Artérioskleróza, ateroskleróza

Ateroskleróza je ochorenie cievnych stien

artérioskleróza, Tiež známa ako ateroskleróza, je to ochorenie cievnych stien. Poškodenie cievnych stien, ku ktorému môže dôjsť rôznymi mechanizmami, má za následok ukladanie tukových a bielkovinových komplexov. Tieto komplexy sa pohybujú pod vnútornou stenou cievy a vedú tak k ich zahusteniu. Výsledkom je, že cievy strácajú pružnosť, sú tuhšie a tuhšie a potrebný objem krvi nimi už nemôže prechádzať, pretože sa zmenšuje priemer (priesvit cievy). Cievami preteká menej krvi a cieľové miesto (napr. Orgán ako sú obličky alebo časti tela, ako sú ruky alebo nohy) je nedostatočne zásobené. Pretože choroba začína zákerne, dotknutá osoba nemá spočiatku žiadne príznaky, ale v konečnom štádiu môže dokonca viesť k smrti (nekróze) postihnutej časti tela. Ochorenie koronárnych artérií (CHD), ochorenie srdcových ciev, je tiež spôsobené artériosklerózou a môže viesť k infarktu. Môže tiež dôjsť k mŕtvici.

časti tela

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • Rady
  • informácie

Určitý stupeň vápenatenia a usadenín je s pribúdajúcim vekom normálny (fyziologický). V dnešnej dobe však čoraz viac detí trpí nadváhou a už u nich možno zistiť patologickú vaskulárnu zmenu. Pretože artérioskleróza môže mať z dlhodobého hľadiska hrozné následky, mali by sa s preventívnymi opatreniami začať v ranom štádiu.

Príčina artériosklerózy (aterosklerózy)

Najdôležitejšou príčinou artériosklerózy je porucha metabolizmu tukov a bielkovín. Ľudia prijímajú potravu pomocou tuku, ktorý sa po požití transportuje z čreva do krvi do pečene. To je miesto, kde - okrem iných foriem ukladania tukov - sa produkuje cholesterol. Táto sa vracia späť do rôznych orgánov krvou pomocou špeciálnych transportných častíc (ako je lipoproteín s nízkou hustotou, LDL). Tam bunky potom prijímajú komplex tuku a transportných bielkovín.

V zásade má tepna vo svojej stenovej štruktúre tri vrstvy, pričom najväčšiu úlohu pri vzniku artériosklerózy má vnútorná vrstva, endotel. Ak prichádza v nádobách, napr. B. ak je krvný tlak príliš vysoký, k malému poraneniu vnútornej vrstvy má transportný proteín cholesterolu sklon viazať sa na exponované komponenty poškodenej cievy. Komplex je chemicky zmenený rôznymi puklinovými proteínmi, ktoré sú prítomné v poškodenej stene cievy a migrujú pod vnútornou vrstvou (endotel). Cievka zároveň reaguje akoby na zápal a uvoľňuje rôzne poslové látky (mediátory zápalu). To má za následok hlbšie poškodenie (ulcerácie), usadeniny (plaky) a vaskulárne kalcifikácie (mŕtve tkanivo ako konečný stav zápalu).

Ak sa malé kúsky ohniska zápalu rozpustia (embolické rozšírenie), môžu sa upchať menšie tepny. Rôzne imunitné bunky sú priťahované látkami prenášajúcimi látky (mediátory zápalu) cez krvný obeh. Zachytávacie bunky (monocyty) migrujú z krvi do vaskulárneho tkaniva, stávajú sa permanentnými (dnes sa nazývajú makrofágy) a vytvárajú povrchové štruktúry (zachytávajúce receptory), cez ktoré môžu absorbovať rôzne látky. Absorbujú predovšetkým komplexy cholesterolu a bielkovín zo steny cievy. Makrofágy naplnené cholesterolom a transportným proteínom sa nazývajú penové bunky. Tieto ležia priamo pod endotelom a ukazujú sa voľným okom ako prúžky tuku (mastné pruhy). Penové bunky, poškodené endotelové bunky a dodatočne nahromadené krvné doštičky (trombocyty) stimulujú svalové bunky cievy k množeniu (množeniu). Tento proces tiež vedie k zvýšeniu obsahu látky v stene cievy. Keď prasknú penové bunky aterosklerotického plaku a uvoľní sa jeho obsah, znova sa aktivuje zápalový proces a dôjde k ďalšiemu poškodeniu steny cievy.

