ATI citlivosť; čo je to; časopis pre farmáciu
Inhibítory amylázy trypsínu alebo skrátene ATI sú bielkoviny, ktoré sa vyskytujú okrem iného v pšenici. Je podozrenie, že zvyšujú zápal v tele a spôsobujú príznaky u citlivých ľudí
Citlivosť ATI: Stručne povedané
- Inhibítory amylázy trypsínu sú proteíny, ktoré sa nachádzajú v obilninách obsahujúcich lepok, ako je pšenica
- Pšeničné ATI môžu u pacientov so zápalovými ochoreniami spôsobiť nepríjemné pocity vo vnútri aj mimo čriev
- ATI aktivujú črevný imunitný systém a vyvolávajú zápal, ktorý môže zhoršiť chronické zápalové ochorenia, ako je reumatizmus alebo Crohnova choroba.
- Citlivosť na ATI ešte nie je dokázaná konkrétnym krvným testom
- Ak chcete zistiť, či ste citliví na bielkoviny, môžete sa niekoľko týždňov zaobísť bez ATI vyrobeného z obilnín obsahujúcich lepok
Čo sú inhibítory trypsínu amylázy? V akých potravinách sa nachádzajú?
Inhibítory trypsínu amylázy, alebo skrátene ATI, sú rastlinné bielkoviny, ktoré okrem iného zohrávajú úlohu v klíčení a chránia rastlinu pred predátormi. „Vyskytujú sa u všetkých druhov pšenice,“ vysvetľuje profesor Detlef Schuppan. Biochemik a gastroenterológ vedie Inštitút pre translačnú imunológiu na univerzite v Mohuči a vykonáva výskum na americkej Harvardskej lekárskej škole.
ATI možno nájsť aj v iných zrnách, ktoré súvisia s pšenicou: raž, špalda, emmer, jačmeň, einkorn a khorasan. „Obsah ATI sa môže značne líšiť v závislosti od umiestnenia a rozmanitosti,“ hovorí Schuppan. Staré odrody ako einkorn a emmer nie sú z tohto hľadiska vo všeobecnosti lepšie. Zrná, ktoré nesúvisia s pšenicou, môžu obsahovať aj rastlinné bielkoviny: napríklad pohánka, teff, sója, proso. Tieto ATI majú inú molekulárnu štruktúru ako ATI z pšenice.
Sú ATI spúšťačmi citlivosti na pšenicu?
Mnoho ľudí tvrdí, že zle znáša pšenicu. Ak sa zaobídete bez toho, budete sa cítiť lepšie. Obilie sa v dnešnej dobe nachádza v mnohých potravinách. Nielen v chlebe, ale aj v rezancoch, pečive, tortilách, koláčoch, musli a mnohých hotových výrobkoch. Pšenica obsahuje adhezívny proteín lepok, ktorý jej dodáva dobré vlastnosti pri pečení. Niektorí to nemôžu vziať. Máte celiakiu.
Pri tomto ochorení, ktoré sa všeobecne klasifikuje ako autoimunitné ochorenie, môže kontakt s čo najmenším množstvom lepku vyvolať zápal tenkého čreva a viesť k rôznym príznakom. Ostatní ľudia sú alergickí na pšenicu, trpia alergiou na pšenicu.
Na ďalšie čítanie
Existujú však aj ľudia, ktorí nemajú ani jednu z týchto dvoch chorôb a stále majú problémy, keď jedia pšenicu alebo iné obilniny obsahujúce lepok. Rovnako ako ATI, aj glutén sa nachádza v špalde, raži, jačmeni, emmeri, pšenici Khorasan a einkorne. Títo ľudia pravdepodobne trpia citlivosťou na pšenicu, ktorá sa tiež nazýva neznášanlivosť na celiatiku, nealergiu a pšenicu.
Na ďalšie čítanie
Skutočnosť, že glutén spôsobuje túto citlivosť, je medzi vedcami stále kontroverzná, v súčasnosti sa však považuje za spornú. Namiesto toho prichádzajú do úvahy takzvané FODMAP: fermentujúce oligo-, di-, monosacharidy a polyoly. Takže jednoduché cukry ako fruktóza, dvojité cukry ako laktóza, viac cukrov ako fruktány a cukrové alkoholy ako sorbitol.
