Ascites spôsobuje brucho, príznaky, liečbu a prognózu
Charakterizované zvýšením brucha, zvýšením intraabdominálneho tlaku, čo je dôvod, prečo nielen narušil orgány brucha, ale aj pľúca a srdce.
Tento stav sa vyvíja, pretože dostatočne veľký počet rôznych patológií orgánov a vnútorných systémov, ale 75% ascitu je komplikáciou cirhózy.
Zistené fyzikálnou patológiou (lekárske vyšetrenie) a prístrojovými (ultrazvuk, CT) vyšetrovacími metódami. Liečba tohto stavu je veľmi náročná na prácu a často sa vyskytuje (pri liečbe choroby, ktorá spôsobila vývoj ascitu) po celý život človeka.
Príčiny ascitu
rizikové faktory
Prečo sa vyvíja ascites
Brušná dutina je vo vnútri podšitá tenkou seróznou membránou - pobrušnicou. Niektoré orgány zalamuje úplne, iné iba pár častí a tretia sa nevzťahuje priamo.
Tento obal generuje určité množstvo tekutiny, ktorá je trochu podobného zloženia ako krvná plazma, vnútorným orgánom pri spájkovaní a mohol voľne pôsobiť.
Táto tekutina je predmetom opakovanej absorpcie a uvoľňovania počas dňa. Do procesu výmeny je zapojený aj lymfatický systém.
Keď ascites porušil jednu z funkcií pobrušnice:
- izolačná tekutina;
- jeho reabsorpcia;
- zabezpečenie bariéry voči mnohým látkam vrátane toxínov.
- normálne pečeňové bunky sa zmenšujú - sú nahradené tkanivom jazvy;
- syntetizuje sa menej bielkovín;
- menej v bielkovine albumínu v krvi - plazmatický tlak nižšie;
- tekutina začne tiecť z krvných ciev a z telesnej dutiny.
3) Telo sa snaží „vyložiť“ žily, čím zvyšuje lymfatický tok. V dôsledku toho sa lymfatický systém stáva príliš prohibitívnym na to, aby zvládol stres - rozvoj lymfatickej hypertenzie. Tekutina vychádzajúca z lymfatických ciev v peritoneálnej dutine. Určitý čas pobrušnice priláka nadbytočnú tekutinu, ale potom sa s ňou prestane vyrovnávať.
4) Strata tekutín v brušnej dutine znižuje množstvo v krvi. Vývoj hormonálnej reakcie na túto situáciu, ktorý vedie k zvýšeniu krvného tlaku a zníženiu množstva moču. Voda v tele pretrváva, je zadržiavaná v slabých cievach a prichádza do peritoneálnej dutiny. Ascites rastie ešte viac.
Pri ochoreniach brušného nádoru alebo zápalovom ascite sa vyvíja v dôsledku toho, že takto postihnutý obal začne produkovať viac tekutiny, ktorú nedokáže absorbovať. To blokuje lymfatický tok.
Kongestívne srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku tekutého exsudátu ascitu v žilách pečene a pobrušnice, pri ktorom sa pri tejto patológii vyvíja zvýšený hydrostatický tlak.
Príznaky brušného ascitu: fotografia
Malé množstvo voľnej tekutiny nevedie k príznakom, ktoré sa začnú objavovať až po 1 litri transudátu prítomného v brušnej dutine.
Ascites prejavujúci sa príznakmi:
- brušná distenzia;
- bolesť brucha;
- priberanie na váhe, oznámenia osoby, ktorá zvyšuje objem - žalúdok;
- ťažkosti v trupe;
- flatulenИ> Дѓ;
- popáleniny žalúdka;
- rГўgГўialДѓ;
- dýchavičnosť pri chôdzi;
- opuch nôh. niekedy - opuch miešku.
Pupok sa postupne začína napučiavať smerom von na koži a objavujú sa biele vlajky. Ak ascites spôsobili zvýšený pečeňový tlak v portálnej žile, potom sa čelný a bočný povrch brucha viditeľne rozvinú do podkožnej žily. Keď je portálna hypertenzia spôsobená upchatím krvných ciev, je prekážkou viditeľná žltačka, ťažkosť a zvracanie.
Pri príznakoch tuberkulózneho ascitu sa pridali k vyššie uvedeným príznakom intoxikácie (slabosť, únava, bolesti hlavy, zvýšená srdcová frekvencia). Okrem toho existuje pacient s chudnutím.
Keď nedostatok bielkovín v ascite nie je príliš výrazný, ale dochádza aj k opuchu končatín a pleurálnemu výpotku, ktorý je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním. . Keď porušenia prietok žalúdka do lymfatických ciev sa zvýši pomerne rýchlo.
