Ascites (ascites)
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, prečo majú hladujúce deti nafúknuté žalúdky? Je to spôsobené ascitom, ktorý sa nazýva ascites. Aj vo vyspelých krajinách trpí týmto príznakom mnoho ľudí, hoci sú za ne zvyčajne zodpovedné iné príčiny. Tu môžete zistiť, čo to je, čo môže lekár urobiť proti ascitu a ako môžete sami podporiť proces liečby.
Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.
Posledná aktualizácia: 17. septembra 2020
Najdôležitejšie veci zhrnuté
Ascites je hromadenie tekutiny vo voľnej brušnej dutine okolo vnútorných orgánov. Prejavuje sa to hlavne výrazne zväčšeným obvodom pása
V závislosti od základných príčin liek rozlišuje medzi rôznymi formami ascitu. V 80 percentách prípadov je portálny ascit, ktorý je spôsobený portálnou hypertenziou spôsobenou cirhózou pečene. Každý desiaty človek trpí ascitom súvisiacim s rakovinou.
Punkcia ascitu sa používa na diagnostiku a liečbu ascitu. Lekár pomocou dutej ihly alebo kanyly odoberie z brušnej dutiny až dva litre tekutiny.
Na odstránenie ascitu je okrem punkcie potrebná strava s nízkym obsahom solí a tekutín, odpočinok v posteli a užívanie diuretických liekov.
Čo rozumie medicína pod pojmom ascites?
Voda v žalúdku alebo vodnom bruchu - to sú slangové výrazy pre ascites, lekársky výraz pre nich je ascites. Ascites je akumulácia bielkoviny (ascitickej) tekutiny vo voľnej brušnej dutine (peritoneálna dutina) okolo vnútorných orgánov. Stáva sa to vtedy, keď telo už nemôže kvôli chorobe udržať distribúciu tekutiny v rovnováhe. Takže ho buď produkuje príliš veľa, alebo do buniek prijíma príliš málo. Mimochodom, krv v bruchu nie je prípadom ascitu. Tu medicína hovorí o hemasku alebo hematoperitoneu.
Ascites je zvyčajne viditeľný na veľmi zväčšenom brušnom obvode v kombinácii s pocitom tlaku, nevoľnosťou, bolesťou a plynatosťou. Niekedy sa dokonca vyskytujú problémy s dýchaním a obehom. Vo veľkej väčšine prípadov je ascites príznakom choroby. Preto by ste mali okamžite vyhľadať lekára, hneď ako spozorujete typické príznaky ascitu.
V priemyselných krajinách je vývoj vodného brucha obzvlášť často spôsobený ochorením pečene alebo rakovinou. 80 percent prípadov je spôsobených cirhózou pečene, desatina nádorom. Hlavnou príčinou ascitu v rozvojových krajinách je však podvýživa. Ak majú podvyživené deti nafúknuté brucho, je to kvôli ascitu.
Aké formy ascitu existujú a aké sú ich príčiny?
V závislosti od základných príčin liek rozlišuje medzi rôznymi formami ascitu.
Portál ascites
Najbežnejším spúšťačom vodného brucha je portálna hypertenzia. Lekári tento portál nazývajú aj hypertenzia alebo hypertenzia. Portálna žila je zodpovedná za prenos krvi z brušných orgánov do pečene. Ak je tlak príliš vysoký, krv sa hromadí pred pečeňou. Potom do brušnej dutiny prejde viac tekutiny a výsledkom je ascites.
Portálna hypertenzia je vo väčšine prípadov spôsobená zneužívaním alkoholu alebo cirhózou pečene spojenou so zápalom. V tomto procese telo naďalej nahrádza zdravé pečeňové tkanivo nefunkčným spojivovým tkanivom, čo spôsobuje zmenšenie a vytvrdenie orgánu. Výsledkom je, že pečeň už nemôže pracovať správne, krv sa hromadí v portálnej žile a vyvíja sa portálny vysoký tlak.
