Atkinsova diéta je lepšia ako tradičné diéty
Výsledky dvoch randov-
Štúdie ukazujú, že Robert
C. Atkins Kameň z Wei-
sen to bohuzial nenasiel.
Kritikom Atkinsovej diéty
sa však ukázalo,
že vysokotučné uhlie-
dlhodobá nízkohydrátová strava
minimálne do tej istej ge-
Chudnutie vedie tak
konvenčná diéta s nízkym obsahom tukov,
a že nie sú povinné-
súčasné zvýšenie kardio-
vaskulárne rizikové faktory pre
Dôsledok.
Krvný tlak, celkový, LDL a HDL cholesterol a triglyceridy je možné zlepšiť stravou bohatou na tuky a bielkoviny, ale s nízkym obsahom sacharidov, minimálne rovnako ako stravou s nízkym obsahom tukov a liberalizovanou. Väčšie prospektívne štúdie s klinicky relevantnými cieľovými ukazovateľmi, napr. Le-
Na rozdiel od bežných nízkotučných diét sa Atkinsova diéta spolieha na vysokotučnú stravu s nízkym obsahom sacharidov.
v Atkinsovej diéte absentuje rovnako ako v celej oblasti aplikovaného výskumu obezity. Robert C. Atkins vo svojej knihe „Revolúcia stravovania - vysokokalorická cesta k zdravej kráse“ (1) popisuje základy jeho výživovej filozofie. Je založený na zistení, ktoré väčšina z nás stále pozná z prednášky z biochémie: „Tuky horia v ohni sacharidov“. Za fyziologických podmienok sa mastné kyseliny počas beta oxidácie štiepia na jednotky acetyl-CoA, ktoré sa potom metabolizujú v citrátovom cykle pomocou cukrov na výrobu energie. Diéty s nízkym obsahom sacharidov inhibujú uvoľňovanie anabolického inzulínu. Dochádza k zvýšenému uvoľňovaniu uloženého tuku a zvyšujú sa triglyceridy aj voľné mastné kyseliny. Toto nadmerné zásobovanie vedie k zvýšenej produkcii AcetylCoA. Prerušenie acetyl-CoA-
Kvôli nedostatku sacharidov však nie je možné kúsky adekvátne odbúravať v metabolizme citrátov a ísť cestou ketogenézy. Tak vznikajú vysokoenergetické ketónové telieska, ktoré sa pri zvýšenej koncentrácii vylučujú a vydychujú močom. Už v roku 1972 Atkins v prvom americkom vydaní svojej knihy, z ktorého sa po celom svete predalo viac ako desať miliónov výtlačkov, pripísal Atkins nedostatočnosť všetkých bežných diét vysokému obsahu sacharidov. Sľubuje stratu kilogramov bez hladu vďaka voľnému príjmu bielkovín a tukov a prísnemu obmedzeniu sacharidov. Odporúča ráno praženicu so slaninou, smotanu v káve, tvarohový koláč, morský rak s majonézou, rozpustené maslo so steakom, jahňacie kotlety, vyprážané rebierka a kačacie prsia. Chlieb, zemiaky, ryža, cestoviny, pečivo, ovocné džúsy a mlieko sú tabu. Jeho strava vedie k pozitívnemu
A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4 1021
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Atkinsova diéta: lepšia ako tradičné diéty?
Postoj k životu, zdravé sebavedomie, skrátka: stanete sa novým človekom. Diéta podporovaná Atkinsom je založená na niekoľkých stupňoch, ktoré sú uvedené v tabuľke 1. V prvých týždňoch by ste sa mali vyhnúť potravinám, ktoré obsahujú sacharidy. Denný príjem sacharidov musí byť potom titrovaný tak, aby nebol prekročený „kritický prah uhľohydrátov“ a bolo produkovaných dostatok ketolátok. Úspešnosť sa pravidelne kontroluje prúžkovým testom moču, ktorý by mal indikovať vylučovanie ketónov. Nemecká spoločnosť pre obezitu vo svojich súčasných pokynoch pre liečbu obezity uprednostňuje dve diéty, ktoré sú diametrálne odlišné od Atkinsovej diéty: na jednej strane vyvážená nízkotučná, škrobová a bohatá na vlákninu zmiešaná strava a na druhej strane nízkotučná liberalizovaná strava (2). Cieľom je denný energetický deficit 500 až 800 kcal, pretože ide o dlhodobé zníženie hodnoty
