APGAR SCORE - JE STÁLE PLATNÉ PO 60 ROKOCH; Časopis Galenus

Dr. Adriana Dan

apgar

Neonatológ primárnej starostlivosti

Fakultná pohotovostná nemocnica v Bukurešti

Pri interpretácii skóre podľa Apgara sa hodnoty rovné alebo väčšie ako 8 považujú za normálne, 7 zodpovedá prechodnému apnoe (nazýva sa tiež mierna alebo stupňová hypoxia stupňa), hodnoty 4,5,6 charakterizujú priemernú alebo stupeň II perinatálnu hypoxiu a hodnoty 3 alebo menej označuje ťažkú ​​perinatálnu hypoxiu alebo stupeň III (niektorí autori nazývajú asfyxiu). (1).

V posledných rokoch sa objavujú podozrenia o užitočnosti skóre Apgar. Je to čiastočne spôsobené tým, že štúdie preukázali, že sa nedá použiť na dlhodobú neurologickú prognózu novorodencov, a na druhej strane preto, že sa v niektorých situáciách nesprávne používa ako jediný prvok diagnóza novorodeneckej asfyxie (2). Navyše sa po dlhú dobu považovalo skóre Apgar za 1 minútu za základ rozhodnutia o resuscitácii novorodenca; súčasné normy, medzinárodne akceptované a používané z hľadiska času a prostriedkov novorodeneckej resuscitácie, stanovujú, že resuscitácia novorodenca musí začať do 1 minúty, akonáhle sa zistí, že novorodenec nie je schopný efektívne dýchať, aby zabezpečil adekvátna srdcová frekvencia. Patofyziológia ukázala, že patologický proces, ktorý vedie k zaduseniu novorodenca, sa môže začať in utero, a preto počkajte 1 minútu na vyhodnotenie novorodenca a začatie resuscitácie, zvyšuje sa riziko poškodenia mozgu a neurologických následkov. (3)

Skóre Apgar sa dáva všetkým novorodencom bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť alebo gestačný vek. Ale pretože niektoré z prvkov zohľadňovaných pri výpočte skóre Apgar, ako je tón, farba a reaktivita, čiastočne závisia od fyziologickej zrelosti novorodenca, majú predčasne narodené deti skóre Apgar nižšie, bez toho, aby nevyhnutne trpeli hypoxiou. V jednej minúte života je skóre Apgara 0 - 3 u asi 57% všetkých predčasne narodených detí do 1 500 g a iba u 5% všetkých novorodencov s hmotnosťou nad 3 000 g. Iba 4% detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou majú skóre 9 alebo 10, zatiaľ čo v prípade donosených novorodencov je toto skóre vyššie ako 50%. (1). Medzi ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú hodnotu skóre Apgar, patria: respiračná depresia v dôsledku anestetík podávaných matke, pôrodné traumy, vrodené chyby, infekcie, hypoxia, hypovolémia. (2).

Tento článok si kladie za cieľ preskúmať platnosť a užitočnosť skóre Apgar dnes, viac ako pol storočia po jeho vzniku, vzhľadom na to, že vývoj medicíny a lekársky výskum v tomto období viedli k významnému pokroku v tejto miere. prežívanie veľmi mladých/nezrelých novorodencov a normy resuscitácie novorodencov sa neustále upravovali.

Materiál a spôsob
Retrospektívnu štúdiu sme uskutočnili v pôrodnici Fakultnej pohotovostnej nemocnice v Bukurešti na počte 3 688 živých novorodencov hospitalizovaných na našom oddelení v roku 2014. Štruktúru analyzovanej skupiny tvorilo 3101 donosených novorodencov (89,5%) a 367 predčasne narodených detí (10,5%). Podľa stupňov nedonosenia bola ich distribúcia nasledovná:
- predčasný ročník I (2 000 - 2 400 g) - 209 (56,9%)
- predčasný stupeň II (1500 g - 200 g) - 91 (24,79%)
- predčasný stupeň III (1 000 - 1 500 g) - 46 (13,35%)
- predčasný stupeň IV (menej ako 1 000 g) - 21 (5,72%)

Z celkového počtu novorodencov bolo 996 (28,7%) sa narodili prirodzene a 2472 (71,3%) cisárskym rezom.