Ďalším spúšťačom portálnej hypertenzie je tukové ochorenie pečene, tvorba krvnej zrazeniny v žile (trombóza portálnej žily), zápal pečene (hepatitída) a zlyhanie srdca.
Srdcový ascit
Ak je vodnateľnosť následkom srdcového ochorenia, hovorí sa o srdcovom vodnateľnosti. To je zvyčajne spôsobené slabosťou v pravej polovici srdca (zlyhanie pravého srdca), čo znamená, že srdce nemôže správne pumpovať krv z orgánov do pľúc. Krv sa zálohuje okrem iného v pečeni a vzniká prekrvená pečeň. To vedie k žltačke (ikteru), poruchám zrážania krvi a ascitu. Takzvané obrnené srdce môže navyše spúšťať srdcový ascit. Srdcový sval sa už poriadne nerozpína, čo môže viesť k preťaženiu krvi.
Zhubný ascit
Rakovina je príčinou malígneho ascitu. V zdravom stave peritoneum neustále produkuje malé množstvo tekutín, z ktorých väčšina opäť absorbuje lymfatické cievy. Ak ich zhubné nádory stiahnu, môžu túto rovnováhu narušiť. Rakovina navyše podporuje uvoľňovanie látok prenášajúcich látky, vďaka ktorým sú steny ciev priepustnejšie. Výsledkom je viac tekutín a ascites.
Rakovina pobrušnice je vo väčšine prípadov spúšťačom malígneho ascitu, ktorý je často spôsobený rakovinou žalúdka, hrubého čreva, vaječníkov, pečene a pankreasu.
Zápalový ascit
Zápalový ascit je často spôsobený zápalom pobrušnice (zápal pobrušnice) alebo zápalom pankreasu (pankreatitída). Okrem toho môže tuberkulóza, zápalové vaskulárne ochorenie alebo infekcia chlamýdiami alebo gonokokmi viesť k ascitu. V tejto forme je tekutina v bruchu zakalená a obsahuje baktérie alebo iné patogény.
Chylous ascites
Chylous ascites je, keď tekutinou v brušnej dutine je lymfatická tekutina. Táto mliečna látka môže po brušnej operácii unikať cez nádory alebo jazvy.
Žlčový ascit
Lekári hovoria o biliárnom ascite, ak sa steny žlčníka rozbijú, napríklad kvôli zápalu. Takže žlč a hnis vstúpia do brucha a vyplnia ho.
Nefrogénny ascit
Táto forma ascitu je založená na chorobe obličiek, ako je zlyhanie obličiek.
Iné príčiny ascitu
- Znížená tvorba alebo strata bielkovín albumínu, napríklad v dôsledku podvýživy alebo poškodenia obličkových teliesok, žalúdka a črevnej sliznice
- Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza)
- Whippleova choroba, zriedkavé bakteriálne infekčné ochorenie
- Budd-Chiariho syndróm, pri ktorom sú krvné cievy v pečeni zúžené alebo blokované
Ako sa ascites vyjadruje?
Ak brušná dutina obsahuje iba malé množstvo tekutín, postihnutí si to väčšinou ani nevšimnú. Čím ďalej ascites postupujú, tým sú príznaky horšie. Ľudia si potom najčastejšie všimnú, že priberajú a že im opuchne žalúdok - nohavice a opasky zrazu prestali zapadať a obmedzila sa pohyblivosť. Pupok je potom plochý alebo dokonca vyklenutý smerom von. Výsledkom je nepríjemný pocit tlaku alebo dokonca bolesti.
Zápcha, plyn, pálenie záhy, strata chuti do jedla, nevoľnosť a dýchavičnosť môžu tiež naznačovať ascit. Tieto príznaky sa vyskytujú, keď tekutina v brušnej dutine zúži orgány. Niekedy sa tekutina zhromažďuje aj v iných oblastiach tela a vzniká takzvaný edém. U žien sú tieto tekutinové usadeniny často v lonovej oblasti, u mužov často v miešku.
