Aterosklerotická kardioskleróza - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Aterosklerotická kardioskleróza je difúzny vývoj spojivového tkaniva v myokarde v dôsledku aterosklerotickej lézie koronárnych artérií. Aterosklerotická kardioskleróza sa prejavuje progresívnou ischemickou chorobou srdca: záchvaty stenokardie, arytmie a poruchy vedenia, srdcové zlyhanie. Diagnostika aterosklerotickej kardiosklerózy zahŕňa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych štúdií - EKG, echokardiografia, bicyklová ergometria, farmakologické testy, výskum cholesterolu a lipoproteínov. Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy je konzervatívna; si kladie za cieľ zlepšiť koronárny obeh, normalizovať rytmus a vedenie, znížiť hladinu cholesterolu a zastaviť syndróm bolesti.
Aterosklerotická kardioskleróza
Kardioskleróza (Myokardioskleróza) - proces fokálnej alebo difúznej výmeny svalových vlákien srdcového svalu spojivovým tkanivom. Ovplyvňuje etiológiu na odlíšenie myokarditickej (v dôsledku myokarditídy, reumatických chorôb), aterosklerotickej a postinfarktovej primárnej (pri vrodených kolagenózach, fibroelastóze) kardiosklerózy. Aterosklerotická kardioskleróza v kardiológii sa považuje za prejav ochorenia koronárnych artérií spôsobený progresiou aterosklerózy koronárnych artérií. Aterosklerotická kardioskleróza sa vyskytuje hlavne u mužov stredného a staršieho veku.
Príčiny aterosklerotickej kardiosklerózy
V srdci tejto patológie leží aterosklerotická lézia koronárnych ciev. Hlavným faktorom aterosklerózy je porušenie metabolizmu cholesterolu, ktoré je sprevádzané nadmerným ukladaním lipidov vo vnútornej vaskulárnej membráne. Pri zodpovedajúcej rýchlosti tvorby hypertenzie ateroskleróza významne ovplyvňuje srdcové tepny, sklon k vazokonstrikcii, nadmernú konzumáciu potravín bohatých na cholesterol.
Ateroskleróza koronárnych artérií vedie k zúženiu lúmenu koronárnych artérií, narušeniu prívodu krvi do myokardu a následne k nahradeniu svalových vlákien jazvy spojivového tkaniva (arteriosklerotické srdce).
Patogenéza aterosklerotickej kardiosklerózy
Konstrikčná artérioskleróza koronárnych artérií je sprevádzaná ischémiou a metabolickými zmenami v myokarde a v dôsledku toho - postupným a pomalým vývojom dystrofie, atrofie a straty svalových vlákien, ktoré sa tvoria in situ nekrózou a mikroskopickými jazvami. Smrť receptorov prispieva k zníženiu citlivosti tkaniva myokardu na kyslík, čo vedie k ďalšej progresii IHD.
Aterosklerotická kardioskleróza má difúzne rozšírenie a predĺžený priebeh. S progresiou aterosklerotickej kardiosklerózy sa vyvinie kompenzačná hypertrofia a potom dôjde k rozšíreniu ľavej komory, čo zvyšuje známky srdcového zlyhania.
S prihliadnutím na patogenetické mechanizmy sú izolované ischemické, postinfarktové a zmiešané varianty aterosklerotickej kardiosklerózy. Ischemické srdce vyvinuté predĺženým obehovým zlyhaním postupuje pomaly a difúzne ovplyvňuje srdcový sval. V mieste bývalej nekrózy sa vyskytuje postinfarktová (post-nekrotická) kardioskleróza. Zmiešané (prechodné) aterosklerotické kardio kombinuje vyššie uvedený mechanizmus a je charakterizované difúznym pomalým vývojom vláknitého tkaniva, proti ktorému sa periodicky vytvárajú ohniská nekrózy po opakovanom infarkte myokardu.
Príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy
Aterosklerotická kardioskleróza sa prejavuje v troch skupinách príznakov naznačujúcich porušenie kontrakčnej funkcie srdca, koronárnu nedostatočnosť a poruchy rytmu a prevodu. Klinické príznaky aterosklerotickej kardiosklerózy môžu byť dlhodobo mierne výrazné. Neskôr sa objaví bolesť na hrudníku s ožarovaním v ľavej ruke, v ľavej lopatke, v hornej časti brucha. Môže sa vyvinúť opakovaný infarkt myokardu.
