Artrosis With Movement Against Pain PTA fórum

Annette Immel-Sehr

27.05.2019 10:00 hod.

Pri cielenej fyzioterapii sa pacienti dozvedia, ktoré pohyby sú stále možné./Foto: iStock/Skynesher

Pred niekoľkými mesiacmi boli zverejnené výsledky doteraz najväčšej genetickej štúdie o osteoartróze. S cieľom zistiť príčiny tohto rozšíreného ochorenia a odvodiť z neho možnosti liečby, vedci analyzovali genetické zloženie viac ako 77 000 ľudí s osteoartrózou a porovnali ich s viac ako 370 000 zdravými ľuďmi. Vedci objavili početné, doposiaľ neznáme zmeny v génoch, ktoré zvyšujú riziko ochorenia. To poskytuje nový pohľad na patogenézu artrózy a prístupy k novým liekom.

Artróza je jednou z reumatických chorôb. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy, ktorá je autoimunitným ochorením, je osteoartróza charakterizovaná nadmerným opotrebovaním kĺbov. Začína sa to v kĺbovej chrupke a pokračuje ďalej do kĺbového puzdra a susedných kostí. Aj keď je obzvlášť pravdepodobné, že starší ľudia ochorejú, osteoartróza sa môže vyskytnúť aj v mladej a strednej dospelosti. Spravidla je to výsledok intenzívneho namáhania kĺbov súťažným športom alebo určitými činnosťami. Nehoda alebo vrodená nesprávna zarovnanie môžu tiež viesť k predčasnému opotrebovaniu kĺbov. Artróza sa môže vyskytnúť v jednom alebo viacerých kĺboch. Najčastejšie je postihnutý kolenný kĺb (gonartróza). Na druhom mieste je u mužov ochorenie bedrového kĺbu (koxartróza) a u žien artritída kĺbov prstov. Ramenný kĺb a kĺb sedla palca nie sú ovplyvnené zriedka.

Patogenéza nie je jasná

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré napomáhajú rozvoju artrózy. Patrí sem aj nadváha, pretože čím viac je telesná hmotnosť na kolenách alebo bedrových kĺboch, tým väčšie je opotrebenie v priebehu času. Ďalej sa zdá, že existuje súvislosť medzi kardiovaskulárnymi chorobami a osteoartrózou. Tu môžu hrať úlohu nízkoprahové zápalové procesy. Z toho, že ochorením trpí viac žien ako mužov, sa dá usudzovať, že dôležité sú aj hormonálne faktory.

Artróza postupuje vo fázach. Väčšinou sa striedajú fázy bez príznakov, v ktorých degenerácia kĺbov prechádza nepozorovane, s veľmi bolestivými zápalovými fázami - takzvanou aktivovanou artrózou. Fázy zápalu sa tiež vyznačujú opuchom a prehriatím kĺbu. Typické pre artrózu sú „začínajúce bolesti“, napríklad pri vstávaní zo stoličky, a bolesti v noci. Bolesť často vyžaruje ďaleko za kĺb.

Ani dnes nie je chorobný proces osteoartrózy úplne pochopený. Je známe, že sú zapojené rôzne enzýmy, cytokíny a rastové faktory. Kolagény na povrchu chrupavky zahynú. Povrch chrupavky je hrubší a tenší a praská. Koniec koncov, rozpadlo sa toľko chrupavky, že konce kostí v blízkosti kĺbov sa o seba trú. Vybrúsený materiál chrupavky dráždi synoviálnu membránu a môže spôsobiť zápal. Časom sa kosti menia. Na okraji kosti sa teda tvoria výtlky, aby sa znížil tlak na kĺb. Tlak môže tiež spôsobiť, že sa kostná štruktúra miestami zrúti. Pohyblivosť kĺbu klesá čoraz viac. V priebehu rokov sa bolestivé fázy ochorenia zväčšujú a nakoniec sa zmenia na viac či menej silné trvalé bolesti.

Aby sme sa stále hýbali

Aby sa zabránilo bolesti, pacienti často nevedome zaujmú úľavový postoj. To ich dostáva do začarovaného kruhu: svaly okolo kĺbu sú napäté a spevnené. Kĺb bolí pri pohybe ešte viac a je ďalej obmedzený v pohyblivosti. Terapia spočíva v prelomení tohto začarovaného kruhu: účinným znižovaním bolesti a pohybom.

Jemný pohyb chorého kĺbu sa považuje za základnú terapiu. Lekár zvyčajne predpisuje konkrétnu fyzioterapiu, počas ktorej sa pacient dozvie aj to, ktoré cviky môže sám vykonávať. Funkčný tréning tohto druhu znižuje bolesť, uvoľňuje svaly a zaisťuje distribúciu synoviálnej tekutiny pri každom pohybe. Funguje ako mazivo pre kĺb a slúži aj na transport výživných látok pre chrupavku. Vedecké štúdie naznačujú, že cvičebná terapia má tiež priamy vplyv na proces ochorenia tým, že inhibuje zápalové procesy a rozklad chrupavky.

Odporúčajú sa aj spoločné jemné športy. Pri artróze kolena alebo bedra sú vhodné chôdza s paličkou, tai-či, vodný aerobik, nordic walking, bicyklovanie, tanec a jóga.

