Astma a obezita SpringerLink

Zhrnutie

Astma je komplexný syndróm s rôznymi fenotypmi. Jedným z fenotypov, ktorý je často popisovaný v mnohých štúdiách, je astma spojená s obezitou. Počet ľudí s nadváhou a obezitou sa významne zvýšil, najmä v západných priemyselných krajinách. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa môže vyskytnúť astma aj obezita. Obezita môže tiež viesť k príznakom, ako je dyspnoe a zmeny pľúcnych funkcií, ktoré sú podobné ako pri astme, ale nie sú vyvolané klasickými zápalovými mechanizmami typu 2. Preto musia byť obézni pacienti s diagnostikovanou astmou kriticky hodnotení. Pre mnohých z týchto pacientov je redukcia hmotnosti najdôležitejším faktorom pri liečbe astmatických príznakov. U pacientov s morbídnou obezitou je možné bariatrickou chirurgiou dosiahnuť významné a relevantné zníženie hmotnosti. U pacientov s morbídnou obezitou a astmou to vedie k výraznému zlepšeniu pľúcnych funkcií, symptómov a zníženiu bronchiálnej hyperreaktivity.

Abstrakt

Astma je komplexný syndróm s mnohými rôznymi fenotypmi. Jedným z fenotypov, ktorý bol opakovane popísaný, je astma spojená s obezitou. Výskyt astmy a obezity stúpa. Preto šanca, že sa u toho istého pacienta vyskytne astma aj obezita, stúpa. Obezita môže tiež spôsobiť príznaky podobné astme, ako je dyspnoe a zmeny funkcie pľúc podobné astme. Tieto zmeny však nie sú vyvolané klasickou imunitnou odpoveďou typu 2. Preto je potrebné pacientov s obezitou a diagnózou astmy starostlivo posúdiť. U mnohých z týchto pacientov je redukcia hmotnosti najúčinnejšou terapiou. U pacientov s morbídnou obezitou je bariatrická chirurgia možnosťou dosiahnutia významnej a relevantnej redukcie hmotnosti. U pacientov s morbídnou obezitou a astmou vedie bariatrická chirurgia k zlepšeniu pľúcnych funkcií a k zníženiu symptómov, ako aj k bronchiálnej hyperreaktivite.

úvod

Celosvetovo, najmä v západných priemyselných krajinách, dochádza k výraznému nárastu počtu ľudí so zvýšeným indexom telesnej hmotnosti (BMI = telesná hmotnosť v kg/(výška vm) 2). Nadváha je definovaná s BMI> 25 kg/m 2 a obezita s BMI> 30 kg/m 2. BMI> 35 kg/m 2 sa označuje ako morbídna obezita. V USA majú asi 2/3 populácie nadváhu alebo obezitu [1]. Podobný obraz sa naskytol aj v Nemecku. Štúdia o zdraví dospelých v Nemecku (DEGS1) zhromaždila komplexné údaje o zdraví dospelej populácie žijúcej v Nemecku v rokoch 2008 až 2011 [2]. Podľa týchto údajov majú 2/3 mužov (67%) a polovica žien (53%) v Nemecku nadváhu. Asi 1/4 dospelých (23% mužov a 24% žien) je obéznych.

„Je pravdepodobná príčinná súvislosť medzi obezitou a astmou.“

Astma je jedným z najbežnejších chronických ochorení s približne 240 miliónmi pacientov na celom svete. Vzhľadom na frekvenciu obezity a astmy sa dá očakávať, že astmou trpí nezanedbateľný počet ľudí s nadváhou alebo obezitou alebo že pacienti s astmou tiež trpia nadváhou. Okrem tejto pravdepodobnosti naznačujú epidemiologické štúdie aj príčinnú súvislosť medzi obezitou a astmou. Tento predpoklad vychádza okrem iného z pozorovania, že výskyt astmy je u obéznych pacientov takmer dvakrát vyšší ako u ľudí s normálnou hmotnosťou [3]. V štúdiách, najmä u pacientov s ťažkou astmou, možno nájsť významne vyšší podiel obezity, v niektorých štúdiách až takmer 70% vyšetrovaných pacientov s ťažkou astmou [4].