S vývojom procesov jazvovej sklerózy sa zvyšuje únava, dýchavičnosť (najskôr - pri veľkej fyzickej námahe, potom - pri bežnej chôdzi), často - záchvaty srdcovej astmy, pľúcny edém. S rozvojom srdcového zlyhania sú stagnujúce javy v pľúcach, periférny edém, hepatomegália spojené s ťažkými formami aterosklerotickej kardiosklerózy, pleurisy a ascitu.
Srdcové arytmie a vedenie pri aterosklerotickej kardioskleróze sú charakterizované tendenciou k výskytu extrasystolov, fibrilácie predsiení, intraventrikulárnych a atrioventrikulárnych blokov. Spočiatku sú tieto poruchy paroxysmálne, potom častejšie a v budúcnosti - trvalé.
Aterosklerotické kardio je často spojené s aterosklerózou aorty, mozgových tepien, hlavných periférnych tepien, ktorá sa prejavuje zodpovedajúcimi príznakmi (strata pamäti, závraty, prerušované krívanie atď. N.).
Aterosklerotické srdce má pomaly progresívny priebeh. Napriek možným obdobiam relatívneho zlepšenia, ktoré môžu trvať viac rokov, vedú opakujúce sa akútne poruchy koronárneho prietoku krvi k zhoršeniu.
Diagnóza aterosklerotickej kardiosklerózy
Diagnóza aterosklerotickej kardiosklerózy na základe anamnézy (prítomnosť ischemickej choroby srdca, artérioskleróza, arytmia, infarkt myokardu a podobne. D.) a subjektívnych symptómov. Biochemická analýza krvi odhalila hypercholesterolémiu, zvýšenie beta-lipoproteínov. EKG definovala príznaky srdcového zlyhania, postinfarktové jazvy, arytmie a intrakardiálne vedenie, miernu hypertrofiu ľavej komory. Táto echokardiografia označená aterosklerotickým porušením kardiosklerózy kontraktilitu myokardu (hypokinéza, dyskinéza, akinézia zodpovedajúci segment). Veloergometria umožňuje určiť stupeň dysfunkcie myokardu a funkčnú rezervu srdca.
Rozhodnutie o diagnostických problémoch pri aterosklerotickej kardioskleróze môže prispieť k uskutočneniu farmakologických testov, dennému monitorovaniu EKG, polikardiografii, rytmokardiografii, ventrikulografii, koronárnej angiografii, MRI srdca a ďalších. Výskum. Na objasnenie prítomnosti výpotku držali pleurálne dutiny ultrazvuk, RTG hrudníka, ultrazvuk brucha.
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy
Liečba aterosklerotickej kardiosklerózy sa redukuje na patogénnu liečbu. Samostatné syndrómy - srdcové zlyhanie, hypercholesterolémia, arytmie, AV blokáda atď. Sa na tento účel používajú diuretiká, nitráty, periférne vazodilatanciá, statíny, antiarytmiká. Požadovaný stály príjem antikoagulancia (kyselina acetylsalicylová).
Dôležitými faktormi pri komplexnej liečbe aterosklerotickej kardiosklerózy sú diétna terapia, dodržiavanie režimu a obmedzenie fyzickej námahy. Takýmto pacientom sa ukazuje balneoterapia - uhličité, hydrogénsírne, radónové, ihličnaté kúpele.
Ak sa vytvorí aneuryzmatická chyba srdca, vykoná sa chirurgická resekcia aneuryzmy. V prípade pretrvávajúcich porúch rytmu a vodivosti môže byť nevyhnutná implantácia EKS alebo kardioverterového defibrilátora; V niektorých formách sa vysokofrekvenčná ablácia (RFA) používa na obnovenie normálneho rytmu.
Prognóza a prevencia aterosklerotickej kardiosklerózy
Prognóza aterosklerotickej kardiosklerózy závisí od rozsahu lézie, prítomnosti a povahy porúch rytmu a vedenia a stupňa obehovej nedostatočnosti.
Primárnou prevenciou aterosklerotickej kardiosklerózy je prevencia aterosklerotických zmien v cievach (správna výživa, primeraná fyzická aktivita atď.). Medzi sekundárne preventívne opatrenia patrí racionálna liečba aterosklerózy, bolestivého syndrómu, arytmií a srdcového zlyhania. Pacienti s aterosklerotickou kardiosklerózou vyžadujú systematické pozorovanie kardiológa, kardiovaskulárneho systému.