Ateroskleróza - príznaky, diagnostika, terapia, žltý zoznam

Ateroskleróza je degeneratívna zmena v cievnej stene stredne veľkých až veľkých tepien. Toto ochorenie je hlavnou príčinou kardiovaskulárnych chorôb.

definícia

príznaky

Ateroskleróza je termín používaný na opis degeneratívnych zmien v cievnych stenách stredne veľkých až veľkých tepien, ku ktorým došlo v priebehu rokov. Artérioskleróza vedie k ischémii v zásobovacej oblasti postihnutej artérie zúžením cievneho lúmenu. Úplná oklúzia tepien, napríklad následkom trombózy, vedie k infarktu. Ateroskleróza je najdôležitejšou príčinou sekundárnych chorôb, ako sú:

  • ochorenie periférnych artérií (PAD)
  • ischemická choroba srdca (ICHS)
  • Infarkt
  • poruchy cerebrálneho obehu
  • ischemická cievna mozgová príhoda (ISA)
  • Stenóza renálnej artérie
  • Viscerálne poruchy obehu.

Epidemiológia

Kardiovaskulárne choroby, najmä ischemická choroba srdca a ischemická cievna mozgová príhoda, spôsobujú zhruba polovicu všetkých predčasných úmrtí na neinfekčné choroby na celom svete. Ateroskleróza je jednou z hlavných príčin rozvoja kardiovaskulárnych chorôb. Predpokladá sa, že artérioskleróza je základom asi 90% ICHS a 70% porúch cerebrálneho obehu.

Okrem toho asi 200 miliónov ľudí na celom svete trpí PAD, z ktorých asi 90% je spôsobených artériosklerózou.

príčiny

Ateroskleróza je založená na dysfunkcii endotelu, ktorá vedie k lokálnemu zápalu v oblasti intimy arteriálnej steny. Tvoria sa vláknité plaky, ktoré zužujú cievny lúmen. Pri prasknutí vláknitého krytu plaku dochádza k tvorbe trombov.

Rizikové faktory aterosklerózy

  • Hypercholesterolémia (celkový a LDL cholesterol)
  • Dym
  • Arteriálna hypertenzia
  • Cukrovka
  • Genetická predispozícia
  • Vek, pohlavie
  • Obezita, fyzická nečinnosť
  • Lipoproteín (a)> 300 mg/l séra
  • Ostatné (homocysteinémia, „pilulka“, hyperfibrinogenémia)
  • Psychosociálne faktory.

Patogenéza

Rozlišuje sa medzi včasnou a neskorou fázou artériosklerózy. Skorá fáza môže začať v detstve, ale zatiaľ nemá za následok žiadne príslušné zúženie krvných ciev.

Skorá fáza

Endoteliálna dysfunkcia spôsobuje zápal a tukové usadeniny (mastné pruhy) v stene cievy. Rastové faktory stimulujú imigráciu buniek hladkého svalstva a makrofágov pod intimu. Makrofágy ukladajú oxidovaný LDL a transformujú sa do takzvaných penových buniek. Krvné doštičky a leukocyty sa pripájajú k povrchu endoteliálnej lézie. T bunky sú aktivované.

Neskorá fáza

Ranné lézie mastného pruhu sa vyvinú do zložitých plakov s vláknitým viečkom na strane lúmenu, ktoré pokrýva chaotickú zbierku čiastočne nekrotických leukocytov, makrofágov, zvyškov buniek a lipidov. Ak je vláknitý uzáver neporušený, jadro plaku nie je v kontakte s prúdiacou krvou. Jeden tu hovorí o stabilnom vláknitom plaku.
Ak sa vláknitá kapsula roztrhne alebo ulceruje (nestabilný plak, prasknutie plaku), materiál z jadra plaku sa dostane do vaskulárneho lúmenu a vedie k tvorbe trombu.

následky

Dôsledky artériosklerózy sú čiastočná alebo úplná ischémia v príslušnej zásobovacej oblasti postihnutej cievy. Pri pomalej stenóze a vhodnom fyzickom tréningu sa môžu vyvinúť zábrany, ktoré bránia vzniku ischémie.