Analyzovali sme pozorovacie listy novorodencov a zaznamenali sme Apgarovo skóre za 1 a 5 minút pre každého pacienta a pokúsili sme sa nájsť koreláciu medzi ním a gestačným vekom, typom pôrodu (vaginálny vs. cisársky rez) a novorodeneckou úmrtnosťou.

výsledok
Z celkového počtu novorodencov bol počet 156 (4,5%) vykazovali priemernú perinatálnu hypoxiu (Apgar skóre 4,5,6) za 1 a/alebo 5 minút a s počtom 54 (1,5%) mali závažnú perinatálnu hypoxiu (stupeň III) s Apgarovým skóre ≤3. Podľa pohlavia bola distribúcia takmer rovnaká s miernou prevahou mužského postihnutia - 55, 7% chlapci a 44,3% dievčatá, v prvom prípade a 53,7% chlapci a 46.3 dievčatá v druhom prípade.

V porovnaní s gestačným vekom ich bolo 69 (44,2%) mierna/stredne ťažká perinatálna hypoxia u donosených novorodencov a 87 (55,7%) u predčasne narodených detí. Ťažká perinatálna hypoxia sa zistila pri 8 (14,3%) novorodenci v termíne a 48 (85,7%) predčasné.

V závislosti od spôsobu narodenia bolo rozdelenie prípadov s hypoxiou: 114 prípadov (54,3%) u novorodencov extrahovaných z cisárskeho rezu (hypoxia 90 stupňov I - 78,9% a hypoxia II. a 23. stupňa III - 21,1%) a 96 (45,7%) u vaginálne narodených novorodencov (66 hypoxia prvého stupňa - 68,7% a hypoxia II. a 30. stupňa III - 31,3%).

Novorodenecká úmrtnosť v študovanej skupine bola 1,03% (36 úmrtí z celkového počtu 3 348 živo narodených detí). Je dôležité poznamenať, že 31 z nich bolo predčasných (podľa gestačného veku), čo zodpovedá percentuálnemu podielu 86,1% predčasné a 5 (13,9%) donosení novorodenci. Podľa stupňa nedonosenia je situácia úmrtí nasledovná:
- predčasný ročník I - 3/209 (1,43%)
- predčasný ročník II - 3/91 (3,29%)
- predčasný ročník III - 15/46 (32,6%)
- predčasný ročník IV - 10/21 (47,6%)

S výnimkou dvoch prípadov, donosených novorodencov v makróme a predčasne narodených detí prvého stupňa, trpeli všetci zosnulí novorodenci stredne ťažkou alebo ťažkou perinatálnou hypoxiou (94,4%).

Z celkového počtu úmrtí bol počet novorodencov s Apgarovým skóre ≤ 3 až 1 minúta 25/36 prípadov (69,4%), Apgar 4,5,6 - 9/36 prípady (25%) a Apgar ≥7 - 2 /36 prípady (5,6%)

Ak vezmeme do úvahy hodnotu skóre Apgar za 5 minút, novorodenci, ktorí zomreli, mali: skóre Apgar ≤3 -13/36 prípady (36,1%), skóre Apgar 4, 5,6 - 17/36 prípadoch (47,2%) a skóre Apgar ≥ 7 - 6/36 novorodenci (16,6%).

Z celkového počtu 156 prípadov s diagnózou priemernej perinatálnej hypoxie (Apgar 90% až po niekoľkých minútach (medzi 2 a 10 minútami) upnutia pupočníka (8), čo vyvoláva otázky týkajúce sa dôležitosti skóre Apgar za 1 minútu.

V roku 2010 vydala Americká pediatrická asociácia (PAA) vo svojich usmerneniach k resuscitácii odporúčanie dosiahnuť cieľovú saturáciu 60 - 65% za 1 minútu, 65 - 70% za 2 minúty, 70 - 75% za 3 minúty, 75 - 80 % každé 4 minúty, 80-85% každých 5 minút a 85-95% každých 10 minút. V tom istom roku Medzinárodný styčný výbor pre resuscitáciu (ILCOR) zmenil a doplnil usmernenia pre resuscitáciu novorodencov s vysvetlením, že „u novorodencov narodených v poslednom období, ktorí sú resuscitovaní prerušovaným pozitívnym tlakom, neprináša 100% podaná koncentrácia kyslíka žiadny atmosférického vzduchu a vedie k predĺženiu doby do objavenia sa prvého dychu alebo prvého kriku “(8).

V nedávnej štúdii, ktorá sa zaoberala hladinami kyslíka indikovanými pri resuscitácii predčasne narodeného dieťaťa, bolo porovnanie medzi dvoma skupinami novorodencov do 32 týždňov tehotenstva, ktoré dostali určitý FiO2> 50% a ďalšie FiO2 Časopis Galenus: