Artroplastika ramena opísaná Dr.
Predstavuje chirurgický zákrok, ktorý nahradzuje chorý ramenný kĺb kovovými a plastovými komponentmi.
V Spojených štátoch sa každý rok vykonáva asi 50 000 artroplastiiek v oblasti ramien a ich počet neustále rastie.
Postup bol pôvodne zameraný na pacientov so zlomeninou hornej končatiny, u ktorých bol stupeň rozdrobenia (fragmentácie) príliš vysoký na to, aby bolo možné vykonať účinnú osteosyntézu.
V priebehu času sa však chirurgická indikácia rozšírila pre ďalšie typy patológií ramien (napríklad ramenná artróza).
Patogenéza
Ramenný kĺb sa skladá z troch kostí: lopatky, proximálneho ramennej kosti (paže) a vonkajšej končatiny kľúčnej kosti. Tieto kosti sú pokryté jemnou chrupavkou nazývanou hyalínová chrupavka. Kĺbové povrchy lopatky: glena (ktorá má tvar dutiny), respektíve hlavica humeru (proximálny koniec ramennej kosti, ktorý má guľovitý tvar). Nie sú úplne zhodné, pretože rameno musí zabezpečiť extrémne vysokú pohyblivosť k hornej končatine, pohyblivosť potrebnú pre jej funkcie: uchopenie, strečing a lezenie.
Priemer hlavice humeru je teda väčší ako priemer glenoidu. Aby sa zabezpečila stabilita kĺbu, je na úrovni ramien zvýraznená skupina kapsulovo-väzových-svalových štruktúr, ktoré majú veľmi dôležitú úlohu pri dosahovaní harmonickejšieho pohybu. Okolo glenoidu je chrupavkový krúžok nazývaný labrum, ktorý zvyšuje schopnosť hlavy humeru prijímať ho a ktorý pokračuje v kĺbovom puzdre. Všetky tieto štruktúry zvierajú hlavu humeru ako objímka. Intraartikulárne existuje membrána nazývaná synoviálna membrána, ktorá vylučuje malé množstvo tekutiny potrebnej na mazanie kostí. Sada väzov a svalov prispieva k stabilite a mobilite ramena.
Protéza alebo artroplastika ramena sú nevyhnutné, ak dôjde k degradácii jednej alebo viacerých zložiek kostného kĺbu a spočíva v ich nahradení kovovými a plastovými časťami. Artroplastika ramena môže byť čiastočná, keď sa nahradí iba hlavica humeru, alebo úplná, keď sa nahradí aj glen.
a) Ramenná artróza b) Zlomenina hornej končatiny ramennej kosti
príčiny
ktoré vedú k degradácii kĺbov a ktoré si vyžadujú artroplastiku ramena, sú rôzne:
Keď je indikovaná artroplastika ramena?
Toto rozhodnutie si vyžaduje spoluprácu pacienta, ošetrujúceho lekára, zotavovacieho lekára, fyzickej medicíny a balneológie a rodiny pacienta. Spravidla nejde o zásah prvej línie, pretože sa venuje prípadom, keď boli vyčerpané ďalšie terapeutické možnosti.
Existuje niekoľko situácií, vďaka ktorým je artroplastika ramena najlepším riešením:
- silná bolesť, ktorá znemožňuje vykonávanie bežných činností (umývanie, obliekanie, česanie, zaistenie správnej hygieny tela)
- nočné bolesti, ktoré bránia spánku a ktoré vedú časom k únave pacienta
- postupná strata pohyblivosti kĺbov
- zlyhanie konzervatívnej liečby (zmena životného štýlu, druh fyzickej aktivity, liečba drogami, fyzioterapia a fyzikálna terapia)
Keď nie je indikovaná artroplastika ramena?
- Neurologickí pacienti, u ktorých nedostatočná kontrola funkcie končatín nespôsobuje závažné problémy
- Pacienti s infekciami ramena (septická artritída), u ktorých je najskôr potrebná lokálna náprava
- Pacienti s problémami duševného zdravia alebo s degeneratívnymi stavmi mozgu, ako sú: demencia alebo Alzheimerova choroba v pokročilých štádiách, neschopní pochopiť pooperačné požiadavky
- Pacienti, s ktorými nie je možné spolupracovať a ktorí z nedbanlivosti môžu viesť ku komplikáciám a implicitne k zlyhaniu intervencie.
