Ateroskleróza vzniká inak, ako sa očakávalo
Nemecký kardiochirurg myslel na rozvoj aterosklerózy. Výsledkom jeho úvah na základe jeho profesionálnych skúseností je nová hypotéza.
Z
Progresia aterosklerózy - tu je znázornená veľmi zjednodušene.
Profesor Axel Haverich je veľmi známy kardiochirurg a riaditeľ Kliniky pre srdcovú, hrudnú, transplantačnú a vaskulárnu chirurgiu na Hannover Medical School (MHH).
Kardiológ v časopise „Circulation“ mu teraz dal príležitosť, aby širšej verejnosti sprístupnil svoje osobné predstavy o rozvoji aterosklerózy pod hlavičkou „On my mind“.
Haverich nemá v úmysle nič iné, ako dať výskumu aterosklerózy nový smer - a to vo veľmi konkrétnom zmysle: Zatiaľ čo podľa súčasného chápania proces ateromatóznej zmeny vo vaskulárnej stene prebieha zvnútra von - konkrétne z intimy na strane lúmenu do hlbších vrstiev steny., podľa Haverichovej teórie je smer presne opačný, a to od vonkajšej steny tepien po médiá a intima.
Tento vývoj začína degeneráciou malých zásobovacích ciev vo vrstve vonkajšej steny nazývaných adventitia.
Výskum priniesol mnoho teórií
Už viac ako storočie sa vedci snažia dešifrovať patogenézu aterosklerózy. Z toho vzniklo veľa teórií. V poslednej dobe sa hypotéza „reakcie na zranenie“, ktorú propagoval americký výskumník Russell Ross, stretla s prijatím.
Potom drobné poranenia intimy, ktorá sa skladá z vrstvy endotelových buniek, uviedli aterosklerotický proces do pohybu. Tieto poranenia môžu mať preto veľa príčin, napríklad vysoký krvný tlak, poškodenie bakteriálnymi toxínmi, vírusmi alebo reakciami antigén-protilátka.
V dôsledku poškodenia endotelových buniek rastové faktory indukovali proliferáciu tkanív a migráciu buniek hladkého svalstva z média do intimy a k tvorbe penových buniek ukladajúcich tuk.
Makrofágy sa majú premeniť na penové bunky absorpciou modifikovaných (oxidovaných) „lipoproteínov s nízkou hustotou“ (LDL). Takzvané „mastné pruhy“ sú skoré formy ateromatóznych plakov.
Pri LDL sa krvné lipidy dostali do hry ako dôležitá zložka patogenézy. Výsledkom bolo, že o chronických zápalových reakciách sa čoraz viac diskutovalo v rámci komplexnej patogenézy.
Haverich nezdieľa bežnú predstavu, že sa lipidy v krvi hromadia na intime, a v priebehu zápalových a imunologických reakcií vytvára stenózne vaskulárne lézie, ktoré postihujú hlbšie vrstvy.
Pre neho sa udalosti začínajú inde, a to v Adventicii. Vo väčších tepnách sú v tejto vrstve vonkajšej steny malé cievy - nazývané vasa vasorum -, ktoré zásobujú stenu cievy kyslíkom a živinami.
Ateroskleróza - mikrovaskulárne ochorenie?
Tieto zásobovacie plavidlá sa môžu uzavrieť. Podľa Havericha môžu byť spúšťačom takýchto uzáverov zápalové reakcie, ktoré môžu byť zase spôsobené vírusmi, baktériami, jemnými prachovými časticami alebo oxidovanými LDL časticami.
Rovnako ako pri oklúzii koronárnych ciev s následným infarktom myokardu, vedú oklúzie vaza vaza k infarktom v arteriálnej stene. Bunky odumreté v dôsledku ischémie, vrátane tukových usadenín, by potom imunitný systém „procesom opravy“ rozložil.
Výsledkom by bol „bunkový odpad“ vo forme plakov, ktorý vedie k zhrubnutiu vnútornej steny cievy a nakoniec k „uzavretiu materskej nádoby“.
Podľa Havericha je ateroskleróza primárne mikrovaskulárnym ochorením adventície a nie ochorením veľkých tepien, ktoré sú postihnuté až sekundárne v dôsledku mikrovaskulárnej poruchy.
Skepsa je založená na skúsenostiach
Jeho skepsa voči konvenčnému vysvetľujúcemu modelu aterogenézy vyplýva z každodenných skúseností na operačnej sále. Počas operácií bypassu je možné pravidelne pozorovať, že niektoré koronárne segmenty sú masívne postihnuté napadnutím plakmi, zatiaľ čo iné sú stále v takmer panenskom stave.
Toto pozorovanie fokálnych vaskulárnych zmien možno vykonať aj v iných tepnách, hovorí proti ateroskleróze ako generalizovanej chorobe.
Spoločnou charakteristikou segmentov bez plakov je, že sú podľa kardiochirurga „obklopené svalmi zvonku“. Mimochodom, menšie tepny, ktoré nedodáva Vasa vasorum, plaky ťažko ovplyvňujú. Toto umožňuje kardiochirurgom používať tepny hrudnej steny ako bypassové štepy.
Spočiatku neexistujú žiadne praktické dôsledky
Ponúkaný vysvetľujúci model nemá v súčasnosti žiadne praktické dôsledky. Podľa novej hypotézy by prevencia degenerácie alebo regenerácia vasa vasorum mohli byť teoretickými prístupmi k prevencii aterosklerózy.
Uvidíme, či tu budúci klinický výskum niekedy nájde praktické riešenia alebo ich bude hľadať. V opačnom prípade sa dá očakávať, že rozumný životný štýl so zdravou výživou, abstinenciou od nikotínu a dostatkom fyzického cvičenia tiež prospejú vazasu - preto Haverich opäť pripomína tieto preventívne opatrenia.
Obhajuje tiež prevenciu infekcií, napríklad očkovaním proti chrípke.