V zriedkavých prípadoch, keď je ascites už veľmi výrazný, sa môže vyskytnúť aj pupočníková alebo inguinálna kýla.
Kedy mám ísť k lekárovi?
Ak spozorujete, že sa váš brušný obvod zväčšuje a cítite tlak, bolesť alebo dýchavičnosť, najlepšie je okamžite sa poradiť s lekárom. To môže určiť, či ide skutočne o ascit alebo či existuje iná príčina vašich príznakov. Má zmysel diagnostikovať ascites čo najskôr, pretože tekutina v bruchu vo väčšine prípadov naznačuje vážne ochorenie alebo úraz.
Ako lekár diagnostikuje ascites?
Najskôr lekár v konverzácii zaznamená vašu anamnézu. Toto je liek, ktorý sa nazýva anamnéza. Chce od vás vedieť, aké máte ťažkosti, či trpíte inými chorobami a či často užívate lieky alebo alkohol.
Potom nasleduje fyzická skúška. Lekár zmeria obvod pása, dôkladne pocíti a klepne po vydutí. Ak sú po klepnutí na brušnú stenu viditeľné vlnové pohyby, znamená to veľmi veľké množstvo tekutiny. Lekár môže tiež vyšetriť pacientovu krv a moč. Okrem toho je možné použiť ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) - rýchlo poskytuje informácie o tom, či je prítomný ascit.
Ak lekár zistí ascites, zvyčajne odoberie vzorku tekutiny v rámci punkcie ascitu. Vizuálnym a chemickým rozborom tejto vzorky dokáže zistiť, čo je príčinou vodného brucha a aká je to forma ascitu.
Čo je to punkcia ascitu a ako to funguje?
Punkcia ascitu sa používa ako na diagnostiku, tak na terapiu ascitu. Medicína tiež nazýva postup paracentézou alebo peritoneálnou punkciou. Je to pomerne malý zásah. Komplikácie sú možné, ale zriedkavé.
V prvom rade lekár dezinfikuje oblasť pokožky, kde chce prepichnúť, až potom danú oblasť znecitliví. Keď je anestetikum účinné, prepichne kanylu cez brušnú stenu. K tomu je pripojená jemná hadica, cez ktorú môže tekutina odtekať z brušnej dutiny do cievy alebo vaku. Ďalším variantom na odber tekutej vzorky je použitie dlhej tenkej dutej ihly, ktorú lekár pretlačí cez kožu.
Počas diagnostickej punkcie ascitu lekár odoberie iba malú vzorku, ktorú najskôr skontroluje na vzhľad a potom ju pošle do laboratória na chemický rozbor. Ak sa však tento postup používa na liečbu ascitu, odvádza viac tekutín. Na jedno vpichnutie dokáže odobrať jeden až dva litre.
Ako lekár lieči ascites?
Ak je diagnóza ascitická, sú potrebné dva prístupy k liečbe. Na jednej strane sa používa kauzálna terapia, na druhej strane symptomatická. Prvý sa používa na boj proti základnej chorobe. Pri zápalovom ascite môžu pacienti na odstránenie baktérií použiť antibiotiká. Ak je pre vodné brucho rozhodujúca podvýživa, musí sa zabezpečiť dostatočný príjem potravy.
Lekár dokáže portálnu hypertenziu eliminovať portosystémovým skratom. Spája portálnu žilu s dolnou dutou žilou a tak smeruje krv okolo pečene. V prípade pokročilej cirhózy pečene alebo rakoviny je však šanca na zotavenie často nízka a liečba je možná iba v obmedzenej miere.
Symptomatická terapia sa na druhej strane točí iba okolo odstránenia ascitu, to znamená tekutiny v brušnej dutine. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť, ale často sa používajú navyše.