V pšenici hrajú úlohu predovšetkým fruktány. Ak sa tieto a ďalšie FODMAP nerozkladajú v tenkom čreve, dostávajú sa do hrubého čreva vo veľkej miere nestrávené. Baktérie potom štiepia cukry, čo je sprevádzané tvorbou plynov a spôsobuje príznaky u ľudí s citlivými črevami. Dokazujú to štúdie na pacientoch s dráždivým črevom, ktorých brušné ťažkosti ako plyn a bolesti brucha sa zlepšujú pri diéte s nízkym obsahom FODMAP.
Syndróm dráždivého čreva, FODMAPs: Čo to je?
Štúdie Schuppana však preukázali, že mnoho pacientov s dráždivým črevom trpí atypickou potravinovou alergiou, hlavne na pšenicu. „Zvyčajné testy na alergiu sú u týchto pacientov negatívne,“ vysvetľuje. Pomocou špeciálnej vyšetrovacej metódy sa gastroenterológovi podarilo dokázať, že črevná sliznica reaguje na potravinové alergény silným zápalom v priebehu niekoľkých minút, hoci brušné ťažkosti často trvajú hodiny.
Ak sa takto identifikovaná alergénna potravina vynechá, príznaky zmiznú. „To znamená, že títo pacienti majú skutočne alergiu a dá sa im zbaviť ich príznakov„ podráždenia hrubého čreva “vylúčením alergénov,“ hovorí Schuppan. Vyšetrovacia metóda, ktorú použil, je veľmi zložitá a doteraz sa vykonávala iba v niekoľkých strediskách.
O aglutiníne z pšeničných klíčkov, sekundárnej rastlinnej látke zo skupiny lektínov, sa tiež diskutuje ako o potenciálne zápalovej látke. Vyskytuje sa však prevažne v surovej, nespracovanej pšenici a deaktivuje sa varením alebo pečením. Doteraz chýbajú zmysluplné štúdie o tom, aký vplyv by tento lektín mohol mať na črevo.
Na druhej strane v súčasnosti existuje množstvo vysoko kvalitných analýz pre inhibítory amylázy trypsínu. Schuppan, ale aj mnoho ďalších odborníkov, sa tejto téme venuje. Rovnako ako iní vedci považuje ATI za ústredný spúšťač citlivosti na pšenicu, a preto uprednostňuje pojem citlivosť na ATI.
Aký druh chorôb môže spôsobiť ATI? Čo sa deje v črevách?
Rovnako ako FODMAP, aj rastlinné bielkoviny sa ťažko rozkladajú tráviacimi enzýmami. Zatiaľ čo cukry vedú k sťažnostiam hlavne preto, že slúžia ako bakteriálna potrava, ATI majú zvláštnu vlastnosť: „Aktivujú imunitný systém v črevnej sliznici,“ hovorí Schuppan. To sa stáva asi každému. Vlastná obrana tela klasifikuje ATI ako nepriateľa a v čreve je mierny zápal, sliznica sa stáva priepustnejšou. Vedci doteraz objavili tieto účinky iba v ATI, ktoré pochádzajú z pšenice a obilnín s ňou súvisiacich. Nie však s ATI, ktorý sa vyskytuje v obilninách neobsahujúcich lepok.
Ako naznačujú laboratórne experimenty, imunitná reakcia z čreva sa pravdepodobne šíri v tele. Táto kaskáda by mohla vyvolať zápalové reakcie v organizme a bola by možným vysvetlením veľkého množstva príznakov, ktoré ľudia hlásia po konzumácii pšenice. Patria sem bolesti hlavy, bolesti svalov, únava a vyčerpanie, mravčenie a necitlivosť, depresívna nálada, úzkosť, bolesti kĺbov, slabá koncentrácia. Často sa vyskytujú so značným oneskorením a nie bezprostredne po jedle, ktoré obsahuje pšenicu alebo jej príbuzných.
