Artróza kolena - ARCUS Kliniken Pforzheim
Príznaky a možnosti liečby
Príznaky artrózy kolena sú rozmanité. Na začiatku býva zvyčajne postihnutá kĺbová bolesť. Možnosti liečby nie sú založené iba na štádiu artrózy, ale ideálne je zohľadniť aj jednotlivé parametre, ako je vek a úroveň aktivity.
Možnosti vývoja a liečby artrózy kolenného kĺbu sú podrobne uvedené nižšie:
Ako funguje normálny kolenný kĺb?
Kolenný kĺb pružne spája konce stehennej kosti (stehenná kosť) a holennej kosti (holenná kosť). Aby sa drsné a hranaté kosti o seba nešúchali, sú tieto kontaktné povrchy pokryté klznou vrstvou, asi 3 - 4 mm hrubým chrupavkovým tkanivom. Je mimoriadne hladký, znižuje trenie v kĺbe (menej ako dve hladké povrchy ľadu nad sebou) a tlmí tvrdé hrbole pri chôdzi. Okrem toho vnútorný a vonkajší meniskus zohrávajú významnú úlohu pri ukladaní do vyrovnávacej pamäte pri chôdzi, behu a skákaní. Stabilné vedenie kĺbu sa vytvára interakciou vedľajších väzov, krížových väzov, ako aj svalov a šliach, ktoré sa tiahnu cez kolená.
Rizikové faktory poškodenia chrupavky
Tieto špeciálne mechanické vlastnosti sú udržiavané zložitými biochemickými, molekulárnymi a elektrofyziologickými vzťahmi a vyžadujú intaktný, uzavretý povrch a stabilnú sieť kolagénových vlákien. Tento komplexný „kompozitný materiál“ je produkovaný a monitorovaný bunkami chrupavky, chondrocytmi. Poruchy sa môžu vyskytnúť mechanicky (násilné účinky, ako sú nehody, silné podvrtnutie, chronická obezita, úklony nôh, klepanie kolenami, nestabilita krížových väzov, chýbajúci meniskus) alebo biochemicky (metabolické choroby reumatizmus, dna, kalcifikácia, poruchy obehu). Niektoré skutočnosti sa považujú za isté: rozumný vytrvalostný šport vrátane maratóncov nepredstavuje zvýšené riziko osteoartrózy, zatiaľ čo klepanie na kolená predstavuje významné riziko osteoartrózy, najmä pri existujúcom poškodení menisku, radikálnej operácii menisku a/alebo nadváhe.
4 stupne artrózy kolena
Poškodenie chrupavky je rozdelené do štyroch stupňov závažnosti: 1. stupeň = mierne povrchové rozstrapkanie. Fáza 2 = trhanie polovičnej vrstvy a rozstrapkanie širokého povrchu. Stupeň 3 = hlbší defekt siahajúci až po kosť s výrazným rozstrapkaním, už nie je mechanicky stabilný. 4. etapa = obnažená kosť.
Ako sa z normálneho kolenného kĺbu môže vyvinúť choré koleno?
Príčiny artrózy sú veľmi rozmanité. Proces vývoja artrózy zvyčajne trvá mnoho rokov. Často sa spája niekoľko faktorov, ktoré určujú celkový obraz artrózy kolena. V závislosti od veku možno zvyčajne rozlíšiť nasledujúce príčiny:
Vývoj artrózy kolena u mladých ľudí
U mladších ľudí je poškodenie chrupavky často dôsledkom úrazu, pričom športové úrazy teraz nahrádzajú frekvenciu pracovných a príležitostných úrazov. Nehody môžu viesť k priamym natrhnutiam alebo chybám chrupavky, ktoré sa, ak sa neliečia, prakticky nikdy nehoja, ale naďalej zhoršujú. Poruchy chrupavky môžu napríklad vzniknúť aj sekundárne pri léziách iných spoločných partnerov, ako sú meniskus, väzy, kosti, ktoré môžu vzniknúť napríklad pri športových aktivitách.