Predoperačná lekárska konzultácia
zahŕňa nasledujúce kroky:
Anamnéza pacientov: príležitosť na posúdenie zdravotného stavu, pridružených chorôb, okamihu, keď začali príznaky, ktoré ho priviedli k lekárovi, liečby nasledovali v minulosti alebo v súčasnosti. Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (diklofenak, ibuprofén, pyroxikamín, aspirín atď.) Sa má prerušiť dva týždne pred chirurgickým zákrokom, čo môže zvýšiť krvácanie počas operácie.
Klinické vyšetrenie oceňuje pohyblivosť kĺbov, svalovú silu
Paraklinické vyšetrenia:
Röntgenové snímky ramien (tváre a profilu) sú často presvedčivé, najmä tie, u ktorých sú viditeľné klasické príznaky artrózy.
MRI na ramene je veľmi užitočné pri hodnotení štruktúry mäkkých tkanív a kostí (pri masívnych slzách rotátorovej manžety)
Rádiologický aspekt a) zlomenina proximálneho konca ramennej kosti; b) artróza ramena
Očakávania od artroplastiky ramena
Pacient by mal po zákroku prediskutovať so svojím lekárom všetky aspekty týkajúce sa postupu a životného štýlu. Je dobré, aby pacient mal od zákroku realistické očakávania.
Protéza ramena nie je ako normálny kĺb. Skladá sa z inertných materiálov, medzi ktorými pôsobia trecie sily, ktoré časom vedú k opotrebovaniu komponentov. Okrem toho výsledné častice opotrebenia vyvolávajú zápalovú reakciu, ktorá v priebehu času spôsobí ukotvenie kovových komponentov. Postupom rokov sa kvalita použitých materiálov zlepšovala, a preto sú „zaručené“, že pri splnení určitých aplikačných parametrov budú fungovať niekoľko rokov.
Všeobecne platí, že pacient s protézou ramena bude schopný vykonávať každodenné činnosti, ako napríklad: obliekanie, varenie, vykonávanie miestnej toalety, nosenie malej váhy (napríklad fľaša mlieka), ale nebude môcť vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú umelý kĺb, vedúce k jeho ukotveniu (kontaktné športy, horolezectvo, tenis, volejbal, basketbal atď.)
Pri dodržaní lekárskych pokynov je protéza ramena zásahom, ktorý významne zlepšuje kvalitu života elimináciou bolesti a zvýšením pohyblivosti kĺbov.
Predoperačná príprava pacienta
Lekárske hodnotenie pacienta zahŕňa konzultáciu vnútorných chorôb alebo iných špecialít s odporúčaním určitých postupov a predpisovaním liekov na vyváženie súvisiacich stavov: srdcové choroby, hypertenzia, cukrovka.
Paraklinické vyšetrovania pozostávajú z elektrokardiogramu a krvných a močových testov (kompletný krvný obraz a kultivácia moču).
Vylúčenie infekcie ktoré môžu byť močové, zubné alebo kožné. Ak sa zistí jedna z týchto situácií, chirurgický zákrok sa odloží a stav sa lieči. Po vyliečení je možné vykonať protézu bez rizika.
Úprava liečby liekom by sa malo robiť u určitých pacientov, ktorí majú srdcové choroby (kardiostimulátory, fibrilácie, zmenené chlopne) alebo vaskulárne stavy, ktoré si vyžadujú dlhodobé podávanie liekov ako trombostop, Clopidogrel, Plavix, Príznak, ktoré zvyšujú časy krvácania („zriedenie krvi“). V týchto prípadoch sa upravia dávky alebo sa zmení liečba iným, ktorý nezasahuje do časov zrážania a ktorý neohrozuje život pacienta.
Prívod krvi. Na rozdiel od artroplastiky kolena a bedrového kĺbu, artroplastika ramena nie je taká krvavá. Pacient však musí mať veľmi dobrú hladinu hemoglobínu. To sa dosiahne buď predoperačným darovaním určitého množstva krvi, alebo dlhodobým podávaním prípravkov železa. Existujú situácie, v ktorých je počas alebo po operácii potrebné podať krvné jednotky, a preto je potrebné poznať krvnú skupinu pacienta a Rh, aby bolo možné uložiť kompatibilné množstvo krvi potrebné na zákrok. U pacientov, ktorí odmietajú transfúzie z náboženských dôvodov, sa autotransfúzia uskutočňuje predoperačným odberom množstva krvi, ktoré sa potom podľa potreby podáva podľa potreby po operácii alebo po operácii. Môžu sa tiež použiť rôzne prístroje, pomocou ktorých sa časť krvi stratená počas operácie zhromažďuje v sterilných nádobách a môže sa podať späť pacientovi.
