Artroskopia a artroskopická chirurgia

artroskopia je diagnostický a terapeutický postup, pomocou ktorého je možné vizualizovať vnútro kĺbu. Urobením malého rezu (asi 0,5 cm) sa artroskop vloží do kĺbovej medzery; tento prístroj je elektrónka ako ďalekohľad, ktorá má pripevnenú videokameru. Operácia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii, v niektorých prípadoch však možno odporučiť spinálnu alebo lokálnu anestéziu.

Niekedy môže operátor súčasne vykonať a chirurgický zákrok, pomocou nástrojov s veľmi malým priemerom (3 - 4 mm) zasunutých cez jeden alebo viac malých rezov. Na diagnostiku alebo liečbu stavov kolena (poškodenie väzov alebo menisku, zničenie chrupavky), bedrového kĺbu, zápästia a iných kĺbov, pri ktorých existuje zápal, poškodená chrupavka, abnormálny rast kostí, môže byť indikovaná artroskopia.

Hlavnými výhodami artroskopie sú presnosť diagnostiky a rýchle hojenie po liečbe. Riziká spojené s artroskopiou sú veľmi zriedkavé. Existuje menej ako 1% šanca na závažnú komplikáciu. (1, 2)

Indikácie a výhody artroskopie

Najčastejšie sa na hodnotenie a liečbu používa artroskopia koleno. Asi 17 z 20 zásahov je v tomto kĺbe a dva z 20 zásahov sa uskutočňujú v ramene. Artroskopiu je však možné použiť aj na zápästie, bedrá, lakte, temporo-mandibulárne oblasti (medzi lebkou a dolnou čeľusťou) alebo dokonca aj na palec nohy.

Na diagnostické účely, artroskopiu je možné použiť pri akomkoľvek probléme spojenom s kĺbom - nevysvetliteľná bolesť, nestabilita, opuchy, periodická dislokácia. Všeobecne sa jedná o chirurgický zákrok vyžadujúci anestéziu, ktorý sa odporúča, iba ak diagnózu nemožno stanoviť inými technikami (rádiografia, CT, ultrazvuk atď.). Okrem toho sa ním dá posúdiť stupeň poškodenia štruktúr kĺbov, ktorý je citlivejší ako iné techniky - napríklad u výkonnostných športovcov. Alternatívne je možné vykonať artroskopiu s dvojrolou: pri silnom klinickom podozrení je možné vykonať diagnostické a liečebné účely súčasne. Definitívna diagnóza môže navyše zahŕňať plánovanie terapeutickej artroskopie.

Pomocou artroskopie je možné mnohé z nich vykonať postupuje, ako napríklad:

Odstránenie poškodenej kĺbovej chrupavky
Uvoľnenie alebo napnutie väzov a šliach
Odstránenie synoviálneho tkaniva (tkanivo, ktoré obklopuje povrchy kĺbov ako vak), keď je zapálené
Extrakcia malých úlomkov kostí, ktoré sú voľné v kĺbovej dutine a obmedzujú pohyblivosť
Eliminácia kostných výrastkov (exostózy)
Nadmerný výtok kĺbovej tekutiny

chorôb bežnejšie, ktoré sa dajú liečiť artroskopickými metódami, sú:

Artróza - degenerácia kostnej chrupavky, s „trením“ kostných hláv počas pohybu, ktoré spôsobuje bolesť a zníženú pohyblivosť. Toto ochorenie často postihuje ľudí stredného veku.
Bakerova synoviálna cysta - tvorená akumuláciou synoviálnej tekutiny za kolenom (oblasť nazývaná popliteálny priestor)
Lepiaca kapsula („zamrznuté“ rameno) - kapsula, vláknité tkanivo, ktoré obklopuje ramenný kĺb, sa zapáli a zhustne. Rameno sa stáva bolestivým a znižuje jeho rozsah pohybu.
Artrofibróza - vývoj nadmerného množstva vláknitého tkaniva po traume
Poruchy temporomandibulárneho kĺbu
Synovitída - zápal synoviálnej
Ruptúry alebo laxity väzov (rameno, koleno)
Ruptúra menisku (tkanivo absorbujúce nárazy v kolennom kĺbe)
Patelárna chondromalacia (deštrukcia chrupavky za patelou)
Karpálny syndróm

Artroskopia má množstvo výhody v porovnaní s klasickou chirurgiou:

Menej bolesti po operácii
Rýchlejšie zotavenie
Obnovenie činností pred operáciou rýchlejšie
Estetickejšie hojenie - keďže sú obvykle menej ako 1 cm, urobené rezy sú niekoľko mesiacov po operácii takmer neviditeľné
Nižšie riziko infekcie
Môže sa to robiť ako denný prípad, s rovnakým prepustením alebo vyžaduje krátku dobu hospitalizácie (1 - 2 dni) (1, 3)

Príprava pred zákrokom

Pred artroskopickým chirurgickým zákrokom sa vykonávajú všetky vyšetrenia týkajúce sa choroby a zdravia pacienta, aby bolo možné bezpečne vykonať anestéziu. Lieky, ktoré môžu prispievať k nadmernému krvácaniu, sa majú vysadiť najmenej 1 týždeň pred operáciou - patria sem aspirín a antikoagulanciá (warfarín).

Odporúča sa, aby pacient nekonzumoval nič (jedlo alebo tekutiny) 8 hodín pred operáciou. Ak je to teda naplánované ráno, po predchádzajúcej polnoci sa nebude jesť nič. Pôst predchádza riziku nevoľnosti a zvracania v súvislosti s anestéziou.

