Artritída psoriázy - psoriáza
-
následky
- Psoriatická artritída
- Ako sa diagnostikuje psoriatická artritída?
- Ako prebieha choroba?
- Aké sú možnosti liečby?
- Kedy je ktorá liečba použitá?
- Vonkajšie ošetrenie
- Liečba kortizónovými prípravkami
- Kalcipotriol
- Iné vonkajšie ošetrenie
- Výber vhodnej drogy
- svetelná terapia
- Ako sa líšia rôzne svetelné terapie?
- Čo je potrebné vziať do úvahy pri liečbe svetlom?
- Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?
- Svetelná terapia zvyšuje riziko rakoviny kože?
- Aké efektívne sú svetelné terapie v porovnaní?
- Perorálne alebo injekčné lieky
- Pred a počas liečby
- Ester kyseliny fumarovej
- Metotrexát (MTX)
- Cyklosporín
- Acitretin
- Tablety kortizónu
- Apremilast
- Biologics
- Aplikácia biologík
- Rozhodnutie o lieku
- Voľný čas, vzťahy, každodenný život
- Vzhľad a pohoda
- Vzťah a sexualita
- Ako sa môžem vyrovnať s reakciami ostatných?
- Riešenie stresu a psychického stresu
Psoriatická artritída
Odhaduje sa, že 20% ľudí so psoriázou tiež niekedy vyvinie určité kĺby. Začnú bolieť a môžu byť na chvíľu cítiť stuhnutí, najmä ráno. Tuhosť s pohybom často zmizne do pol hodiny. Ovplyvnené kĺby môžu tiež opuchnúť, cítiť sa teplo a byť jemné na dotyk. Bolesť chrbta môže nastať, keď sú zapálené malé medzistavcové kĺby v chrbtici.
Psoriatická artritída môže postihnúť mnoho kĺbov v tele. Často sú postihnuté ruky, chodidlá, lakte, kolená, krk alebo stavce. Často sa zapáli viac ako päť kĺbov vrátane koncových článkov prstov na rukách a nohách. Najdôležitejšie je, že sa môžu s progresiou ochorenia deformovať. Môžu sa tiež zapáliť šľachy a puzdrá šliach.
Väčšina ľudí s psoriatickou artritídou má tiež psoriázu nechtov. V nechte sa môžu tvoriť malé preliačiny, ktoré sa môžu tiež zahustiť, zmeniť farbu a odlupovať sa. Psoriáza nechtov je ťažko liečiteľná a môže sa zameniť za hubu nechtov.
Ako sa diagnostikuje psoriatická artritída?
Odhaduje sa, že 10% všetkých ľudí so psoriatickou artritídou nemá viditeľné kožné lézie. Potom môže byť ťažké odlíšiť ho od iných chorôb kĺbov - najmä preto, že neexistuje vyšetrenie, ktoré by jednoznačne dokázalo psoriatickú artritídu. Dôležitou stopou môže byť rodinná predispozícia: Ak je psoriáza v rodine bežná, problémy s kĺbmi naznačujú možnú psoriatickú artritídu.
Nasledujúce vyšetrenia a testy môžu pomôcť pri diagnostike a rozlíšení psoriatickej artritídy od iných zápalov kĺbov:
- fyzikálne vyšetrenieNiektoré zmeny sú typické najmä pre psoriatickú artritídu. Môže sa napríklad zapáliť celý prst (daktylitída) alebo šľachy a puzdrá šliach na rukách alebo nohách (entezitída), napríklad Achillove šľachy.
- Krvné testy: 90% ľudí so psoriatickou artritídou nemá v krvi rovnaké protilátky, aké sa zvyčajne vyskytujú pri reumatoidnej artritíde. Ak sa nenájde žiadny z týchto takzvaných reumatoidných faktorov, je pravdepodobnejšia psoriatická artritída.
- Vyšetrenie hladiny kyseliny močovej: Vysoká hladina kyseliny močovej v krvi naznačuje, že problémy s kĺbmi sú spôsobené skôr dnou ako psoriatickou artritídou.
- zobrazovacie štúdie: Röntgenové lúče a ultrazvuky môžu pomôcť rozlíšiť medzi psoriatickou artritídou, reumatoidnou artritídou a osteoartritídou. Snímky môžu tiež pomôcť posúdiť typ a rozsah poškodenia kĺbov. Často však ešte nie sú schopní jasne preukázať spoločné zmeny pri nástupe psoriatickej artritídy.
Ako prebieha choroba?
Ako bude psoriatická artritída prebiehať, sa nedá s istotou predpovedať. U niektorých ľudí sú postihnuté iba jednotlivé kĺby, u iných sa časom zapália viac. Zapálené kĺby sa môžu poškodiť a zdeformovať, najmä ak nie sú správne ošetrené.
Neexistuje jasná súvislosť medzi viditeľnou psoriázou kože a postihnutím kĺbov. Niektorí ľudia majú výraznú psoriázu na koži, ale problémy s kĺbmi. Iní ľudia majú psoriatickú artritídu, ale nie psoriázu. Alebo sa ich kĺby zapália skôr, ako budú viditeľné kožné zmeny.
Aké sú možnosti liečby?
Liečba psoriatickej artritídy má niekoľko cieľov: zmierniť príznaky ako bolesť a opuch, udržať správne fungovanie kĺbov a zabrániť dlhodobému poškodeniu kĺbov. Problémy s kĺbmi, svalmi alebo šľachami možno liečiť fyzioterapiou alebo pracovnou terapiou a ortopedickými pomôckami, ako sú vložky.