Získanie dobrého svalového tonusu pred operáciou je obnovenie predvolene jednoduchšie a rýchlejšie.
Domáca starostlivosť. Aj keď sa spoločná mobilizácia uskutoční rýchlo, môže sa vykonať niekoľko aktivít, ako napríklad: obliekanie, všeobecné toalety, varenie, nosenie výrobkov z trhu atď. bude ťažké vyžadovať pomoc niekoľko mesiacov. Môže to urobiť príbuzný alebo špecializovaná služba.
Prispôsobenie bývania zahŕňa vykonávanie zmien v dome s cieľom uľahčiť pacientovi prístup do kúpeľne a kuchyne, respektíve k predmetom na okamžité použitie. Tieto opatrenia spočívajú v spustení predmetov v dolných zásuvkách na úroveň, na ktorú je možné ich vziať, bez toho, aby bolo potrebné nadmerne dvíhať hornú končatinu. Odstránenie kobercov alebo káblov, ktoré môžu prekážať pacientovi.
hospitalizáciu bude vykonané až po predchádzajúcej konzultácii s pacientom anesteziológom v dňoch pred operáciou a zvyčajne trvá niekoľko dní.
anestézovať môžu byť všeobecné alebo čiastočné (je možné vykonať lokoregionálny blok), v závislosti od odporúčania anestéziológa a preferencie pacienta.
Chirurgia môže to trvať aj niekoľko hodín. Najbežnejším prístupom je delto-prsný (umiestnený na prednej strane ramena) a postihnuté kĺbové chrupavky budú nahradené vhodnými protetickými komponentmi.
Artroplastika ramena
Tento postup spočíva v nahradení zmenených chrupavkových povrchov alebo dokonca časti proximálneho humeru rôznymi kovovými komponentmi. Výmena degradovaného humerálneho spojovacieho povrchu sa vykonáva kovovou zložkou, zatiaľ čo povrchová úprava glénu plastovou zložkou, ktorá má veľmi nízky index trenia. Kovový komponent je možné zafixovať v proximálnej časti humeru pomocou špeciálneho cementu, ak je kosť, do ktorej je vložený, mäkká (cement zvyšuje pevnosť zostavy), alebo bez použitia cementu pomocou predbežného osadenia (tuhosti), ak je jeho kvalita dobrá . Plastová zložka glenoidu sa obvykle fixuje cementáciou. V závislosti od závažnosti lézií, diagnózy ochorenia je potrebných niekoľko možností protézy:
a) Resurfacing arthroplasty
Toto je najkonzervatívnejší postup, ktorý spočíva iba v nahradení chrupavkového povrchu hlavy humeru a zachovaní veľkého množstva kostí v proximálnom humeruse, čo v neskoršom štádiu umožňuje jeho premenu na celkovú protézu.
Po odstránení postihnutej chrupavky sa k výslednému defektu pripojí kovová hemisféra s kotviacim ostrohom v zostávajúcej kosti.
Je indikovaný v nasledujúcich situáciách:
- existencia neporušeného chrupavkového povrchu na úrovni glenoidu
- pri absencii nedávnej zlomeniny hlavy humeru
- túžba uchovať si čo najviac zásoby kostí v proximálnom humeru (najmä u mladých alebo veľmi aktívnych pacientov)
b) Hemiartroplastika
Jedná sa o postup, ktorý spočíva v odstránení degradovaného humerálneho kĺbového povrchu a vložení kovovej tyčinky do humerálneho dreňového kanála, ktorý je poskytnutý v blízkosti sférického povrchu, ktorý bude artiklovať s glom. Bude to cementované alebo necementované v závislosti od kostnej zásoby pacienta. Je indikovaný v nasledujúcich situáciách:
- závažné zlomeniny hlavice humeru, ktoré však zachovávajú neporušený kĺbový povrch glenoidu; V týchto prípadoch sa fragmenty kostí, na ktoré sa pripájajú šľachy svalov, pripevnia k tyči protézy (ktorá je opatrená špeciálnymi otvormi určenými na tento účel), čo umožní obnovenie miestnej anatómie.
- artróza obmedzená iba na kĺbový povrch hlavy humeru
- veľké pretrhnutia manžety rotátora spojené s artrózou ramena
- pacienti so slabou zásobou kostí glenoidu
c) Celková artroplastika
Zahŕňa výmenu ako humeru, tak povrchu glenoidného kĺbu.
