý cecoascendent) alebo subhepatálny (krátky cecoascendent); V prípade spoločného mezentéria (nedostatočná tvorba cooldenovej fascie Toldt 1 a 2) je abnormálna pohyblivosť cekapendikulárnej.
fixný retrokekálny doplnok
otvor vermiformného slepého čreva
28.7.2019 Apendikulárna patológia
Mezenteria prílohy je odvodená od zadného listu terminálneho mezenteria a je pripevnená k spodnej časti prílohy a ku kontrole, ktorá obsahuje apendikulárnu artériu; niekedy u žien pokračujú väzivom slepého čreva-
Clado ovaria. Apendikulárna artéria pochádza z ileokolickej artérie (terminálna vetva AMS), z ileálnej vetvy ileokolickej artérie alebo z cékovej artérie; Je zvyčajne jednoduchá, ale môže byť aj dvojnásobná. Okrem slepej tepny môže byť základňa slepého čreva zavlažovaná malou vetvou prednej alebo zadnej slepej tepny.
Apendikulárna žila je umiestnená v mezoapendixe a spája sa s venóznym cékom a vytvára ileokolickú žilu, prítokom k VMS.
Lymfatická drenáž ileocekálnej oblasti sa dosahuje reťazou lim-fonodúl umiestnených pozdĺž apendikulárnych, ileokolických a horných mezenterických artérií, až sa nakoniec dostanú do chyli. Bol opísaný ďalší dre-
sekundárny opuch, ktorý prechádza dopredu z pankreasu do subpylorických lymfatických uzlín.
vonkajšie iliakálne cievy (retroperitoneálne)
28.7.2019 Apendikulárna patológia
= najbežnejšia brušná urgentnosť, ktorá postihuje jedného z 500-600 jedincov.
Majú maximálny výskyt v 2 - 3 desaťročiach; pred pubertou, pohlavný pomer = 1, po puberte: = 2: 1 až do 25 - 30 rokov, keď sa pomer stane jednotným.
Neexistujú rasové predispozície, ale zdá sa, že výskyt je vyšší v potravinárskych spoločnostiach založených hlavne na konzumácii mäsa.
Existujú 2 etiopatogénne teórie:
1. Enterogénna teória: určujúci faktor = nepriechodnosť lumenu slepého čreva koprolitom, cudzím telieskom (čerešňové semienka atď.), Črevným červom (zvyčajne škrkavka), lymfoidnou hyperpláziou (zvyčajne latinská), postupnými vláknitými jazvami predné vzplanutie alebo prostredníctvom zhutneného bária z predchádzajúcich explori.
Patogénna sekvencia: obštrukcia stázy s stimuláciou apendikulárnej distenzie voľných nervových zakončení, ktoré spôsobujú vagusovú difúznu bolesť a kŕče v mezogastrickom a dolnom epigastriu, vo-m, spolu so zosilnením bolesti (koliky), ktorá sa nachádza v pravých fosílnych poruchách arteriálneho obehu s gangrenóznymi léziami a perforáciou.
Horúčka, tachykardia a leukocytóza sa vyvíjajú v dôsledku absorpcie produktov nekrózy tkanív a bakteriálnych toxínov.
28.7.2019 Apendikulárna patológia
2. Hematogénna teória: zdôvodňuje výskyt apendicitídy pri absencii luminálnej obštrukcie šírením krvi počas infekcie horných dýchacích ciest alebo erupčných horúčok. V takom prípade je vývoj zvyčajne menej závažný.
Bakteriológia: Bacteroides fragilis, Escherichia coli, Peptostreptococcus, Pseudomonas atď...
Zvláštne utrpenie prechádza 3 morfopatologickými vývojovými stupňami:
1. Akútna katarálna apendicitída (kongestívna): turgidný prívesok, upchatý, so zjavným vaskulárnym vzorom, červeno-fialovej farby; na sekcii je sliznica silná, hyperemická, s oblasťami povrchovej ulcerácie; mikroskopické oblasti mukóznej nekrózy.