Príznaky

Ateroskleróza dlho nevyvoláva žiadne príznaky. Príznaky sa vyskytujú iba vtedy, keď v oblasti zásobovania dochádza k ischémii. Najdôležitejším príznakom arteriálnych chorôb je bolesť.
Príznaky tiež závisia od umiestnenia zodpovedných plakov a priebehu stenózy. Pri pomalom zúžení cievy dochádza k postupnému zhoršovaniu príznakov. Náhla oklúzia trombom môže viesť k akútnym príznakom infarktu u ľudí, ktorí sú doteraz bez príznakov.

Príznaky podľa lokalizácie

V závislosti od lokalizácie sa vyskytujú rôzne príznaky:

  • ICHS: angina pectoris, dyspnoe, bolesť, príznaky infarktu myokardu, náhla srdcová smrť
  • PAD: pocit chladu a slabosti v postihnutej oblasti, bolesť: v počiatočných fázach cvičenia, neskôr aj v pokoji, zmena farby kože (bledosť, mramorovanie), chýbajúci pulz distálne od zúženia, nekrotické tkanivo, gangréna
  • poruchy cerebrálneho obehu: prechodný ischemický záchvat (TIA) s dočasnými neurologickými deficitmi, ischemická cievna mozgová príhoda (ISA)
  • Stenóza renálnej artérie: často málo príznakov, vysoký krvný tlak
  • Mezenterická stenóza: kolické bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, hnačky, nakoniec akútne brucho, šok.

Diagnóza

Pri anamnéze je potrebné osobitne sa opýtať na tieto body:

  • Bolesť (umiestnenie, kvalita, intenzita, výskyt pri strese, v pokoji, reprodukovateľnosť pri palpácii)
  • Angina pectoris (závisí od námahy?)
  • Parestézia (hypo-, parestézia?)
  • Ďalšie príznaky (napr. Dyspnoe, celková odolnosť)
  • Rodinná história
  • Rizikové faktory.

Klinické vyšetrenie

Ateroskleróza sa často vyskytuje na viacerých miestach. Napríklad ak existuje ICHS, zvyšuje sa aj riziko PAD. Preto musia byť do diagnostiky počas všeobecného vyšetrenia zahrnuté všetky prístupné tepny a všetky oblasti tela.

Pulzná spalpácia

Pri kontrole je potrebné pri priamom porovnaní strán sledovať nasledujúce javy:

  • Farba kože (bledosť, mramorovanie, cyanóza)
  • Rhaghaden, mozole
  • Vred
  • Gangréna, nekróza
  • Plešaté nohy u mužov.

Pulz by mal byť nahmataný pri izbovej teplote. Komplexná diagnostika zahŕňa palpáciu pulzu vo všetkých hmatateľných artériách, počínajúc kraniálne od karotickej artérie, v porovnaní vedľa seba. Je potrebné vyhodnotiť silu a kvalitu impulzu.

Cievna auskultácia

Krčné tepny, brušná aorta, vetvy obličkových tepien, panvové tepny a stehenné tepny by mali byť auskultované. Zvuky je možné počuť iba za patologických stavov.

Meranie krvného tlaku

Tlak krvi sa musí merať na oboch stranách. Ak je rozdiel medzi stranami> 30 mmHg, je podozrenie na stenózu podkľúčovej tepny.

Špeciálne skúšky

  • Skladovacia vzorka podľa Ratschowa: vzorka, ak existuje podozrenie na PAD v dolnej končatine. Kontraindikované v štádiu III/IV PAD.
  • Test chôdzou: PAD podozrivý na dolných končatinách; sa uskutočňuje na stupni PAD
  • Skúška zatváracou päsťou: skúška, ak existuje podozrenie na PAD hornej končatiny.
  • Allenov test: testujte, ak existuje podozrenie na oklúziu radiálnej alebo ulnárnej artérie.

Neinvazívne postupy založené na prístrojoch

  • Ultrazvukové
  • Dopplerovské meranie tlaku
  • Dopplerovské meranie tlaku po cvičení
  • Index tlaku v členku (arteriálny brachiálny index/ABI)
  • Oscilografia.