Aplikuje sa v situáciách, keď sú kĺbové chrupavky hlavy humeru a glenoidy artritické.
d) Reverzná artroplastika
Je indikovaný v situáciách, keď sú svaly rotátorovej manžety (svaly, ktoré zaisťujú zadržanie hlavice humeru v géne a ktoré iniciujú zdvihnutie ruky) poškodené a už ich nemožno zašiť.
V tejto situácii sú protetické komponenty „obrátené“. Polguľovitá časť je umiestnená na úrovni glenoidu a kalíšok na úrovni humeru.
Logika tohto otočenia spočíva v tom, že umožňuje deltovému svalu, ktorý pokrýva rameno, pôsobiť na protézu a mobilizovať ju.
pooperačne
hospitalizácia zvyčajne trvá niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa bude dodržiavať niekoľko parametrov:
- Kontrola bolesti pomocou špecifických liekov
- Podávanie liekov na súvisiace stavy
- Pacient bude ležať v posteli s ramenom znehybneným v ortéze a s hornou končatinou zdvihnutou na vankúši, prípadne si aplikovať ľadový obklad, ktorého úlohou je zmierniť pooperačný edém.
- Odtoková rúra bude trvať 24-48 hodín
- Mobilizácia ramien sa začína hneď po vybratí hadičky, najlepšie pod vedením fyzioterapeuta
- Obväz sa bude meniť každé 2 dni a stehy sa odstránia 2 týždne po operácii. Pri vykonávaní všeobecnej hygieny sa vyhýbajte polievaniu rany, kým sa nezahojí a extrahuje vlákna
- Strava bude normálna s obmedzeniami stanovenými príslušnou patológiou.
Domov, pacient:
- Vyvarujte sa pádom a používajte osobné veci tým, že ich budete brať na rovnakej úrovni (prostredníctvom opatrení uvedených vyššie)
- Zabráni opuchu ramena, respektíve jeho upchatiu, a to dlhodobým aplikovaním ľadového obkladu (správne, aplikuje sa 15 minút s hodinovou prestávkou, niekoľkokrát za deň) a zvýšenou polohou hornej končatiny.
- Prevencia infekcií (močenie vylúčením zápchy a správnej hygieny v oblasti genitálií, podávanie antibiotík pred extrakciou zuba, správne ošetrenie vriedkov alebo iných kožných lézií).
- Bude nasledovať režim na posilnenie svalového tonusu a zlepšenie pohybu. Najlepšie je vykonávať cviky pod vedením fyzioterapeuta. Obnova je často dobrá, predoperačná bolesť zmizne alebo sa výrazne zlepší.
- Budú sa vykonávať periodické rádiologické vyšetrenia na sledovanie vývoja protézy v priebehu času
- Pacient sa bude vyhýbať dráhe predmetov a bude vykonávať vytrvalostné cvičenia počas 6 - 8 týždňov
Komplikácie artroplastiky ramena
Počas operácie alebo po nej sa môže vyskytnúť množstvo komplikácií, z ktorých každá si vyžaduje osobitnú liečbu:
- Medzioperačné komplikácie môžu zahŕňať zlomeninu ramennej kosti alebo glenoidu, potrebné lézie alebo vaskulárne lézie.
- Pooperačné komplikácie sú ťažké hojenie operačných rán, infekcie, zdecimovanie protézy alebo stuhnutosť kĺbov.
Poznámky
Pretože je vyrobená z kovu, protézu je možné identifikovať na letisku alebo na colnici pomocou detektorov kovov. Pre pacienta je dobré mať pri sebe doklad potvrdzujúci zákrok.
Niekedy v mieste operácie pokožka stratí citlivosť a jazva môže byť citlivá na meteority a pri zmene počasia vyvolávať pocit rozpakov. Niekedy môže pacient počuť zvuky v ramene, ktoré sú dané pohybom protetických zložiek.
výsledok
Ramenná protéza zaisťuje zlepšenie kvality života pacientov s mimoriadne ťažkými stavmi ramien. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov je nevyhnutná harmonická spolupráca medzi ošetrujúcim lekárom a pacientom. Bolesť, určujúci príznak tejto operácie, zmizne alebo sa výrazne zlepší a zlepší sa pohyblivosť. Uplatnením niekoľkých ochranných opatrení sa môžete vyhnúť mnohým pooperačným komplikáciám pri správnom predĺžení životnosti protézy.
prognóza
je dobré, ak je choroba diagnostikovaná čo najskôr a lieči sa podľa toho, v akom štádiu je.
Potrebujete artroplastiku ramena?
Môžete si naplánovať odbornú konzultáciu, aby ste diagnostikovali a začali svoj osobný liečebný program