Astma - alebo jednoducho príliš tučná
Opatrnosť sa odporúča, keď sa pacienti s pískaním, pacienti s výraznou nadváhou sťažujú na „astmu“ v kancelárii. Pretože príznaky sú pravdepodobne skôr výsledkom kíl navyše ako pneumologickým problémom.
Zverejnila Beate Fessler: 18.06.2018 5:01 hod
Pacienti s astmou spojenou s nadváhou často reagujú na liekovú terapiu proti astme iba mierne.
DRÁŽĎA. Počet ľudí s obezitou neustále rastie - a zároveň je astma jedným z najbežnejších chronických ochorení na svete. Pravdepodobnosť je veľká, že pacient je obézny a súčasne trpí astmou.
Obezita však môže tiež viesť k dyspnoe alebo zmenám pľúcnych funkcií, ktoré vedú k symptómom podobným astme bez senzibilizácie alebo imunitnej reakcie TH2. Diagnóza môže byť pre lekárov výzvou - najmä preto, že správna diagnóza je predpokladom adekvátnej terapie.
Štúdia s 86 obéznymi pacientmi, ktorí boli plánovaní na bariatrickú chirurgiu (Resp Med 2013; 107: 1356-1364), ukázala, aká náročná je diferenciálna diagnóza: U 54 pacientov bola odporúčaná diagnóza „bez astmy“, u 32 pacientov bola proti "Astma".
„Hľadajte eozinofilný zápal“
Z údajných astmatikov však malo iba 59 percent skutočne reverzibilnú obštrukciu dýchacích ciest a/alebo bronchiálnu hyperreaktivitu. Naproti tomu diagnózu nebolo možné potvrdiť u 41 percent. Naopak, 31 percent pacientov, u ktorých nebola diagnostikovaná astma, malo novodiagnostikovanú astmu.
Tieto výsledky naznačujú riziko nedostatočnej diagnózy a nadmernej diagnózy astmy u osôb s výraznou nadváhou.
Veľkou pomocou môžu byť dôkazy o eozinofilnom zápale v dýchacích cestách. „Hľadajte eozinofilný zápal,“ odporučil profesor Christian Taube, západonemecké pľúcne centrum vo fakultnej nemocnici v Essene, na pulmonologickom kongrese v Drážďanoch.
FeNO ako značka
FeNO (frakcionovaný vydychovaný oxid dusnatý) sa môže použiť ako marker pre astmu vyvolanú eozinofilmi. (Respiratory Research 2017, 18: 205)
Astmu možno predpokladať u pacientov s nadváhou a so zvýšenou hodnotou FeNO nad 25 ppb. U pacientov s nižšími hladinami FeNO je pravdepodobnejšie, že majú astmu spojenú s nadváhou, u ktorej sú príznaky čiastočne dôsledkom obezity.
Redukcia hmotnosti je dôležitou súčasťou terapie pre ľudí s veľkou nadváhou a dýchacími problémami. Ak je úspešná, zlepšujú sa aj dýchacie ťažkosti.
Pomocou bariatrickej chirurgie je možné dosiahnuť výrazný úbytok hmotnosti nielen do dvanástich mesiacov. Zlepšuje sa tiež funkcia pľúc a ACQ (dotazník na kontrolu astmy) a klesá použitie inhalačných steroidov.
„Nemusí to vždy byť chirurgický zákrok,“ hovorí Taube. Rehabilitačné programy by vám tiež mohli pomôcť schudnúť a zlepšiť funkciu pľúc; tu predovšetkým vysoko intenzívny tréning. (Spolupráca: grz)