Aplikácia neuroleptík, účinok, typy, kritika
Oblasti použitia a spôsob pôsobenia
Neuroleptiká, tiež antipsychotiká alebo látky potlačujúce nervy, pôsobia proti psychotickým príznakom, ako sú halucinácie a bludy. Zároveň majú často upokojujúci, tlmiaci účinok.
Neuroleptiká sa používajú hlavne pri schizofrenických ochoreniach, jednak na zmiernenie akútnych príznakov, jednak ako dlhodobá liečba na prevenciu relapsov. Používajú sa aj pri mánii a schizoafektívnych ochoreniach. Manias sa vyznačujú extrémne zvýšenou hnacou silou a extrémnou povznesenosťou, zatiaľ čo pri schizoafektívnych ochoreniach sa okrem schizofrenických prejavov vyskytujú aj manické a depresívne príznaky.
Okrem toho sa neuroleptiká predpisujú aj pri organicky spôsobených duševných poruchách a demenciách, ktoré vedú k stavom zmätenosti a silného nepokoja. Antidepresívum sa často kombinuje s neuroleptikom na depresiu, čo je klamná a obsedantno-kompulzívna porucha, ktorá sa vyznačuje magickou vierou.
V praxi sa v prípade akútnych schizofrenických alebo manických príznakov často používajú najskôr staršie, takzvané typické neuroleptiká, pretože tieto rozvíjajú svoj účinok pomerne rýchlo. Na akútnu liečbu sa však dajú použiť aj novšie, takzvané atypické neuroleptiká. Po odznení akútnych príznakov obvykle prejdú na novšie, atypické neuroleptikum.
Neuroleptiká ovplyvňujú metabolizmus posolskej látky dopamínu. Vedú k blokáde receptorov dopamínu v mozgu, takže posolská látka nemôže vyvinúť žiadny účinok na bunku príjemcu (postsynaptická nervová bunka).
Druhy neuroleptík
a. Typické neuroleptiká
Typickými neuroleptikami sú staršie neuroleptiká, ktoré majú často závažné vedľajšie účinky. Rozlišujú sa medzi vysoko účinnými, stredne účinnými a nízko účinnými neuroleptikami. Vysoko účinné neuroleptiká majú silný antipsychotický a málo sedatívny účinok, zatiaľ čo nízkoúčinné neuroleptiká majú malý antipsychotický a silný sedatívny účinok. Stredne silné neuroleptiká sú niekde medzi: majú stredne silný antipsychotikum a stredne silný sedatívny účinok.
Kvôli inhibičnému účinku na posolskú látku dopamínu sa u typických neuroleptík často vyskytujú takzvané extrapyramídové motorické vedľajšie účinky. Ide o poruchy hybnosti, ktoré vychádzajú z centrálneho nervového systému. Čím silnejší je antipsychotický účinok lieku, tým častejšie je. Medzi extrapyramidové motorické vedľajšie účinky patria skoré dyskinézy, neskoré dyskinézy, akatézia a príznaky podobné Parkinsonovej chorobe - takzvaný Parkinsonoid.
Skorá dyskinéza sa objavuje pomerne skoro po začiatku liečby a prejavuje sa mimovoľnými pohybmi a kŕčovitým napínaním svalov, napríklad kŕčmi jazyka, hrdla a očí. Tardívne dyskinézy sa prejavia až po dlhodobej liečbe neuroleptikami, ale zvyčajne sa nedajú zvrátiť. Často sa vyskytujú poruchy pohybu v tvári, napríklad šklbanie, mľaskanie alebo žuvanie a mimovoľné pohyby rúk a nôh. Akathesia je agonizujúca agitácia, pri ktorej postihnutý nemôže sedieť na mieste. Medzi príznaky podobné Parkinsonovej chorobe patrí stuhnuté svaly, tras a pomalé pohyby - neschopnosť vôbec sa hýbať.
Ďalšie vedľajšie účinky sa môžu líšiť v závislosti od lieku. Časté vedľajšie účinky typických neuroleptík sú únava, pomalé reakcie, prírastok hmotnosti a sexuálna dysfunkcia. Niektoré prípravky môžu spôsobiť problémy so srdcom a pečeňou alebo obličkami. Preto by sa u všetkých typických neuroleptík mal pravidelne kontrolovať krvný obraz a hodnoty pečene.
Z dôvodu výrazných vedľajších účinkov sa typické neuroleptiká - najmä tie s vysokou potenciou - obvykle podávajú iba krátkodobo v akútnych fázach závažných duševných chorôb, ako je schizofrénia alebo mánia.
b. Atypické neuroleptiká
Novšie atypické neuroleptiká sa vyznačujú skutočnosťou, že majú malé alebo žiadne extrapyramidové motorické vedľajšie účinky. Okrem toho sa môžu použiť aj na takzvané negatívne príznaky schizofrénie, pri ktorých sa kladie dôraz na nedostatok sily a ochudobnenie jazyka a emocionálneho života. Okrem toho sa atypické neuroleptiká používajú aj pri bipolárnych ochoreniach a niekedy aj pri depresiách, aby sa zabránilo obnoveným fázam ochorenia.
Podobne ako typické neuroleptiká, vedľajšie účinky môžu byť veľmi odlišné v závislosti od prípravku. Všeobecne sú atypické neuroleptiká lepšie tolerované. Vedľajšími účinkami môžu byť prírastok hmotnosti, únava, sexuálne dysfunkcie, poruchy srdca a v niektorých prípadoch zmeny krvného obrazu. Aj pri atypických neuroleptikách by sa mal pravidelne kontrolovať krvný obraz a hodnoty pečene.