Antidepresívny abstinenčný syndróm - zmenšený

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

abstinenčný syndróm

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je abstinenčný syndróm?

Ak sa antidepresívna liečba preruší, môže sa v niektorých prípadoch vyskytnúť takzvaný abstinenčný syndróm. Príznaky môžu byť podobné ako pri prechladnutí a môžu zahŕňať ťažkosti so spánkom, nevoľnosť, závraty, mravčenie alebo necitlivosť, pocit „úrazu elektrickým prúdom“, bolesti hlavy, úzkosť a citlivosť na svetlo a hluk. U všetkých druhov antidepresív to môže byť náhle zastavenie liečby. Najbežnejšie používané antidepresíva sú SSRI, tricyklické antidepresíva a IMAO. Medzi ďalšie antidepresíva patria mianserín, mirtazapín, venlafaxín, reboxetín a duloxetín.

Aj keď sú príznaky často mierne, je potrebné zvážiť abstinenčný syndróm a vyhnúť sa mu, ak je to možné. Môžu tiež nastať vážne príznaky a v jednotlivých prípadoch musia byť postihnutí ošetrení v nemocnici. Nesprávne vyhodnotenie príznakov môže viesť k interným a psychiatrickým chybným diagnózam a pacient bude musieť podstúpiť zbytočné vyšetrenia a terapie. Navyše sťažnosti pacienta môžu viesť k tomu, že v budúcnosti striktne odmietne liečbu antidepresívami, a preto nemôže byť účinne liečený pri akýchkoľvek ďalších epizódach depresie.

Neexistujú dostatočné dôkazy o tom, ako často sa abstinenčný syndróm vyskytuje. Frekvencia sa líši v rôznych štúdiách od 9% do 66%.

dôvod

Príčina abstinenčného syndrómu nebola stanovená s istotou. Neexistujú systematické údaje, ale zdá sa, že syndróm je zriedkavý pri liečbe antidepresívami kratšími ako 6–8 týždňov. Riziko je možno vyššie pri použití prípravkov s relatívne krátkym polčasom rozpadu (t.j. rýchlejší rozklad v tele, napr. Paroxetín) v porovnaní s prípravkami s dlhším polčasom rozpadu (napr. Fluoxetín).

Diagnóza

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy. Syndróm je spojený s mnohými psychickými a fyzickými príznakmi a ochoreniami. Príznaky závisia od typu antidepresíva, ktoré užívate.

Najbežnejšie príznaky po vysadení liekov obsahujúcich SSRI sú závraty, bolesti brucha, únava alebo úzkosti, bolesti hlavy, nadmerná vzrušivosť, depresia a ťažkosti so spánkom.

Okrem príznakov SSRI môžu tricyklické antidepresíva tiež viesť k Parkinsonovým príznakom (fyzická strnulosť, tras) a poruchám rovnováhy.

Abstinenčný syndróm po užití IMAO môže v niektorých prípadoch viesť k závažným príznakom, ako sú agresivita, nepokoj, svalová stuhnutosť/stuhnutosť (katatónia), závažné poruchy myslenia, svalové kŕče alebo zmätenosť a môžu vyžadovať intenzívnu liečbu.

Abstinenčný syndróm sa zvyčajne objaví asi do 3 dní od prerušenia alebo príliš rýchleho ukončenia liečby, ale reakcie sa môžu vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín po ukončení podávania prvej dávky. Mierne príznaky zvyčajne nepotrebujú liečbu a ustúpia do 1-2 týždňov. V zriedkavých, ale závažných prípadoch zmätenosti, katatónie a závažných porúch myslenia môže byť potrebný okamžitý psychiatrický zásah.

Abstinenčný syndróm sa môže vyskytnúť aj pri zmene antidepresív. Ak má nový liek odlišné vlastnosti, abstinenčný syndróm môže byť tiež nesprávne interpretovaný ako vedľajší účinok nového lieku.

terapia

Ako už bolo spomenuté, vo väčšine prípadov existujú mierne príznaky a liečba nie je potrebná. Pacient by mal byť informovaný iba o syndróme.

Pri používaní antidepresív buďte opatrní

Aj keď abstinenčný syndróm postihuje iba malý počet ľudí užívajúcich antidepresíva a príznaky sú zvyčajne mierne a prechodné, antidepresíva by sa mali predpisovať opatrne. Liečba väčšiny psychiatrických chorôb, najmä úzkostných porúch a depresií, by mala vždy popri alebo namiesto liekovej terapie zahŕňať psychosociálne opatrenia. Lekár starostlivo zváži výhody krátkodobej antidepresívnej liečby pri duševných chorobách, ako je syndróm dráždivého čreva, chudnutie, bolesti hlavy alebo poruchy spánku, pretože existuje aj riziko abstinenčného syndrómu.

Rizikoví pacienti

Pacienti s depresiou sú často v pokušení ukončiť liečbu, keď sa cítia lepšie. To však môže viesť k skorému relapsu a abstinenčnému syndrómu. Do rizikovej skupiny patria aj ženy, ktoré počas liečby otehotnejú.

Pri liečbe antidepresívami sa má pacientovi odporučiť, aby neukončoval liečbu príliš skoro, pretože to zvyšuje riziko relapsu. Odporúča sa liečiť príznaky až do výrazného zlepšenia; často aj dlhšie. Je tiež dôležité pravidelne užívať liek - vo výnimočných prípadoch sa príznaky môžu prejaviť po vynechaní tablety. Liečba sa musí ukončiť postupným znižovaním dávky lieku podľa pokynov lekára.

Ukončenie terapie

Odborníci odporúčajú dávku znižovať postupne. Pacient by mal pomaly znižovať dávku lieku počas asi 4 týždňov, aby sa znížilo riziko nepohodlia.

Je možné znížiť nižšie dávky rýchlejšie, zatiaľ čo pri dlhodobej liečbe by malo byť prerušenie liečby prerušené na dlhšie časové obdobie (minimálne 3 mesiace).

Lekárska terapia

Ak dôjde k syndrómu a je možné vylúčiť ďalšie vysvetlenia, mal by byť pacient informovaný, že stav je prechodný a nie nebezpečný alebo život ohrozujúci a môže trvať 1–2 týždne. Lekár často odporúča pokračovať v antidepresívnej liečbe a potom pomaly znižovať dávku. Ak pacient nechce užiť žiadne ďalšie lieky, lekár ho môže podporiť inými spôsobmi. Závažné príznaky by mali ustúpiť do 3 dní od obnovenia liečby; príznaky sa často zmiernia po 24 hodinách.

Ak sa pri znižovaní dávky antidepresíva vyskytnú príznaky, je potrebné zvážiť návrat k pôvodnej dávke a pomalšie vysadzovanie lieku. Ak sa vyskytnú príznaky aj pri veľmi pomalom znižovaní, bude možno potrebné prejsť na liek s dlhým polčasom rozpadu (napr. Fluoxetín), pretože ten zostáva v tele a istý čas účinkuje aj po ukončení liečby.

Ak dôjde k abstinenčnému syndrómu v dôsledku tricyklických antidepresív a existujú náznaky parkinsonizmu a iných pohybových problémov, môže sa použiť anticholinergikum. Táto terapia je zameraná predovšetkým na pacientov, ktorí už nechcú užívať tricyklické antidepresíva.

Ďalšie informácie

  • Informácie o syndróme stiahnutia antidepresív pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti
  • SSRI antidepresíva
  • Tricyklické antidepresíva

Autori

  • Susanne Meinrenken, Dr. med., lekársky novinár, Brémy

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Antidepresívny abstinenčný syndróm. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.