Počiatočná hmotnosť je o 5 až 10 percent možná do šiestich mesiacov. Úvodnú diétu s menej ako 800 kcal/deň (VLCD = veľmi nízkokalorická diéta) v priebehu niekoľkých týždňov je možné indikovať, iba ak je BMI> 30 kg/m2 a existujú urgentné zdravotné dôvody. V týchto prípadoch by kvôli možným vedľajším účinkom mal vždy prebiehať kompetentný lekársky dohľad. Minulý rok publikoval „New England Journal of Medicine“ dve randomizované, kontrolované štúdie s úvodníkmi, ktoré po prvýkrát umožňujú priame porovnanie medzi stravou s nízkym obsahom sacharidov a nízkym obsahom tukov počas dlhšieho obdobia štúdia (3, 4, 5, 6). Okrem vývoja hmotnosti sa pozornosť sústredila na zmeny profilu kardiovaskulárneho rizika pri rôznych zmenách stravovania. Samaha a kol. (3) vyšetrili 132 masívne obéznych ľudí vo Philadelphii s impozantným priemerným BMI 43 kg/m2. 43 percent účastníkov trpelo
metabolický syndróm a ďalších 39 percent bolo diabetikov. Hyperlipoproteinémia bola diagnostikovaná na polovicu. Subjekty boli náhodne rozdelené do skupín s nízkym obsahom sacharidov alebo nízkym obsahom tukov. Obdobie pozorovania trvalo viac ako šesť mesiacov. V prvom mesiaci účastníci absolvovali týždenné dvojhodinové skupinové školenie od odborníkov na výživu, ktoré sa v nasledujúcich piatich mesiacoch znížilo na jednu hodinu mesačne. Špeciálny cvičebný program sa neodporúčal. Dodržiavanie sa hodnotilo pomocou „24-hodinového stiahnutia z trhu“. Ak sa pacient pri sledovaní stratil, pokračovalo sa v jeho poslednej váhe. Obéznym v skupinách s nízkym obsahom sacharidov sa odporúčalo, aby nekonzumovali viac ako 30 g sacharidov denne. Spotreba tukov by nemala byť obmedzená. Okrem toho bola povolená zelenina a ovocie s vysokým obsahom alkoholu
1022 A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Atkinsova diéta: lepšia ako tradičné diéty?
Tabuľka 2: Dietetické odporúčanie amerického NHLBI na liečbu obezity (7)
Kalórie Celkové tuky Nasýtené mastné kyseliny Mononenasýtené mastné kyseliny Polynenasýtené mastné kyseliny Cholesterol Bielkoviny Sacharidy Sodík Vápnik Diéta vláknina
500–1 000 kcal/deň menej ako predtým Max. 30% celkových kalórií 8–10% celkových kalórií Až 15% celkových kalórií Až 10% celkových kalórií Menej ako 300 mg/deň Približne 15% celkových kalórií Aspoň 55% celkových kalórií 2, 4 g Na alebo 6 g NaCl/deň 1–1,5 g/deň 20–30 g/deň
Pomer vlákniny a sacharidov, ktoré sa majú spotrebovať. Nízkotučné stravovacie návyky (tabuľka 2) by mali zodpovedať pokynom Národného ústavu pre srdce, pľúca a krv v oblasti obezity
(NHLBI). Tieto pokyny sú k dispozícii v angličtine na internete (7) a sú podobné odporúčaniam Nemeckej spoločnosti pre obezitu (2). Základom je liberalizované uhlie-
hydratácia s podmienkou, že najviac 30 percent kalórií sa dodáva prostredníctvom tukov s cieľom dosiahnuť deficit kalórií 500 kcal za deň. Po šiestich mesiacoch bol pomer predčasného ukončenia liečby v skupine s nízkym obsahom sacharidov 33 percent a v skupine s nízkym obsahom tukov 47 percent (p = 0,1). U testovaných osôb na diéte s nízkym obsahom tukov autori zistili, že nutričné zloženie sa blížilo k odporúčaniam NHLBI a zníženiu kalórií. V druhej skupine bolo možné preukázať významné zvýšenie dovozu tukov a bielkovín a zníženie spotreby uhľohydrátov v porovnaní so začiatkom štúdie. Problémom tejto prezentácie výsledkov je určite takzvaný „nedostatočný prehľad“ konzumovaných potravín, pretože počiatočný priemerný príjem kalórií by mal byť podľa účastníkov okolo 2000 kcal/deň.
VÝCVIK q FORMÁCIA POKRAČOVAŤ
Atkinsova diéta: lepšia ako tradičné diéty?
To zhruba zodpovedá spotrebe energie 1,65 cm vysokého muža s normálnou hmotnosťou, a nie dennej spotrebe energie testovanej osoby s BMI 43 kg/m2. Hmotnosť klesla v priemere o 5,8 kg po šiestich mesiacoch pri diéte s nízkym obsahom sacharidov a o 1,9 kg pri diéte s nízkym obsahom tukov (p = 0,0002). Podiel účastníkov, ktorí stratili viac ako 10 percent svojej pôvodnej hmotnosti, bol 14 a 3 percentá (s