„FODMAPs na druhej strane nespúšťajú imunitnú odpoveď,“ tvrdí gastroenterológ Schuppan, a preto nepovažuje cukry za vinníkov tohto ochorenia. Profesor Martin Smollich tiež predpokladá, že „črevná sliznica je u niektorých ľudí priepustnejšia, čo znamená, že zložky potravy môžu preniknúť do tkaniva a iniciovať tam patogénne procesy“. Lekárnik vedie pracovnú skupinu pre farmaceutickú výživu v Ústave pre výživovú medicínu vo Fakultnej nemocnici Šlezvicko-Holštajnsko v Lübecku. Lekárnik je opatrnejší v otázke, či za to môžu FODMAPs, ATI alebo iné látky. „Ešte presne nevieš.“
Fytochemikálie môžu zhoršovať chronické choroby?
Ak ATI tiež aktivuje imunitné bunky mimo čreva a tým vyvoláva zápaly v tele, je zrejmé, že rastlinné bielkoviny môžu mať negatívny vplyv na chronické zápalové ochorenia. „Tu postihnutí zvyčajne nemajú žiadny súvis s konzumáciou pšenice,“ poznamenáva Schuppan. Medzi tieto choroby patria autoimunitné ochorenia, ako je roztrúsená skleróza, zápalový reumatizmus kĺbov, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba, ale tiež fibromyalgia, psoriáza, neurodermatitída a Hashimotova tyroiditída.
„Pacienti so sklerózou multiplex niekedy udávajú ohromujúce zlepšenie svojich príznakov, ak sa vzdajú obilnín obsahujúcich lepok, a teda ATI,“ uvádza ako príklad Schuppan. Je pravdepodobné, že bielkoviny zhoršia aj nealkoholickú tukovú pečeň. „V súčasnosti vykonávame množstvo klinických štúdií o vplyve ATI pšenice na také chronické ochorenia a počiatočné výsledky tieto zistenia potvrdzujú,“ vysvetľuje Schuppan.
Na ďalšie čítanie
Ako zistíte, že neznášate bielkoviny?
V súčasnosti neexistuje žiadny špeciálny marker, ktorý by sa dal použiť napríklad na detekciu citlivosti na ATI v krvi. Ani gastrointestinálne zrkadlo neposkytuje žiadne informácie. Gastroenterológ môže pristupovať k „diagnóze“ citlivosti ATI iba tak, že najskôr vylúči iné črevné ochorenia, ktoré spôsobujú podobné ťažkosti. V prvom rade: celiakia alebo chronické zápalové ochorenie čriev. A po druhé, tým, že lekár správne interpretuje príznaky pacienta.
Takže každý, kto má podozrenie, že nemôže tolerovať pšenicu a iné obilniny obsahujúce lepok a že príznaky sa zlepšia bez nich, môže byť citlivosťou na ATI. „Najmä vtedy, keď sa príznaky choroby objavia mimo tráviaceho traktu a tieto sa znižujú vylúčením pšenice,“ vysvetľuje Schuppan. Ak sa príznaky prejavia iba na žalúdku, môže sa vyskytnúť aj intolerancia FODMAP alebo atypická potravinová alergia. Pre tieto účely zatiaľ neexistujú žiadne vhodné detekčné metódy.
Čo robiť, ak ste citliví na ATI?
Ak existuje podozrenie na citlivosť na rastlinné bielkoviny, môžete niekoľko týždňov jesť stravu chudobnú na ATI. To znamená: „Vyhýbajte sa potravinám, ktoré sú vyrobené z pšenice a iných zŕn obsahujúcich lepok,“ hovorí Schuppan. Pretože, ako už bolo spomenuté, iba ATI vyrobené z obilnín obsahujúcich lepok majú potenciálne nepriaznivé účinky na zdravie. Nie je potrebné vyhýbať sa lepku tak prísne, ako to robia ľudia s celiakiou. Musia tiež zabrániť kontaktu so stopami lepku. To znamená, že napríklad nemôžete bezlepkovú pizzu upiecť v rovnakej rúre ako normálna pizza.
Diéta pri celiakii
Diéta so zníženým obsahom ATI môže mať nevýhody?
Zatiaľ nie je známe, či dlhodobé vzdanie sa ATI môže mať aj negatívne účinky. Preto lekári nemôžu dať žiadne všeobecné odporúčania.