2. Akútna flegmonózna apendicitída (hnisavá, hnisavá): slepé črevo má oveľa väčší objem, je napäté a veľmi drobivé (musí sa s ním zaobchádzať opatrne, pretože sa môže zlomiť), často nerovnomerného kalibru, serózneho s chýbajúcim leskom, špičky slepého čreva hrubšie; v periapendikulárnej oblasti je často zakalená opaleskujúca peritoneálna reakčná tekutina; filtrovaná a drobivá apendikulárna sieťovina; slepé črevo pravdepodobne priľnuté k susedným orgánom (falošné končatiny); po rozrezaní slepého čreva sa zistí hnisavý obsah (empiemapendikulárny); mikroskopicky sa pozoruje deštrukcia lymfatických folikulov, ich transformácia na malé abscesy.
3. Akútna gangrenózna apendicitída (nekroticko-hemoragická): apendikulárna stena s devitalizovanými oblasťami s ochabnutým vzhľadom a hnedou farbou (list vete-d); intenzívne edematózne a hyperemické hemoroidy, často s cievami trombovanými sepsou; prítomnosť intenzívneho plodového a hyperseptického moku v pobrušnici; správne vykonané bakteriologické vyšetrenie odhalí vo väčšine prípadov prítomnosť anaeróbnych zárodkov (Clostridium perfringens, Bacilus fundulifor-mis) spolu s kolibacilom a streptokokom.
Evolučné spôsoby gangrenóznej apendicitídy:
- perforácia vo veľkej peritoneálnej dutine so vznikom generalizovanej peritonitídy (veľká peritoneálna dutina obsahuje páchnuci hnis a plyny, ktoré sa pri otvorení dutiny pod tlakom evakuujú);
28.7.2019 Apendikulárna patológia
- ak je vývoj nekrotizujúceho procesu pomalší (mikróby so strednou virulenciou a dobrou reaktivitou tela), tenké črevo v blízkosti kontroly a veľké omentum blokujú zápalový proces a vytvárajú lokalizovanú peritonitídu (ohraničenú, blokovanú, plastickú), spočiatku
mierne stabilnými adhéziami, potom je tvar plastrónu apendikulárny; pri jeho lýze môže dôjsť k spontánnej amputácii slepého čreva.
Závisí to od veku pacienta (malé dieťa, dospelý, starší človek), anatomickej polohy slepého čreva (retrocekálna, subhepatálna, mezoceliakálna, panvová) a maanatomoclinickej formy (plastron, absces, difúzna sauseptická hnisavá peritonitída, pseudotumor.
Klasický klinický obraz (príloha v normálnej polohe) predstavuje:
1. Bolesť brucha = hlavný príznak, ktorý s pribúdajúcim časom od začiatku ochorenia mení svoj charakter: spočiatku má koliku a je umiestnená v epigastriu a periumbilikálne, trasením pacienta, po dobu 4-6 hodín sa nachádza v pravej iliačnej fosse a stáva sa spojitou, zaväzujúce pacienta vyhýbať sa mikroskopickým mikroskopom. Počiatočný pseudookluzívny charakter preto opúšťa miesto peritoneálnej bolesti.2. Anorexia (nechutenstvo) sa inštaluje skôr. 3. Ťažký vek a vek (75% prípadov): úspech bolesti; sú reflexy, dráždivé látky, najskôr jedlo a potom žlč.4. Zmena obvyklého rytmu prechodu: vyskytuje sa najmä zápcha (zastavenie prechodu plynu), môže sa však vyskytnúť hnačka.
1. Horúčka (mierny teplotný vzostup): je to na začiatku zriedkavý jav, ktorý nepresahuje 38 ° C; má väčší význam v prípade komplikácií.2.Normálny alebo mierne zrýchlený pulz.
3. Analgetický postoj: po pokusoch o hlboké dýchanie alebo kašeľ nasleduje bolesť v iliakálnej jamke vpravo, niekedy s tendenciou znehybniť brušnú stenu alebo priviesť ruky k bolestivej oblasti.-
28.7.2019 Apendikulárna patológia
je; pre pacienta je charakteristická fácia a tendencia nemeniť polohu, ktorá sa najčastejšie skladá z polohy na chrbte s ohybom pravého stehna na panve. 4. Kožná hyperestézia = nadmerná citlivosť kože iliakálnej fossy
priamo na kožu medzi palcom a ukazovákom.5 Rovsingov znak: jemná palpácia s natiahnutou dlaňou v ľavej iliakálnej fosílii a ľavom boku spôsobuje niekedy bolesť v kontrolovanej iliačnej fosílii (kvôli retrográdnemu ťahu plynového stĺpca z hrubého čreva do appendikulárnej oblasti, ako aj mikroskopické stopy vytlačené na brušnej stene) .6. Bolesť l