Diagnóza je brušný ascit
Diagnóza je založená na:
1) Inšpekcia: kontrola zvuku pri zmene brucha prostukivanii v závislosti od polohy tela; keď tlačíte bočný povrch POUŽITEJ brušnej dlane, druhá laterálna fixácia brucha pocíti špecifické kvapalinové vibrácie;
2) Ultrazvuk: Ultrazvuk nielen pomáha zisťovať prítomnosť ascitu, ale tiež vyšetruje pečeň a prítomnosť cirhózy, pobrušnice (pri nádoroch) a v dopplerovskom režime - pri hodnotení prietoku krvi. V portálnej žile a iných cievach (to vám umožňuje určiť príčinu ascitu). Ultrazvuk srdca a hrudnej dutiny odhaľuje srdcové choroby, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine;
3) Radiografia brucha a hrudné dutiny umožňujú vidieť ascites väčšie ako 0,5 l. V takom prípade je možné svetlo vizualizovať tuberkulózu (napríklad pravdepodobne bude mať tuberkulóznu etiológiu ascitu). Predĺženie srdcových limitov a umožnenie prítomnosti zápalu pohrudnice si myslím, že sa ascites vyvinuli v dôsledku srdcového zlyhania;
4) Laparoskopia a paracentéza: pri týchto invazívnych vyšetreniach ascitu sa odoberie tekutina na laboratórne analýzy a mikrobiologické vyšetrenie; Môže to byť tiež biopsia pečene a pobrušnice na diagnostiku príčiny ascitu;
5) Gepatostsintigrafiya - štúdia rádionuklidov, ktorá umožňuje odhadnúť závažnosť cirhotických zmien;
6) Počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie nám umožňuje vidieť tekutinu vytekajúcu do brucha, ktorú je v iných štúdiách ťažké vizualizovať;
7) Angiografia - röntgenové vyšetrenie, keď sa do ciev zavádza kontrastnou látkou. Tento postup umožní určiť príčinu ascitu vaskulárneho pôvodu;
8) stanovenie a biochemické parametre: hladina albumínu, globulínové frakcie, testy pečeňových funkcií, močovina a kreatinín, draslík, sodík;
9) Koagulácia vám umožňuje získať predstavu o zmenách v systéme zrážania krvi, ktoré veľmi trpia na cirhózu pečene;
10) úroveň # 945; -fetoproteín v venóznej krvi - rakovinová metóda diagnostiky pečene, ktorá môže spôsobiť ascites.
Liečba ascitu
Strava. Obmedzenie (približne 1,5 g/deň) alebo úplné vylúčenie sodíka z potravy. Pre tento nízky príjem soli. Pri cirhóze je tiež obmedzené použitie tekutín (1 l/deň) - iba za predpokladu, že nízka hladina sodíka v krvi.
Monitorovanie dynamiky dennej hmotnosti osoby: malo by sa stratiť asi 500 gramov denne. Opitá tekutina by teda mala byť o niečo vyššia ako normálna teplota tela a okolitý vzduch.
Liečba liekom závisí od príčiny ascitu. Tak sa vo všetkých jeho formách pripisujú diuretiká draselným prípravkom. Spravidla takáto kombinácia spočíva v príprave Veroshpironu, ktorý je prijímaný Lasix alebo thorasemid. Ako darca použitého draslíka bol použitý asparkam, panangín, orotovaný draslík.
Pri cirhóze pečene zvanej gepatoprotektory priebeh rôzne pôsobia.
Na nízkej úrovni bielkovín aplikovaných transfúznych proteínových prípravkov: 5-10% čerstvého mrazeného albumínu alebo plazmy. Posledne uvedený liek sa používa, ak existujú poruchy systému zrážania krvi.
Chirurgická liečba sa používa, keď telo pacienta nereaguje na diuretiká. Môže byť použité:
- 1) Laparocentéza - pridelenie ascitickej tekutiny prepichnutím brušnej steny. Zvyčajne je v tomto otvore umiestnená drenážna trubica so sponou, aby pacient mohol za pár dní odstrániť prebytočnú tekutinu.
- 2) Transyugulyarnoe a intrahepatálne masti - vytvorenie umelého spojenia medzi portálom a pečeňovými žilami. Operácia sa vykonáva pod rádioskopickým vedením.
- 3) Transplantácia pečene.
liečenie ascitu Predikcia
komplikácie ascites
Môžete uviesť niekoľko komplikácií tohto stavu:
- 1) spontánna bakteriálna tekutina ascitická hnisavosť (peritonitída).
- 2) Žiaruvzdorný ascit - stav, pri ktorom pri zvýšenej diuretickej liečbe dochádza k úbytku hmotnosti. Vyvíja sa na bakteriálnu peritonitídu, ťažkú cirhózu pečene, rakovinu pečene, prenesené vrodené ochorenie obličiek.
- 3) hepatálna encefalopatia - stav, pri ktorom je narušená myseľ a u ktorej sa vyvinú kognitívne poruchy.
- 4) hepatorenálny syndróm - život ohrozujúce poškodenie funkcie obličiek.
- 5) ascitická tekutina Spontánne uvoľnenie cez pupočnú kýlu.