Artróza kolena v strednom veku
V strednom veku je vývoj artrózy ovplyvnený nepriaznivým správaním. K predčasnému opotrebovaniu môže dôjsť napríklad:
- Následky nehody, ktoré neboli ošetrené alebo nedostatočne ošetrené
- chronické preťaženie spôsobené
- nadmerné monotónne športy
- Nadváha a nesprávne zarovnané osi (klepanie na kolená alebo luky)
Vývoj artrózy kolena v starobe
V starobe dochádza k poškodeniu chrupavky ako súčasť normálneho procesu starnutia neustálym opotrebovaním, stenčovaním alebo drsnením, ktoré postihnuté osoby kompenzujú znížením svojich nárokov na pohyb a šport. Potom však riskujete narastajúce problémy spôsobené nedostatkom pohybu, ako je obezita, metabolické poruchy, kardiovaskulárne choroby atď.
Tí, ktorí majú zdravé kĺby, často vykazujú úžasnú fyzickú zdatnosť vo veku nad 70 až 75 rokov.
Zvýšené opotrebovanie v starobe uprednostňujú metabolické choroby ako diabetes mellitus, dna atď., Ako aj nevyvážená strava bez dostatočného príjmu látok regenerujúcich chrupavku. Príčiny osteoartrózy, ktoré sú menej epidemiologicky významné, sú zápalové reumatické ochorenia, infekcie kĺbov, vrodené vývojové chyby kostí a kĺbov, zriedkavé metabolické choroby atď.
Artrózu kolena, najbežnejšiu artrózu u ľudí, je možné rozdeliť do dvoch skupín príčin:
1. Náhodné poranenie kolena a poškodenie chrupavky
V prípade skrútenia kolien alebo modrín (pády na lyžiach, futbalová lopta atď.) Sa môžu z celej vrstvy chrupavky vymaniť kúsky chrupavky s priemerom niekoľkých cm. Okolité okraje sú tu neporušené a majú normálnu výšku, podkladová kosť je zdravá a má dobrú regeneračnú kapacitu. Tento typ poškodenia dobre reaguje na všetky liečebné metódy uvedené nižšie. Zranenia iných kĺbových štruktúr môžu tiež spôsobiť neskoršie poškodenie chrupavky a rozvoj artrózy v dôsledku zníženia stability kĺbu, straty kĺbových nárazníkov alebo tesnení kĺbov. Patria sem napríklad poranenia menisku, poranenia vedľajšieho väzu, slzy predného a zadného krížneho väzu. Včasné ošetrenie týchto poranení môže preto pôsobiť proti skorému opotrebovaniu kĺbu.
2. Degeneratívne opotrebenie
Menej priaznivé je poškodenie chrupavky, ku ktorému dôjde v priebehu celého života v dôsledku samotného monotónneho stresu v rokoch alebo ak mu dopomôže nepresné vyrovnanie kolenného kĺbu. Nesprávne vyliečené zlomeniny kostí so zlým umiestnením kostí hornej a dolnej časti nohy alebo zlomeniny kostí v samotnom kolennom kĺbe často vedú k neskorému predčasnému opotrebovaniu.
Genetická predispozícia s rodinnou akumuláciou opotrebenia kĺbov, obezita a nedostatok pohybu tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku artrózy v kolennom kĺbe. Po počiatočnom zmäkčení chrupavky (stupeň opotrebenia 1) sa klzná vrstva chrupavky rozstrapká (stupeň opotrebenia 2). V 2. - 3. fáze je vrstva chrupavky iba polovičná hrubá a extrémne rozstrapkaná, alebo sú na nej voľné a voľné zvyšky chrupavky.