Ak je telo v strese, svalové bunky ciev sa čoraz viac sťahujú (sťahy), čo podporuje roztrhnutie cievnych plakov. Ak sa obsah uvoľní, môže sa hromadiť viac krvných doštičiek (trombocytov), ​​vzniká krvná zrazenina (trombus) a je možná vaskulárna oklúzia. To vytvára nedostatočný prísun cieľového miesta (infarkt) a bunky tam umierajú.

Rizikové faktory artériosklerózy sa delia na faktory, ktoré vznikli v tele samotnom (endogénne), a na látky a mechanizmy, ktoré pôsobia na organizmus zvonka (exogénne). Medzi endogénne faktory patrí vysoký krvný tlak (hypertenzia, namáhanie cievnej steny), porucha metabolizmu lipidov (hyperlipoproteinémia, zvýšenie bielkovín transportujúcich tuky), nadváha (obezita), cukrovka (diabetes mellitus), dna (hyperurikémia) a zvýšená koncentrácia homocysteínu (hyperhomocysteinémia). endotel/vnútorná vaskulárna vrstva) a zvýšená hladina fibrinogénu v krvi (fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov). Diskutuje sa aj o genetických príčinách. Ako exogénne faktory patria medzi najdôležitejšie body, ktoré je potrebné brať do úvahy najmä v prevencii, fajčenie (nikotín poškodzuje endotel a podporuje zrážanie). Ďalším vysvetlením vývoja artériosklerózy je nepriaznivá strava, chronické infekcie, alkoholizmus, úrazy (trauma), stres, lieky ako antikoncepcia obsahujúca estrogén, zvýšený počet buniek v krvi (zvýšená hodnota hematokritu) a vysoký vek. Diskutuje sa aj o súvislosti s chlamýdiovou infekciou (baktériami).

Príznaky aterosklerózy

Ateroskleróza, ako už názov napovedá, ovplyvňuje iba cievy, ktorými preteká krv bohatá na kyslík (tepny). Naproti tomu žily - cez ktoré preteká krv zbavená kyslíka - nie sú ovplyvnené. Pretože artérioskleróza môže postihnúť rôzne vaskulárne oblasti tela, príznaky sa líšia. Intenzita sťažností sa tiež môže veľmi líšiť.

Pacienti s artériosklerózou v oblasti nôh, periférnou arteriálnou okluzívnou chorobou (PAD), trpia pri chôdzi prísnymi obmedzeniami. Zvyčajne sa príznaky v priebehu rokov zväčšujú. Postihnutí hlásia malé prestávky, ktoré musia pri behu robiť znova a znova. Tak vznikol pojem prerušovaná klaudikácia (prerušovaná klaudikácia, klasifikácia stupňov podľa Fontaina). V konečnej fáze existujú len veľmi krátke pešie vzdialenosti, pri ktorých musí chorý človek opakovane zastaviť, pretože ho bolí noha a dostatočný krvný obeh je k dispozícii iba vtedy, keď pacient odpočíva.

Ak artérioskleróza zasiahla krčné alebo mozgové cievy, môže to viesť k problémom s koncentráciou, bolestiam hlavy, závratom alebo dokonca k mŕtvici. Ak sú postihnuté srdcové cievy (ICHS, ochorenie koronárnych artérií), ochorenie sa prejavuje tlakovým nepohodlím v oblasti hrudníka (anginga pectoris), pocitom zovretia srdca a z. B. tiež úzkosť. K srdcovému infarktu dôjde, keď je srdcová tepna vážne upchatá. Ak sú postihnuté obličkové tepny, môže to viesť k obličkovej nedostatočnosti (zlyhaniu obličiek). Ak sú postihnuté aorta (hlavná tepna) a veľké cievy nôh, môže byť artérioskleróza tiež príčinou impotencie.

Počiatočnú artériosklerózu si mnoho postihnutých nevšimne. V zásade môže byť 90-percentná vaskulárna oklúzia dokonca bez príznakov (bez príznakov). Príznaky sa zvyčajne objavujú neskoro na končatinách (končatinách), pretože sa môžu tvoriť obtokové cievy (kolaterály).