Znovu a znovu sa diskutuje o tom, či trvalé vyhýbanie sa lepku vedie k konzumácii príliš malého množstva určitých vitamínov a minerálov. „S inak vyváženou stravou, vrátane bezlepkového ovsa ako zdroja minerálov a vlákniny, to nie je problém,“ tvrdí Schuppan. Črevná flóra sa pravdepodobne zmení v dôsledku zmeny stravovania - či už v dobrom alebo v zlom, stále sa skúma. Bezlepkové hotové výrobky niekedy obsahujú viac cukru a tukov, ale menej vlákniny, čo škodí zdraviu čriev a telesnej hmotnosti.
Pri diéte FODMAP pacienti okrem iného na niekoľko týždňov vynechajú aj obilniny obsahujúce lepok. Schuppan a Smollich neodporúčajú dlhodobé vyhýbanie sa FODMAP. Smollich: "Cukry sú dôležité pre črevnú sliznicu a podporujú zdravú črevnú flóru." Kto sa látkam dlhodobo vyhne, môže si preto skôr ublížiť, ako pomôcť.
Pri troche snahy je možné jesť stravu s nízkym obsahom ATI a lepku, ale plnohodnotnú. Napríklad nákupom vysoko kvalitných bezlepkových výrobkov a celozrnných múk. Obsah vlákniny je možné zvýšiť okrem iného pomocou múky s vysokým obsahom vlákniny a šupiek psyllia. Slúžia ako zvlhčovadlá a spojivá v domácich cestovinách. Okrem toho: jedzte dostatok ovocia a zeleniny.
Poradní odborníci
Dr. Dr.med. Dr.rer.nat. Detlef Schuppan je gastroenterológ a od decembra 2013 vedie Inštitút pre translačnú imunológiu na Univerzite Johannesa Gutenberga v Mohuči. Je tiež riadnym profesorom medicíny na klinike gastroenterológie a hepatológie v Beth Israel Deaconess Medical Center na Harvardskej lekárskej fakulte v Bostone v USA.
Vyštudoval chémiu na Univerzite Ludwiga Maximiliána v Mníchove (LMU) a potom humánnu medicínu na LMU v Mníchove, na Philippsovej univerzite v Marburgu a na Slobodnej univerzite v Berlíne. 1982 doktorát na Inštitúte Maxa Plancka pre biochémiu v Martinsriede neďaleko Mníchova; 1986 licenciu na výkon lekárskej praxe; 1989 doktorát z medicíny; 1992 habilitácia z biochémie, 1996 interná medicína. V rokoch 1992 - 1997 pracoval ako hlavný lekár na urgentnom príjme a gastroenterológii na klinike B. Franklina na Slobodnej univerzite v Berlíne a v rokoch 1997 - 2014 ako zástupca riaditeľa kliniky a vedúci lekár na lekárskej klinike I na univerzite v Erlangene-Norimbergu. V roku 2004 bol menovaný na Harvardskú lekársku fakultu v Bostone. Tam pracoval klinicky a uskutočňoval výskum v gastroenterológii a hepatológii. Počas tejto doby bol tiež menovaný za riadneho profesora medicíny. V roku 2010 bol povolaný do Nemecka.
Jeho klinicko-vedeckým zameraním je vývoj novej diagnostiky a špecifických terapií vrátane zápalových ochorení pečene a čriev na celiakiu, orgánových fibróz a solídnych nádorov. So svojimi kolegami objavil okrem iného transglutaminázu ako celiakálny autantigén. Profesor Schuppan tiež skúma atypické potravinové alergie ako príčiny syndrómu dráždivého čreva a citlivosť ATI ako zosilňovač autoimunitných a metabolických chorôb. Klinicky založil v Mainzi centrum pre celiakiu, komplikované choroby tenkého čreva, podráždenie čriev/alergie na potraviny a autoimunitu. Je tiež predsedom vedeckého poradného výboru Nemeckej celiakálnej spoločnosti.
