Astma u detí - diagnostika a liečba

Astma je difúzne zápalové ochorenie dýchacích ciest spôsobené rôznymi spúšťacími stimulmi, ktoré vedú k čiastočne alebo úplne reverzibilnej bronchokonstrikcii.

Vývoj astmy je multifaktoriálny a najviac závisí od interakcie medzi viacerými génmi citlivosti a faktormi prostredia.

genetika: schopnosť tela produkovať prebytok Ig E, čo vedie k bronchiálnej hyperreaktivite, ktorá spôsobuje bronchokonstrikciu;
infekčné: vírusy, baktérie, huby, parazity;
alergický: respiračné alergény, ako sú zvieracie chlpy a prach, potravinové alergény, ako sú vajcia, ryby, arašidy, čokoláda;
chemikálie: cigaretový dym, prášky, priemyselné plyny, niektoré lieky: (aspirín, acetylcholín, histamín)
psychické: stres, pracovné prostredie, fyzická námaha.

príznaky a symptómy

-produktívny kašeľ so spútom bohatým na viskózne vlákna

-u malého dieťaťa je zvýraznená polypnea a u staršieho dieťaťa bradypnoe.

Príznaky zvyčajne trvajú 3 - 7 dní a sú intenzívnejšie v noci.

Klinický obraz astmy pozostáva z dvoch foriem:

Astma: agitovanosť, suchý kašeľ, výtok z nosa, nepokojný spánok, ortopnoe, sipot (zvyčajne sa vyskytuje večer alebo v noci). Trvá až niekoľko hodín, potom utíchne, ale znova sa objaví.
Astmatická nevoľnosť: je závažná kríza, ktorá trvá až 6 hodín a postupne sa zhoršuje, aj keď sa podáva špecifická liečba.

Nástup stavu sa dosiahne vdýchnutím alergénov, vírusovými infekciami, náhlym prerušením liečby kortikosteroidmi, ale dá sa vyvolať aj bez konkrétneho faktora. Prejavuje sa: ťažkou expiračnou dýchavičnosťou, bradypnoe, akútnym respiračným zlyhaním, hypotenziou, šokom, dehydratáciou, kómou.

Pozitívna diagnóza

Stanovuje sa na základe nasledujúcich kritérií: paroxysmálna výdychová dýchavičnosť so sipotom, prejav atopie (ekzém, alergická nádcha, konjunktivitída, potravinová alergia), eozinofília, vysoké celkové a špecifické hodnoty IgE, rodinná anamnéza astmy, účinná terapeutická odpoveď na bronchodilatanciá.

Odlišná diagnóza

U detí do 5 rokov: vírusová bronchiolitída, cystická fibróza, aspirácia cudzieho telesa, zlyhanie ľavej komory, malformácie pľúc, tuberkulóza, nádory.
U detí starších ako 5 rokov: aspirácia cudzieho telesa, dysfunkcia hlasiviek, záchvaty paniky, syndróm hyperventilácie u spazmofilných dospievajúcich.

Liečba chronickej formy a liečby exacerbácií spočíva v kontrole spúšťacích faktorov, pričom liečba liekom závisí od závažnosti ochorenia:

profylaktické: vyhýbanie sa spúšťačom a podráždeniu priedušiek, opustenie perín a páperových vankúšov, opustenie perzských kobercov, týždenné umývanie záclon a posteľnej bielizne, vyhýbanie sa prachotvorným predmetom, správne vetranie obydlia, opustenie zvierat, ktoré sa ukázali ako alergénne na očkovateľov, opakoval.
Krízová terapia: ako prvý zámer sa podávajú 2-4 vstreky salbutamolu každých 15 minút po dobu jednej hodiny.

Salbutamol sa podáva v nemocnici každých 30 minút v kombinácii s ipratropriumbromidom, kyslíkovou terapiou, perorálnymi alebo intravenóznymi kortikosteroidmi.

Terapia v pozadí:
Medzi 0 - 2 rokmi: prerušované podávanie krátkodobo pôsobiacich agonistov β2, antagonistov leukotriénových receptorov na sipot vyvolané vírusom, liečba inhalačnými kortikosteroidmi.
Medzi 3 - 5 rokmi: liečba inhalačnými kortikosteroidmi (flutikazón), ktorá je spojená s krátkodobo pôsobiacim β2 agonistom (salbutamol).
Viac ako 5 rokov: rovnako ako u dospelých sa postupuje podľa príručky GINA.

-β2 dlhodobo pôsobiace agonisty - TEOFILÍN/RETARD

-β2 perorálny agonista s pomalým uvoľňovaním /

BIBLIOGRAFIA:

Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012
Dorin Lazăr, Precup Liliana, Dumitra Simona, pediatria zväzok 2, vydavateľstvo University press, ARAD, 2014