Je zaujímavé, že prítomnosť obezity sa tiež javí ako rizikový faktor pre vznik astmy. V nedávnych štúdiách bolo popísané, že deti s obezitou a astmou majú častejšie dysanapsu (nesúlad medzi objemom pľúc a veľkosťou dýchacích ciest). Tieto štúdie naznačujú, že obezita vedie k dysanapse a že kontrola astmy je negatívne ovplyvnená menším priemerom dýchacích ciest. Toto by tiež mohlo byť vysvetlením zlej odpovede na inhalované steroidy u týchto detí.

Ďalej prospektívna skupina ukázala, že u ľudí s metabolickým syndrómom je 1,6krát vyššia pravdepodobnosť vzniku astmy [5]. Zdá sa, že sa tieto účinky riadia aj princípom odpovede na dávku: pri BMI> 25 a 2 sa riziko vzniku astmy zdvojnásobuje a u ľudí s BMI> 30 kg/m 2 sa ďalej zvyšuje na 2,7-násobok [6]. Na základe týchto zistení sa predpokladá, že v prípade obezity môžu existovať špeciálne patofyziologické mechanizmy, ktoré nielen zhoršia existujúce respiračné ochorenie, ale môžu dokonca spustiť astmu.

Astma s nadváhou alebo astma spojená s obezitou?

Medzi ďalšie charakteristiky, ktoré sa u pacientov s astmou spojenou s obezitou často označujú ako klasické, patrí slabá kontrola astmy napriek dobrej funkcii pľúc (meraná použitím úľavovej medikácie a symptómov), príznaky, ktoré na použitie kortikosteroidov reagujú slabo, a častejší výskyt. gastroezofageálneho refluxu a/alebo syndrómu obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS; [9]). U týchto symptomatických pacientov existuje riziko, že sa medikamentózna terapia astmy bude ďalej stupňovať a že sa budú používať aj systémové steroidy. Ale práve u týchto pacientov je účinnosť systémových steroidov nízka. Užívanie týchto liekov môže navyše viesť k vedľajším účinkom a najmä k zhoršeniu existujúcich komorbidít, ako napr B. diabetes mellitus.

„U obéznych pacientov treba okrem astmy hľadať aj ďalšie možné komorbidity“

Pacienti s obezitou a diagnostikovanou astmou by mali byť dôkladne vyhodnotení, najmä keď najskôr navštívia špecialistu. Diagnóza astmy musí byť kriticky prehodnotená. Pri absencii (1) obštrukčných zmien vo funkcii pľúc, (2) senzibilizácie, (3) príznakov zápalu sprostredkovaného Th2 (napr. Zvýšené hladiny oxidu dusnatého (NO) vo výdychu) alebo (4), ak sa pacient množí eozinofilov v krvi alebo spúte je potrebné spochybniť diagnózu astmy. Najmä pri absencii vyššie uvedených parametrov sa dá očakávať malý účinok liečby steroidmi a najmä systémovými steroidmi. Skôr existujúce komorbidity ako napr Je potrebné vyhľadať OSAS alebo reflux, aby sa s nimi vhodne zaobchádzalo.

Efektívna liečba prostredníctvom chudnutia

„Okrem hmotnosti môže mať bariatrická chirurgia pozitívny vplyv aj na funkciu pľúc.“