Angiografické metódy

terapia

Terapia artériosklerózy vo všeobecnosti spočíva v sekundárnych preventívnych opatreniach, ktoré sú určené na spomalenie ďalšej progresie ochorenia.
Príklady sekundárnych preventívnych opatrení:

  • Redukcia hmotnosti
  • Zmena stravy
  • Prestaň fajčiť
  • Cvičenie tela
  • Liečba hypertenzie, diabetes mellitus a iných chorôb.

Ktoré zo sekundárnych preventívnych opatrení sa vykonajú, závisí od konkrétneho prípadu. Mnoho pacientov vyžaduje vedenie a podporu pri sekundárnych preventívnych opatreniach, ako je redukcia hmotnosti, zmena stravovania, ukončenie fajčenia alebo zahájenie vhodného fyzického tréningu. V týchto prípadoch môžu špeciálne športové skupiny, svojpomocné skupiny alebo iné ponuky pomôcť pacientovi udržateľným spôsobom zmeniť jeho životný štýl.

Terapia sekundárnych chorôb

Cieľom všetkých terapeutických opatrení je udržať alebo obnoviť dostatočný prietok krvi do zásobovacích oblastí postihnutých ciev.
Terapia všetkých sekundárnych chorôb je založená na štyroch pilieroch:

  • Sekundárne preventívne opatrenia (pozri vyššie)
  • Cvičebná terapia
  • Opatrenia na otvorenie lúmenu: napr. B. PT (C) A (perkutánna transluminálna (koronárna) angioplastika), trombová endarterektómia, bypass
  • Farmakologická terapia (v závislosti od ochorenia a štádia): inhibícia agregácie thomocytov, trombolýza, fibrinolýza, hemodilúcia, vazoaktívne látky (s PAOD, vazodilatanciami, alfa-blokátormi a antagonistami vápnika sú kontraindikované, pretože zhoršujú prietok krvi v poststenotickej vaskulárnej oblasti.)

predpoveď

Aterosklerózu nemožno vyliečiť. Ak sa nevyskytnú žiadne sekundárne ochorenia, môžu zmeny životného štýlu u mnohých pacientov významne spomaliť ďalšiu progresiu artériosklerózy. Stimuly z cvičebnej terapie môžu tiež podporovať tvorbu kolaterálov a zabrániť tak zníženému prietoku krvi v cieve v dôsledku artériosklerózy.

V prípade zjavných následkov ďalšia prognóza závisí od lokalizácie stenózy alebo vaskulárnej oklúzie, veľkosti zúženej vaskulárnej oblasti alebo oklúzie, rýchlosti a úspešnosti revaskularizačných opatrení a závažnosti poškodenia.

  • Po infarkte myokardu asi 35% pacientov zomrie v prvých hodinách a ďalších 5-10% v prvých 48 hodinách po urážke. Rozsah dysfunkcie ľavej komory určuje strednodobú až dlhodobú prognózu. Ejekčná frakcia v roku predstavovala 10%.
  • Euro Heart Survey kvantifikuje riziko relatívnej úmrtnosti pacientov s ICHS do jedného roka pomocou bodového systému, ktorý pripisuje rizikovým faktorom niekoľko bodov podľa ich prognostického významu. U pacientov s najvyšším skóre je pravdepodobnosť úmrtia v budúcom roku 45%, u pacientov s najnižším skóre iba 1%.
  • U pacientov s PAD sa z dôvodu zvýšeného rizika mozgovej príhody a srdcového infarktu predpokladá stredná dĺžka života o 10 rokov kratšia ako u zdravého človeka.

profylaxia

Profylaxia spočíva v znížení rizikových faktorov a v opatreniach uvedených v rámci sekundárnej prevencie.

Rady

Termín artérioskleróza sa často používa ako kolektívny termín pre všetky degeneratívne ochorenia steny tepien. Okrem artériosklerózy tieto artériosklerotické ochorenia zahŕňajú aj:

  • Mönckebergova skleróza (kalcifikácia médií)
  • Arterioloskleróza (lipidové usadeniny v intime a médiách najmenších ciev).