Pri liečbe osteoartrózy majú veľký význam aj opatrenia fyzikálnej medicíny: masáž, bahno alebo liečba teplom a chladom uvoľňujú svaly a znižujú bolesť. Vložky do topánok môžu absorbovať tlak na bedrový kĺb. V závislosti na postihnutom kĺbe sú protetiky pomôckou na zníženie bolesti, ktorá kĺb stabilizuje.

Stimulujte nervy

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je kyselina acetylsalicylová, diklofenak, ibuprofén a naproxén, sa považujú za lieky prvej voľby na zmiernenie bolesti. Aby sa čo najviac vyhli vedľajším účinkom, mali by sa dávkovať čo najnižšie a používať ich iba krátko. Ak sú NSAID potrebné dlhšiu dobu, rizikoví pacienti - vrátane napríklad pacientov starších ako 60 rokov - by tiež mali dostávať profylaktický inhibítor protónovej pumpy, aby sa zabránilo poškodeniu žalúdočnej a črevnej sliznice.

Coxiby sú vhodné aj na liečbu bolesti pri artróze. V porovnaní s NSAID sú lepšie tolerované gastrointestinálnym traktom, ale nesú vyššie kardiovaskulárne riziko. Preto musí lekár individuálne vážiť.

Paracetamol nemá analgetický účinok u pacientov s artrózou kolena alebo bedra.

Alternatívou k liečbe bolesti ústami sú masti, spreje alebo náplasti, napríklad diklofenakom alebo ibuprofénom. Výhodou lokálnej liečby je malé riziko systémových vedľajších účinkov. Účinnou bylinnou alternatívou k lokálnej aplikácii sú prípravky s extraktom z skorocel.

Podľa súčasných nemeckých pokynov pre liečbu artrózy kolena je možné na zníženie bolesti použiť transkutánnu stimuláciu elektrických nervov (TENS). Pri nízkofrekvenčných striedavých prúdoch na pokožke metóda vytvára jemné brnenie, ktoré „prehluší“ stimuly bolesti.

Nie v akútnych prípadoch

Mnoho pacientov s artrózou žiada lekárňu o účinné fytofarmaká. O tejto problematike však existuje iba pomerne málo štúdií. Z toho nemožno odvodiť všeobecné odporúčania. Vedci zistili okrem iného pozitívne účinky na extrakt z kadidla, určité hydrolyzáty kolagénu, extrakt z kôry mučenky, extrakt z kurkumy, L-karnitín a Pycnogenol®. Pycnogenol je výťažok z kôry francúzskej morskej borovice. Pacient by mal vyskúšať, čo mu pomáha. Prípravky nie sú vhodné na akútnu úľavu od bolesti, pretože účinok sa dostaví až po chvíli. V prípade dlhodobého užívania potom môže byť možné zníženie dávky NSAID aj vo fázach bez bolesti.

Chondroitín sulfát je prirodzenou súčasťou chrupavkového tkaniva a používa sa ako liek na artritídu. Mechanizmus jeho pôsobenia nie je úplne známy. Autori recenzie zo série recenzií Cochrane vidia nízku účinnosť. Súčasné usmernenie o osteoartróze hodnotí dátovú situáciu ako protirečiacu si. Podľa usmernenia sú si údaje o glukozamíne tiež protichodné. Avšak o lieku možno uvažovať u pacientov, ktorí nemôžu tolerovať NSAID.

Na krátkodobú liečbu artrózy je vhodná injekcia glukokortikoidu priamo do zapáleného kĺbu. Glukokortikoidy inhibujú zápal. Injekcia sa spravidla nemá podávať viac ako štyrikrát ročne. Metóda nie je bez rizika, pretože punkcia kĺbu môže poškodiť cievy, nervy alebo štruktúry kĺbov. Zatiaľ čo kolenné a lakťové kĺby je možné prepichnúť pomerne ľahko, ich bezpečné vpichnutie do iných kĺbov je oveľa zložitejšie.

Lekár musí tiež vpichnúť kyselinu hyalurónovú priamo do kĺbu. Pokiaľ ide o hodnotenie liečby artrózy, názory sa rôznia. Hlavným cieľom látky je zlepšiť kĺzavú schopnosť kĺbu a tým znížiť bolesť. Podľa pokynov sa kyselina hyalurónová môže používať u pacientov s artrózou kolena, ak sú NSAID kontraindikované alebo neúčinné.

Možnosti do budúcnosti

Pri vyššie spomenutom genetickom vyšetrení osteoartrózy vedci našli prístupy k liečbe drogami. Mnohé z genetických variantov spojených s osteoartrózou je možné priradiť k biologickým procesom. Desať z nich je známych, pretože už tu existujú drogy, ktoré tu útočia. Mohli by byť zaujímaví ako možný agent osteoartrózy. Medzi ne patrí napríklad interleukín, ktorý je v USA schválený na liečbu trombocytopénie. Zaujímavý je tiež cilastatín, ktorý sa doteraz používal na zvýšenie účinnosti antibiotika imipeném. Ďalším možným kandidátom by mohol byť liek s názvom LCL-161, ktorý je v súčasnosti v klinickom hodnotení u rakoviny prsníka, leukémie a mnohopočetného myelómu.

V súčasnosti nie je jasné, či sú tieto lieky skutočne vhodné na liečbu artrózy. Vždy ponúkajú sľubné výskumné prístupy k vývoju urgentne potrebných liekov.

---