U pacientov s morbídnou obezitou sa vo vybraných prípadoch vykonáva chirurgický zákrok aj ako súčasť bariatrickej chirurgie. Tento invazívny zásah zvyčajne vedie k oveľa väčšiemu zníženiu hmotnosti. V niektorých štúdiách> 60% pacientov dosiahne úbytok hmotnosti> 25% svojej pôvodnej hmotnosti [1]. Toto závažné zníženie hmotnosti má významný vplyv na funkciu pľúc a kontrolu astmy u pacientov s diagnostikovanou astmou. Jeden rok po bariatrickej chirurgii došlo u pacientov k významnému úbytku hmotnosti. Bolo tiež zistiteľné významné zlepšenie funkcie pľúc (najmä FEV1 s celkovou sekundovou kapacitou a TLC s celkovou kapacitou pľúc) [10]. Toto funkčné zlepšenie bolo sprevádzané znížením symptómov, ktoré bolo možné zaznamenať zlepšením „dotazníka na kontrolu astmy“ (ACQ) a „dotazníka na kvalitu života pri astme“. Ďalšie štúdie tiež preukázali zníženie precitlivenosti priedušiek a zlepšenie funkcie malých dýchacích ciest (merané pomocou pulznej oscilometrie).

záver pre prax

Frekvencia obezity rastie a môže mať pre pacientov významné následky.

Obezita môže vyvolať symptomatické aj funkčné zmeny v pľúcach, ktoré sa dajú len ťažko odlíšiť od astmy.

Diagnóza astmy by preto mala byť u obéznych pacientov opatrná bez akejkoľvek príslušnej alergie alebo známok eozinofilného zápalu.

Hlavným zameraním liečby je redukcia hmotnosti.

Bariatrická chirurgia je možnosťou pre pacientov s morbídnou obezitou. Zníženie hmotnosti tým vyvolané vedie k značnému symptomatickému zlepšeniu.

literatúry

Heymsfield SB, Wadden TA (2017) Mechanizmy, patofyziológia a manažment obezity. N Engl J Med 376: 254-266

Mensink GBM, Schienkiewitz A, Haftenberger M, Lampert T, Ziese T, Scheidt-Nave C (2013) Nadváha a obezita v Nemecku. Federal Health Gazette 56: 786–794

Beuther DA, Sutherland ER (2007) Nadváha, obezita a príležitostná astma. Am J Respir Crit Care Med 175: 661-666

Schatz M, Hsu JW, Seiger RS a kol. (2014) Fenotypy určené klastrovou analýzou pri ťažkej alebo ťažko liečiteľnej astme. J Allergy Clin Immunol 133: 1549-1556

Brumpton BM, Camargo CA Jr, Romundstad PR a kol. (2013) Metabolický syndróm a výskyt astmy u dospelých: štúdia HUNT. Eur Respir J 42: 1495-1502

Ronmark E, Andersson C, Nostrom L a kol. (2005) Obezita zvyšuje riziko vzniku astmy u dospelých. Eur Respir J 25: 282-288

van Huisstede A, Castro Cabezas M, van de Geijn GJ, Mannaerts GH, Njo TL, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2013) Poddiagnostika a nadmerná diagnóza astmy u morbídne obéznych. Respir Med 107: 1356-1364

van Huisstede A, Rudolphus A, van Schadewijk A, Cabezas MC, Mannaerts GH, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2014) Bronchiálny a systémový zápal u morbídne obéznych osôb s astmou: štúdia biopsie. Am J Respir Crit Care Med 190: 951-954

Bhatt NA, Lazarus A (2016) Astma súvisiaca s obezitou u dospelých. Postgrad Med 128: 563-566

van Huisstede A, Rudolphus A, Biter LU, van de Geijn GJ, Taube C, Hiemstra PS, Braunstahl GJ (2015) Vplyv bariatrickej chirurgie na kontrolu astmy, funkciu pľúc a bronchiálny a systémový zápal u morbídne obéznych astmatikov. Thorax 70: 659-667

Informácie o autorovi

Pridruženia

Klinika pneumológie, Západonemecké pľúcne centrum vo Fakultnej nemocnici v Essene, Ruhrlandklinik, Tüschener Weg 40, 45239, Essen, Nemecko

I. Haasler a prof. Dr. C. holub

Môžete tiež vyhľadať tohto autora v službe PubMed Google Scholar