Atelektáza na rádiografe hrudníka Lekárske postupy

Pľúcna atelektáza je syndróm, ktorý spočíva v zmiznutí vzduchu z alveol, ich zrútení, zmenšení postihnutého pľúcneho segmentu so zachovaním krvného obehu v atelektickom území. Pľúcna atelektáza sa môže vyskytnúť ihneď po narodení, keď je spôsobená absenciou expanzie pľúcneho parenchýmu a predstavuje vrodenú pľúcnu atelektázu alebo pri mnohých ochoreniach dýchacích ciest získaná pľúcna atelektáza.

Všetky formy atelektázy majú spoločné a strata objemu ktorý čiastočne alebo úplne ovplyvňuje pľúca a spôsobuje zvýšenú hustotu postihnutých pľúc. Normálna pľúca je na röntgene hrudníka čierna, pretože obsahuje vzduch. Keď je vzduch nahradený niečím, čo má hustotu tekutých alebo mäkkých tkanív, alebo ak je vzduch resorbovaný (ako to býva pri atelektáze), táto časť pľúc je belšia (hustejšia, nepriehľadnejšia).

Anatomo-patologicky, pri pľúcnej atelektáze je príslušná oblasť červená v porovnaní s konzistenciou svalov, bezvzduchovými alveolmi so zhrubnutými stenami. Pľúcna atelektáza sa môže vyskytnúť dvoma hlavnými patogénnymi mechanizmami: bronchiálnou obštrukciou, atelektázou a spazmovou atelektázou pľúcneho parenchýmu.

I. Atelektáza bronchiálnou obštrukciou

Môže to byť spôsobené intrabronchiálnymi faktormi, ako sú: hlienové zátky, cudzie telesá, zápalové procesy (najčastejšie TBC), benígne a malígne nádory (dlaždicový bronchogénny karcinóm, endobronchiálne metastázy, karcinoidné nádory) alebo extrabronchiálne faktory: adenomegália, nádory pľúc., aneuryzmy mediastína, pažeráka, aorty, ktoré stláčajú niektoré priedušky a dosahujú vonkajšiu stenózu priedušiek. Po zistení rozsahu patologického procesu: atelektáza celých pľúc, atelektáza pľúcneho laloku a segmentová lobulárna atelektáza.

Rádiologický aspekt spočíva v homogénnej nepriehľadnosti sprevádzanej poklesom pľúcneho a hrudného objemu. Nepriehľadnosť má zatiahnuteľné znaky, priťahuje sa priedušnica, mediastíno, bránicová kupola, hrudná stena a príslušná oblasť pľúc je menšia. Na rádioskopii sa pri inšpirácii pozoruje kyvadlo mediastína smerom k atelektáze (Holzknechtov príznak, Jakobson).

Známky atelektázy na rádiografe hrudníka:

posunutie interlobárnych pľúcnych rázštepov smerom k oblasti atelektázy;
zvýšenie hustoty postihnutých pľúc;
posun mobilných hrudných štruktúr (priedušnica, srdce, ipsilaterálna hemidiafragma s atelektázou);
hyperinflácia neovplyvnených ipsilaterálnych lalokov alebo kontralaterálnych pľúc.

II. Atelektáza kŕčov pľúcneho parenchýmu

Vyskytuje sa v dôsledku spastickej kontrakcie pľúcneho parenchýmu, ktorá je spojená s malou prekážkou koncových priedušiek. Tieto atelektázy zaberajú malé územia, lobuly alebo aciny a vyskytujú sa po operácii alebo počas infekčných chorôb. Rádiologicky sa javia ako nodulárne opacity podobné tým v bronchopneumónii.
V počiatočnom štádiu je atelektáza reverzibilná, neskôr prechádza do vláknitej oblasti, ktorá sa nerozširuje.

Podľa mechanizmu výskytu môžu byť atelektáza tiež: pasívna atelektáza (relaxácia) - nastáva prerušením kontaktu parietálnej a viscerálnej pleury (pleurálny výpotok, pneumotorax, bránicové abnormality); kompresívna atelektáza (lézie zaberajúce vnútrohrudný priestor s kompresiou pľúc); atelektáza zjazvením (jazvy alebo fibróza, ktoré znižujú expanziu pľúc; ako etiológia máme granulomatózne ochorenie, nekrotizujúci zápal pľúc, fibrózu po ožiarení); adhezívna atelektáza (adhézia) - v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky môže byť s difúznym alebo lokalizovaným poškodením; gravitačne závislá atelektáza (vyskytuje sa v dôsledku hmotnosti pľúc).

Iná klasifikácia atelektázy identifikuje tri odlišné typy: subsegmentálnu atelektázu, kompresnú atelektázu a obštrukčnú atelektázu.

Z morfologického hľadiska môže byť atelektáza:

lineárna atelektáza (subsegmentálna alebo plochá/pásmová/diskoidná atelektáza);
lobárna atelektáza (kolaps ovplyvňujúci jeden alebo viac pľúcnych lalokov);
segmentálna atelektáza (kolaps ovplyvňujúci jeden alebo viac pľúcnych segmentov);
okrúhla atelektáza;
atelektáza a susedná pľúcna fibróza v spojení s osteofytózou.