Pretože počas rekonvalescencie môže byť v rôznej miere prítomná bolesť, mal by si pacient zabezpečiť, aby mal doma analgetiká odporúčané ošetrujúcim lekárom (napríklad acetaminofén). Ak je zásah do dolnej končatiny, je dobré zaobstarať si a naučiť sa používať barle. Vopred odstráňte predmety z domácnosti, ktoré by vás mohli na cestách zmiasť alebo predurčiť k nehodám (káble, parapety, klzké koberce).

Najmä ak operácia spočíva v opustení lekárskej jednotky v ten istý deň, kontaktujte niekoho, aby vás priniesol domov a zostal s vami. Z dôvodu anestézie a silných analgetických liekov nebudete môcť viesť vozidlo. (1, 5)

Artroskopická technika

artroskopia je to rýchly postup, pričom väčšina zásahov si vyžaduje 15 až 45 minút; menej často môže operácia trvať 2 - 3 hodiny.

Od pacienta sa žiada zaujať najpraktickejšiu polohu pre daný zákrok - napríklad pri zákrokoch na kolene môže sedieť na chrbte s pokrčeným kolenom. Pri operácii kolena si položte škrtidlo ku koreňu dolnej končatiny. Najčastejšie sa artroskopia vykonáva v celkovej anestézii; spinálna alebo lokálna anestézia sa používa zriedka. Koža nad postihnutým kĺbom sa čistí silným antibakteriálnym roztokom.

Na zavedenie artroskopu sa urobí rez dlhý niekoľko mm (menej ako 1 cm). Je možné urobiť ďalšie malé rezy na vizualizáciu ďalších oblastí kĺbu alebo na použitie iných nástrojov. Niekedy sa do kĺbu vloží sterilná tekutina, aby sa zlepšila viditeľnosť a vyčistil kĺb pri vykonávaní procedúr.

Artroskop je tenká, polopružná trubica, podobne ako ďalekohľad, so zdrojom svetla na konci. Zväčšenie umožňuje detailnú vizualizáciu štruktúr kĺbov. Artroskop je pripojený buď k očnej vložke, v takom prípade sa lekár pozerá priamo, alebo k videokamere, ktorá prenáša obrázky na obrazovku.
V artroskopickej chirurgii sa používa veľa nástrojov. Sú malé, dlhé niekoľko centimetrov, ale s priemerom iba 3 - 4 mm.

Po dokončení procedúry sa nástroje vyberú a miesta rezu sa niekedy zašijú (keďže sú také malé, šitie nie je vždy potrebné). Po ďalšom antiseptiku je koleno pokryté sterilným obväzom. (1, 2, 4)

Riziká a komplikácie

Aj keď je veľmi zriedkavý, stále existuje riziká súvisiace s artroskopiou:

Známky, ktoré by mali vzbudiť u pacienta podozrenie a spôsobiť ho okamžite kontaktujte svojho lekára sú:

Horúčka
Vylúčenie krvi
Odstránenie hnisu
Zvýšený objem kĺbu, ktorý sa, zdá sa, zhoršuje
Teplo, začervenanie kože nad kĺbom
Silná bolesť v kĺbe alebo končatine
Strata citlivosti, brnenie, necitlivosť okolo kĺbu
Pocit nedostatku vzduchu, bolesť na hrudníku (1, 3)

Obnova po artroskopii alebo artroskopickom chirurgickom zákroku

Po operácii je pacient umiestnený v miestnosti, kde je sledovaný a sledovaný, až kým sa nezotaví z anestézie a iného počtu hodín. V závislosti od postupu môže lekársky ústav opustiť v ten deň alebo o 1-2 dni neskôr. Nová konzultácia s ortopédom je naplánovaná niekoľko dní po zákroku (zvyčajne jeden týždeň).

Kĺb, ktorý podstúpil zákrok, je pokrytý sterilným obväzom, ktorý je potrebné udržiavať čistý a suchý. Môže byť nahradený po 2 - 3 dňoch menšími lepiacimi obväzmi a oblasť je možné len mierne umyť sprchou. Kúpele sú povolené iba dva týždne po ukončení procedúry, ak už nie sú kôrky.

Na zníženie zápalu a bolesti môže byť užitočné umiestniť jeden ľadové obaly na kĺbe. Nikdy nebude umiestnený priamo na pokožku, ale zabalený v textilnom materiáli. Nemal by sa uchovávať dlhšie ako 20 - 30 minút, raz za niekoľko hodín. Podávanie analgetík, najmä silných prípravkov (tramadol), sa má robiť opatrne (iba ak je to potrebné).

Úroveň aktivity povolená počas rekonvalescencie je veľmi rôznorodá v závislosti od miesta a typu zásahu a vysvetľuje ju ortopéd. Spravidla sa deti vrátia do školy asi po 1 týždni a dospelí môžu pokračovať v službe za 3 - 6 týždňov; náročné športové tréningové aktivity sú povolené po 6 - 8 týždňoch. Vedenie vozidla je povolené, ak urgentné zastavenie stroja neovplyvní operovaný kĺb. V prípade potreby je možné spolu s ošetrujúcim lekárom uskutočniť individualizovaný spoločný rehabilitačný program - fyziokinetoterapiu, pracovnú terapiu. (1, 3, 5)