Najskôr je väčšinou potrebné skontrolovať príjem solí a tekutín. Ak trpíte ascitom, nesmiete vypiť viac ako jeden a pol litra denne. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa soleniu úplne vyhnúť, povolených je menej ako päť gramov každých 24 hodín. Na druhej strane sa často odporúčajú jedlá bohaté na bielkoviny.
Okrem toho vám lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše tablety na odvodnenie (diuretiká). Telo cez ne vyplavuje tekutinu obličkami. Denne by sa však nemalo vyskytnúť viac ako 500 až 750 gramov chudnutia. Bežnými liekmi na to sú napríklad spironolaktón alebo furosemid. Niekedy ich môže sprevádzať nízky krvný tlak, nevoľnosť, únava alebo slabosť. V takom prípade môže lekár zmeniť prípravok alebo upraviť dávku. Nakoniec sa punkcia ascitu používa aj na liečbu ascitu. Lekár ich môže použiť na rýchle zmiernenie príznakov.
Ak sa ascites napriek všetkým týmto opatreniam stále vracia, môže byť potrebné, aby lekár nastavil trvalý drenážny systém. Pomocou sadry pripevní na brušnú stenu plastový katéter, cez ktorý môže tekutina vytekať smerom von. Pacient môže pomocou kohútika sám určiť trvanie a množstvo odtoku.
Čo môžem urobiť sám s ascitom?
Hneď ako spozorujete príznaky ascitu, mali by ste navštíviť lekára. Ascites často naznačuje základné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú diagnostiku a liečbu.
Na podporu symptomatickej liečby musíte dodržiavať prísnu diétu. Množstvo tekutiny a soli, ktoré konzumujete, musí byť prísne obmedzené. Pitie alkoholu je absolútne zakázané, najmä ak máte ochorenie pečene. Z jedálnička by ste mali dočasne vylúčiť jedlá, ktoré sú ťažko stráviteľné, a radšej sa rozhodnúť pre ľahké celé jedlá s množstvom bielkovín.
Na zníženie pocitu smädu vám môže pomôcť vyhnúť sa sladkým jedlám a namiesto toho prejsť na kyslé jedlá. Dýchaním nosom a vyhýbaním sa dehydratovanému vzduchu v miestnosti môžete pôsobiť proti suchu v ústach. Na tento problém má priaznivý vplyv aj orálny sprej.
Lekár zvyčajne odporúča aj odpočinok v posteli. Pri ležaní je krv v tele distribuovaná inak, a tým signalizuje obličkám, aby vylučovali viac tekutín. Najlepším spôsobom, ako sledovať svoj pokrok, je vážiť sa každý deň a zaznamenávať svoju váhu.
Aké sú dôsledky ascitu pre postihnutých?
V závislosti od choroby, ktorá je základom ascitu, môžu byť prognózy dobré alebo zlé. Ak sa príčina nedá liečiť, v brušnej dutine sa opakovane hromadí tekutina. Napríklad pri cirhóze pečene je pravdepodobnosť vyliečenia veľmi nízka. Každá druhá postihnutá osoba zomrie do dvoch rokov.
Zhubný ascit môže byť tiež veľmi stresujúci, pretože sa zvyčajne vyskytuje pri pokročilej rakovine. Toto ochorenie potom často nie je liečiteľné. Mnoho pacientov považuje za užitočné obrátiť sa v tejto situácii na skúsených lekárov, poradne pre rakovinu alebo psychológov.
Platí zdravotná poisťovňa ošetrenie ascitu?
Zdravotné poistenie zvyčajne uhrádza všetky potrebné diagnostické a liečebné opatrenia týkajúce sa ascitu. Predpísané lieky vás stoja iba poplatok za lekársky predpis 6,30 eura. Pre určité terapie, ktoré nie sú liekom, potrebujete súhlas vašej zdravotnej poisťovne. Okrem toho je možné pre niektoré služby poskytnúť zdieľanie nákladov. Ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa priamo na svoju agentúru sociálneho zabezpečenia.