Liečba psoriázou hrá dôležitú úlohu pri psoriatickej artritíde. Rozlišuje sa medzi symptomatickou a chorobu modifikujúcou liečbou. Symptomatické lieky sú určené na zmiernenie akútnej bolesti a zápalu. Takzvané lieky modifikujúce chorobu majú kauzálny účinok a brzdia zápalové procesy v kĺboch. Toto má zastaviť alebo aspoň oddialiť progresiu psoriatickej artritídy, a tak zabrániť poškodeniu kĺbov.
Medzi symptomatické lieky patria:
- Liek proti bolesti: napríklad diklofenak, ibuprofén a naproxén. Lieky z tejto skupiny účinných látok sa tiež nazývajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Majú zmierňovať bolesť, ale nemôžu chrániť pred možným poškodením kĺbov.
- Injekcie alebo tablety kortizónu: Kortizón sa môže injikovať do jednotlivých kĺbov na zmiernenie akútnej bolesti. Toto je možnosť pri tvrdom zápale kĺbov alebo pri preklenutí medzery, kým nezaberú iné spôsoby liečby. Niekedy sa môžu tablety kortikosteroidov použiť aj krátkodobo. Pokiaľ sú, mali by sa používať iba v nízkych dávkach a nemali by sa užívať dlhší čas, pretože by inak mohli mať vážne vedľajšie účinky. Ak sa liečba kortikosteroidmi ukončí, môže sa tiež vyskytnúť vzplanutie psoriázy.
Lieky upravujúce chorobu sa používajú nepretržite bez ohľadu na akútne príznaky. Po anglickom výraze „Disease-Modifying-Anti-Reumatic-Drugs“ sa im niekedy hovorí aj skratka „DMARDs“. Existujú dve skupiny týchto liekov:
- Do klasické lieky upravujúce chorobu zahŕňajú metotrexát (MTX) a leflunomid.
- Biologics sú biotechnologicky vyrobené lieky. Patria sem účinné látky adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, infliximab, golimumab, sekukininumab a ustekinumab. Prichádzajú do úvahy, keď liečba tradičnými liekmi upravujúcimi chorobu nestačí. Biologické látky možno kombinovať aj s metotrexátom.
Ďalším liekom, ktorý je možné zvážiť pri liečbe, je apremilast (Otezla). Patrí do vlastnej triedy aktívnych zložiek, takzvaných inhibítorov PDE, a používa sa tiež pri nedostatočnej liečbe klasickými liekmi upravujúcimi chorobu.
Kedy je ktorá liečba použitá?
Ak je psoriatická artritída kolien, lakťov alebo zápästí len mierne výrazná, niekedy postačuje liečba liekmi proti bolesti zo skupiny NSAID. Ak to nestačí alebo existujú náznaky, že výsledok bude nepriaznivý, odporúča sa liečba liekmi upravujúcimi chorobu. Nepriaznivý výsledok je pravdepodobnejší, ak
- postihnutých je päť alebo viac kĺbov,
- postihnuté kĺby už vykazujú viditeľné poškodenie na röntgene,
- zápal je závažný (skontroluje sa to krvnými testami) alebo
- zápal postihuje okrem kĺbov aj šľachy a spojivové tkanivo (napríklad ak je zapálený celý prst alebo achilovka).
Niektoré lieky pomáhajú proti kožným prejavom a proti zápalu kĺbov súčasne. Týka sa to napríklad apremilastu, metotrexátu a biologických liekov. Preto sú výhodné na liečenie psoriatickej artritídy.
Ako sa psoriatická artritída lieči, nakoniec závisí od niekoľkých faktorov:
- závažnosť zápalu kĺbu a povaha príznakov
- či sa zápal kĺbov vyskytuje samotný alebo so psoriázou kože
- ktoré časti tela sú postihnuté
- ako osobne zvážiť výhody a nevýhody liečby
Pri rozhodovaní o stratégii liečby môže byť užitočné vyhľadať radu od dermatológa aj reumatológa. Pre ošetrujúcich lekárov je logické, aby si navzájom vymieňali nápady.
nafúknuť
Agentúra pre výskum a kvalitu v zdravotníctve (AHRQ). Lieková terapia pre psoriatickú artritídu u dospelých: aktualizácia správy z roku 2007. Porovnávacia analýza účinnosti č. 54. Rockville, MD: AHRQ, 04/2012.
Lemos LL, de Oliveira Costa J, Almeida AM, Junior HO, Barbosa MM, Kakehasi AM a kol. Liečba psoriatickej artritídy anti-TNF látkami: systematický prehľad a metaanalýza účinnosti, účinnosti a bezpečnosti. Rheumatol Int 2014; 34 (10): 1345-1360.
Národný inštitút pre vynikajúce zdravie a starostlivosť (NICE). Psoriáza: hodnotenie a liečba psoriázy. 24. októbra 2012. (Pokyny NICE; zväzok 153).
Steiman AJ, pápež JE, Thiessen-Philbrook H, Li L, Barnabe C, Kalache F a kol. Nebiologické antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD) zlepšujú bolesť pri zápalovej artritíde (IA): systematický prehľad literatúry randomizovaných kontrolovaných štúdií. Rheumatol Int 2013; 33 (5): 1105-1120.
Informácie o zdravotnom stave IQWiG majú pomôcť pochopiť výhody a nevýhody dôležitých možností liečby a ponúk zdravotnej starostlivosti.
To, či jedna z možností, ktoré sme opísali, má v jednotlivých prípadoch skutočne zmysel, sa dá objasniť v rozhovore s lekárom. Neponúkame individuálne poradenstvo.
Naše informácie sú založené na výsledkoch kvalitných štúdií. Vypracúva ich tím z oblasti medicíny, vedy a redakčný tím a hodnotia ich odborníci mimo IQWiG. V našich metódach podrobne popisujeme, ako rozvíjame naše texty a udržiavame ich aktuálne.