Diagnóza aterosklerózy

Ak je diagnostikovaná ateroskleróza, je potrebné predpokladať, že je postihnutých niekoľko orgánových systémov a končatín (končatín). Väčšina usadenín sa nachádza na vaskulárnych vetvách a vaskulárnych vývodoch, pretože tam dochádza k určitému odklonu krvi od skutočnej dráhy toku a vzniku vírov. Tieto spôsobujú rýchlejšie poškodenie ciev. Diagnóza sa z väčšej časti robí už pomocou prieskumu medzi pacientmi (anamnéza). Najdôležitejšie je v prvom rade lokalizácia sťažností. Okrem všeobecného fyzického vyšetrenia sa bolestivé miesta starostlivo kontrolujú. Meria sa tiež srdcová frekvencia a krvný tlak. Potom sa lekár opýta, či je bolesť akútna alebo existuje už dlho (chronicky). Nasledujú informácie o rizikových faktoroch, ako je fajčenie, rodinná anamnéza, obezita a nedostatok pohybu. Chôdza je jedným z mnohých praktických testov spolu s Ratschowovým pozičným testom (dôkaz porúch arteriálneho obehu v nohách).

Pomôže aj krvný test. Zvýšené hladiny tukov sa nachádzajú v krvi, najmä v súvislosti s LDL (transportuje cholesterol z pečene na periférie). Celková hladina cholesterolu môže tiež poskytnúť informácie o chorobe. Môžu sa zvýšiť zápalové parametre, ako je CRP (C-reaktívny proteín), a môžu sa zvýšiť hodnoty glukózy a homocysteínu.

Technické vyšetrenia zahŕňajú záťažové EKG (odráža funkciu ciev srdcového zásobenia) a Dopplerov ultrazvuk (Dopplerova sonografia), pri ktorom je možné merať stlačiteľnosť ciev končatín. Toto poskytuje informácie o prítomnosti a závažnosti vaskulárnej sklerózy. Pre hodnotenie sa kvocient počíta z krvného tlaku nameraného v každom prípade na ruke a nohe. Krčné cievy a aortu je možné vyšetriť aj pomocou Dopplerovho ultrazvukového prístroja.

Koronárne tepny je možné najlepšie vizualizovať pomocou katétra. Na tento účel sa pretlačí dlhá tenká trubica buď cez veľkú arteriu nohy alebo cez rameno až k srdcu, umiestni sa pri vstupe do koronárnych artérií a naplní sa kontrastnou látkou. Na nasledujúcom RTG snímku je možné pomocou kontrastnej látky dobre zobraziť srdcové cievy a zistiť akékoľvek zúženia. Takéto vaskulárne znázornenie je možné vo všetkých oblastiach tela (dokonca aj v mozgu) a potom sa všeobecne označuje ako angiografia.

Odlišná diagnóza

Pred stanovením diagnózy artériosklerózy by lekár mal vylúčiť niektoré choroby, ktoré vedú k podobným príznakom. Patria sem arteriálna embólia (akútna oklúzia tepny), porucha venózneho obehu, infekcia, trauma (poranenie), zmeny v ortopedickej oblasti, metabolické choroby, ako aj choroby nervov, svalov alebo kostí.

Liečba artériosklerózy (aterosklerózy)

Lekár by mal pacienta v zásade informovať o rizikových faktoroch, ako je fajčenie, nadváha (obezita), nedostatok pohybu a nezdravá strava. Životný štýl by sa mal prispôsobiť napr. Môžete napríklad prestať fajčiť, udržiavať vyváženú stravu s nízkym obsahom cholesterolu a dosiahnuť úbytok hmotnosti.

Ak to nevedie k trvalému znižovaniu hodnôt cholesterolu, môže sa použiť terapia látkami znižujúcimi cholesterol, ako je lovastatín, atorvastatín alebo simvastatín. Tie brzdia vlastnú produkciu cholesterolu v tele. Výsledkom je, že pre transportnú molekulu LDL je k dispozícii menej cholesterolu a nakoniec krvou cirkuluje menej komplexov LDL-cholesterol a riziko pripojenia k predtým poškodeným stenám ciev je znížené. Existujúce ložiská (plaky) sú navyše stabilizované.

Odporúčajú sa tiež aniónomeničové živice, ako je cholestyramín (Quantalan). Tieto živice fungujú, pretože prerušujú črevno-pečeňový cyklus: Žlčové kyseliny zvyčajne vstupujú do čreva žlčou a pomáhajú pri trávení. Žlčové kyseliny sa z väčšej časti reabsorbujú skôr, ako sa vylúčia stolicou, takže sú okrem iného opäť k dispozícii v pečeni. Ak živice podávané ako lieky viažu žlčové kyseliny v čreve, vylučujú sa stolicou a produkcia cholesterolu klesá. Teraz musí pečeň čerpať tukové zásoby z krvi, napr. B. komplexy LDL.