Profesor Dr. Martin Smollich vyštudoval farmáciu a biológiu v Münsteri a v Cambridge. Je špecializovaným farmaceutom pre klinickú farmáciu a vedie pracovnú skupinu pre farmaceutickú výživu v Inštitúte pre výživovú medicínu vo Fakultnej nemocnici Šlezvicko-Holštajnsko v Lübecku. Učí tiež na univerzite v Lübecku a na technickej univerzite v Lübecku.
nafúknuť
Andresen V, množstvo D, vrstva P: Neceliatická citlivosť na lepok. Drogová vyhláška v praxi, 2018, 45
Caminero A, ... Schuppan D *, Verdu E: Laktobacily degradujú pšeničné amylázy Trypsínové inhibítory na zníženie intestinálnej dysfunkcie vyvolanej imunogénnymi pšeničnými proteínmi. Gastroenterológia, 2019, 152
Catassi C a kol .: Diagnóza neceliakálnej citlivosti na glutén (NCGS): Kritériá expertov spoločnosti Salerno. Živiny, 2015, 7
Catassi C et al: Prekrývajúca sa oblasť citlivosti na neceliakálny glutén (NCGS) a syndrómu dráždivého čreva citlivého na pšenicu (IBS): aktualizácia. Živiny, 2017, 9
Fasano A,…. Schuppan D: Neceliatická citlivosť na glutén. Gastroenterológia, 2015, 148
Fritscher-Ravens A, Schuppan D * a kol .: Konfokálna endomikroskopia ukazuje zmeny súvisiace s potravinami v črevnej sliznici pacientov so syndrómom dráždivého čreva. Gastroenterológia, 2014, 147
Fritscher-Ravens A, ……. Schuppan D: Mnoho pacientov so syndrómom dráždivého čreva má atypické potravinové alergie, ktoré nesúvisia s IgE. Gastroenterológia, 2019, 157
Junker Y, ... . Schuppan D: 2012. Inhibítory pšeničnej amylázy trypsínu riadia črevné zápaly aktiváciou Toll-like receptora 4. Journal of Experimental Medicine 2012, 209
Khan MA, ... Schuppan D: Účinok inhibítorov nutričnej pšeničnej amylázy trypsínu na progresiu nealkoholických tukových ochorení pečene. Journal of Hepatology, 2016, 64 (abstrakt)
Leccioli V et al: Nový návrh patogénneho mechanizmu citlivosti na celiakiu/nealergiu na glutén/pšenicu: Skladačka logiky najnovších vedeckých dôkazov. Živiny, 2017, 9
Pickert G,…. Schuppan D. Konzumácia pšenice zhoršuje experimentálnu kolitídu u myší prostredníctvom dysbiózy sprostredkovanej inhibítorom amylázy a trypsínu. Gastroenterológia 2019 august, v tlači
Sapone A, Leffler DA, Mukherjee R: Citlivosť na neceliakálny lepok: Kde sme teraz v roku 2015? Praktická gastroenterológia, 2015, 6
Schuppan D a kol. Citlivosť na celiatickú pšenicu: diferenciálna diagnostika, spúšťače a implikácie. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2015; 29: 469-76.
Schuppan D, Gisbert-Schuppan K: Denný chlieb: Chorý cez pšenicu, lepok a ATI, Springer Medicine, Heidelberg, 2018
Schuppan D, Gisbert-Schuppan K: Pšeničné syndrómy: keď pšeničný lepok a ATI spôsobujú ochorenie, Springer Medicine, Londýn, 2019
Smollich M: Citlivosť na pšenicu: skutočne existuje? Med. Mesačník Pharm, 2018, 2
Zevallos VF,…. Schuppan D: Výživové inhibítory trypsínu pšeničnej amylázy zhoršujú zápal CNS pri experimentálnej skleróze multiplex. Gastroenterológia 2016, 150 (abstrakt)
Zevallos VF, .... Schuppan D: Inhibítory alfa-amylázy/trypsínu z pšenice podporujúcej progresiu ochorenia u systémového lupus erythematosus u myší. Gastroenterológia 2016, 150 (abstrakt)
Zevallos VF, ... Schuppan D: Nutričné pšeničné inhibítory amylázy a trypsínu podporujú črevný zápal aktiváciou myeloidných buniek. Gastroenterológia, 2017, 152
Dôležitá poznámka: Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.