Tento stav už organizmus nedokáže napraviť bez vonkajšej pomoci. Tu je potrebné hovoriť o vážnom poškodení chrupavky, aj keď bolesť môže byť stále znesiteľná, a preto ju pacient ešte nevykladá ako zodpovedajúci varovný signál. Ale práve v tomto počiatočnom štádiu progresívneho opotrebovania kĺbov má moderná chirurgia chrupavky najväčšiu šancu na úspech. Mnoho pacientov, bohužiaľ, naďalej čaká, kým nebude neskoro: neodvážia sa podniknúť veľké operácie, „teraz je to zlá práca, zmeňte prácu“ alebo „ide to trochu lepšie, počkajme a uvidíme“, príp.: „Poznám tam niekoho, kto je na tom horšie ako predtým“ alebo: „Nemôžem si dovoliť drahé injekcie“ atď. Faktom je, že čím dlhšie chodíte po poškodenom kĺbe, tým viac zvyškových chrupaviek sa stráca, tým horšie je to šance na úspech liečby osteoartrózy chrániacej kĺby!
V záverečnej fáze 4 je chrupavka úplne rozdrvená, „profil pneumatiky“ je úplne opotrebovaný. Natiera kosti o kosti, žliabky sú brúsené a útvary s kostnými okrajmi sťažujú mobilitu.
Oblúková noha alebo X-noha zvyšuje vychýlenie. V tomto štádiu sú chirurgické opatrenia na prestavbu chrupavky bohužiaľ úspešné iba čiastočne. Skutočná hyalínová chrupavka nemôže dorásť. Ortopedický chirurg môže iba uľahčiť tvorbu náhradnej chrupavky, vláknitej chrupavky a potom pomôcť zlepšiť jej kvalitu a pevnosť, alebo uskutočniť zložitú kultiváciu buniek a transplantácie, ktoré sú stále obmedzené v ich rozsahu aplikácií.
V zásade, akonáhle začne poškodenie chrupavky, opotrebenie postupuje čoraz rýchlejšie, takže bez včasných terapeutických opatrení môžu byť použité iba umelé.
Ako môžem rozpoznať artrózu kolena?
Príznaky artrózy v kolennom kĺbe sú rozmanité. Na začiatku býva zvyčajne postihnutá kĺbová bolesť. Ráno pri vstávaní alebo po dlhšom sedení je bolesť, koleno sa cíti stuhnuté. Táto bolesť ustúpi po niekoľkých krokoch alebo niekoľkých minútach chôdze. Spoj sa takpovediac „zabehol“. Existuje úplná odolnosť. V ďalšom priebehu bolesť príde po cvičení. Spočiatku sa to prejaví hlavne pri stúpaní po schodoch, stúpaní a klesaní a pri preprave ťažkých bremien. V skorších štádiách artrózy kolena môže byť bolesť často stále lokalizovaná. V závislosti na tom, kde sa osteoartróza začína, môže koleno bolieť iba zvnútra, zvonka alebo spredu pod kolenom. Bolesť môže prichádzať pri útokoch ako nôž, alebo môže mať plazivý, tupý a horiaci charakter.
Medzi ďalšie príznaky osteoartrózy patria zvuky kĺbov, ako sú chrumkanie a praskanie. Postihnutý kolenný kĺb je tiež často citlivý na počasie. Sťažnosti tu pribúdajú vo vlhkom a chladnom počasí. Existujúce vychýlenia, ako sú klepanie na kolená alebo nohy luku, sa zvyčajne zhoršujú artrózou kolena. Výsledkom môže byť groteskné vychýlenie.
Príznaky osteoartrózy často prichádzajú do vzduchu. To znamená, že bolesť, opuch, prehriatie a obmedzená pohyblivosť často prichádzajú bez zjavnej príčiny a pretrvávajú dni až niekoľko týždňov. So zvyšujúcim sa stupňom artrózy sa tieto záchvaty stupňujú, vyskytujú sa častejšie a môžu trvať dlhšie. V konečnej fáze sú tieto sťažnosti trvalé.
Podrobný plán liečby artrózy kolena
1. etapa - regenerácia chrupavky
Používajú sa tu najmä metódy regenerácie chrupavky:
2. etapa - výmena kolenného kĺbu a 3. etapa - výmena kolena
Pri zvýšenom stupni artrózy tieto techniky často sľubujú malý úspech, preto sa tu používa umelá náhrada kĺbu. Aj tu však existujú veľké rozdiely, ktoré sa berú do úvahy pri výbere implantátov.