Malo by sa tiež usilovať o zníženie krvného tlaku pomocou ß-blokátora (beta-blokátora), pretože vysoký krvný tlak je nadmerne namáhaný a poškodzuje cievy po dlhú dobu. Okrem toho môže beta blokátor karvedilol zabrániť skleroterapii ciev. Úprava hodnoty cukru z. B. s inzulínom alebo antidiabetikami a má sa vykonať dostatočná antikoagulácia s ASA (kyselina acetylsalicylová).

V niektorých fázach prerušovanej klaudikácie je indikovaný tréning chôdze. Mal by podporovať tvorbu vedľajších ciev (obtokových ciev).

Ak artérioskleróza progredovala, možno vazodilatátor s balónikom považovať za chirurgické opatrenie. Do zablokovanej cievy sa vtláča dlhý vodiaci drôt, cez ktorý je možné potom zaviesť katéter (plastovú hadičku). Na konci je tento malý nafukovací balónik. Ak je táto naplnená vzduchom z vonkajšej strany cez injekčnú striekačku, balónik opäť roztiahne nádobu. Dilatácia balónom je vhodná, iba ak sú ovplyvnené krátke úseky krvnej cievy. Spravidla sa potom použije drôtené pletivo (stent) ako ochrana proti opätovnému zúženiu cievy.

Ak sú artériosklerózou postihnuté veľké úseky krvnej cievy, je k dispozícii bypass. Pri operácii bypassu lekár odoberie cievu z iného miesta a prenesie ju do chorého miesta. Tým sa vytvorí spojenie medzi stále zdravou časťou cievy a konečnou cestou toku (jemné rozvetvenie ciev v orgáne). Týmto spôsobom je možné zabezpečiť optimálne zásobenie cieľovej oblasti. Ak končatiny zomrú v konečnom štádiu artériosklerózy, potom zvyčajne pomáha iba zdravé odstránenie iba jednej časti tela (amputácia), aby boli chránené zdravé susedné oblasti.

Prognóza aterosklerózy

Artérioskleróza, ktorá sa už vyskytla, sa nedá vyliečiť, ale je možné znížiť progresiu chorobného procesu. Procedúry môžu zlepšiť stav tepien a krvný obeh.

Ešte pred niekoľkými rokmi boli muži postihnutí artériosklerózou v oveľa väčšej miere ako ženy. Teraz, keď však viac žien začalo fajčiť, riziko významne stúpa aj u žien. Takmer 40 percent ľudí starších ako 65 rokov má príznaky, ktoré sa dajú vysledovať späť k artérioskleróze. Ateroskleróza sa vyvíja postupne. V priebehu choroby môže artérioskleróza (ateroskleróza) viesť k veľmi vážnym poruchám, ako je infarkt, mŕtvica (apoplexia) alebo obehové poruchy nôh s možnou stratou časti tela. Preto je prevencia ochorenia mimoriadne dôležitá a rizikové faktory ako fajčenie, nedostatok pohybu a nezdravé stravovacie návyky by sa mali obmedziť u širokej verejnosti aj u postihnutých osôb.

Pokyny pre pacientov

Ak máte občasné krívanie alebo diabetes mellitus, mali by ste sa ubezpečiť, že vaše topánky sú pohodlné a nie príliš pevné, aby zabezpečili prietok krvi. Správna hygiena chodidiel je veľmi dôležitá, pretože tak možno zabrániť silným tlakovým bodom a infekciám na miestach, kde je pocit takmer nemožný z dôvodu zníženého prietoku krvi.

Cievny ochranný (ochranný) aspekt červeného vína bol do istej miery preukázaný, ale týka sa to iba malého množstva, napríklad jedného pohára denne.

Je potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky vyššie uvedených liekov. Inhibítory syntézy cholesterolu môžu byť napr. B. spôsobujú bolesti hlavy, bolesti brucha, kožné reakcie a zvýšené hodnoty pečene. Aniónové výmenné živice majú potenciálne nežiaduce účinky, ako sú nadúvanie, hnačky, nevoľnosť a zápcha; niektoré z vitamínov sa nemusia dostatočne absorbovať v čreve. Ss-blokátor môže viesť k poklesu pulzu a krvného tlaku a môže sa vyskytnúť aj erektilná dysfunkcia. Inzulínové prípravky alebo antidiabetiká môžu viesť k hypoglykémii, nevoľnosti a zvracaniu. V niektorých prípadoch môžu mať dôsledky antikoagulačného užívania ASA za následok život ohrozujúce krvácanie alebo poranenia gastrointestinálneho traktu.