Atopická dermatitída - čo pomáha v ktorej fáze • praktický lekár online
Vysoké percento detí s atopickým ekzémom už vykazuje príznaky v dojčenskom veku. Ekzém často ustupuje do puberty a potom sa niekedy znovu objaví v dospelosti. V nasledujúcom článku sú stručne predstavené problémy s diagnostikou a súčasné terapeutické odporúčania.
Atopický ekzém (tiež endogénny ekzém, atopická dermatitída, neurodermatitis constitutionalis atopica) je najbežnejším zápalovým ochorením kože u detí [17], nie je však neobvyklý ani u dospelých.
Diagnóza: nie vždy ľahká
Diagnózu sťažuje nedostatok diagnostického zlatého štandardu. Ani patognomické zmeny laboratórnych parametrov (ako napríklad nález hyperglykémie v diagnostike diabetes mellitus [8]), ani špecifické histomorfologické charakteristiky [2] v súčasnosti nemôžu potvrdiť diagnózu samotného „atopického ekzému“. To isté v súčasnosti platí pre molekulárno-genetické štúdie [14].
Alternatívne sa na stanovenie diagnózy používajú rôzne - väčšinou rozsiahle - katalógy kritérií [5, 20, 21, 22].
Tabuľka 1 ukazuje diagnostické kritériá atopického ekzému podľa Ringa, ktoré sa osvedčili v každodennej klinickej praxi [18]. Aby bolo možné diagnostikovať „atopický ekzém“, musia byť prítomné najmenej štyri zo šiestich kritérií.
Prevalencia: rastie
V priemyselných krajinách došlo v posledných desaťročiach k výraznému nárastu počtu ľudí trpiacich atopickým ekzémom.
V súčasnosti sa predpokladá prevalencia až 30% u detí a až 10% u dospelých [13, 15]. Najvyššia prevalencia sa udáva v severnej Európe [1].
Prevalencia atopického ekzému je na vidieku mnohonásobne nižšia ako v mestách, čo je okrem iného podľa hypotézy hygieny. údajne vedie k nárastu alergických chorôb znížením vystavenia infekčným činiteľom v detstve [16, 14].
Je potrebné odlíšiť takzvanú hypotézu „džungle“ [10]. Podľa toho imunoglobulín E, ktorý vo vývoji okrem iného. slúžilo na odvrátenie parazitov, teraz - pri absencii týchto látok - proti peľu, roztočom a iným látkam v životnom prostredí.
Recidívy sú bežné
Asi 60% pacientov s atopickým ekzémom vykazuje počiatočné príznaky v prvom roku života a 85% pacientov pred piatymi narodeninami [7, 11].
Viac ako 70% chorých detí sa spočiatku stretne s úplným ústupom príznakov atopického ekzému do puberty [11]. Po dlhodobom pozorovaní priebehu atopického ekzému v ranom detstve počas 20 rokov [6] sa však takmer v tretine vyskytne v dospelosti relaps. Atopický ekzém sa tiež môže klinicky prejaviť po prvýkrát v dospelosti [18]. V mnohých prípadoch nie sú dôkazy o senzibilizácii sprostredkovanej imunoglobulínom E [9, 12, 13].
Terapia: Nie vždy to musí byť kortizón
Podľa v súčasnosti platných pokynov S2 [19] poskytuje ošetrenie atopickej dermatitídy pre suchú pokožku (úroveň 1) okrem prevencie alebo zníženia spúšťacích faktorov aj použitie zvlhčujúcich topických látok. Pri miernom ekzéme (2. stupeň) - okrem terapeutických látok 1. stupňa - sa odporúča použitie glukokortikoidov triedy I alebo II. Alternatívne sa môžu tiež použiť inhibítory kalcineurínu. Používajú sa tu aj antiseptiká a antiprurigíny. Pri stredne závažnom ekzéme (úroveň 3) sa okrem mierok úrovne 1 a 2 používajú miestne glukokortikoidy triedy III. V prípade pretrvávajúceho závažného ekzému (úroveň 4) sa okrem úrovní 1 až 3 používajú systémové imunosupresíva (napr. Cyklosporín). Od 2. stupňa sa ďalej odporúča UV terapia [19].
Klimatoterapia vo vysokých horách
Klimatická terapia môže navyše podporiť liečbu neurodermatitídy. V závislosti od nadmorskej výšky dochádza k zmenám vo významných parametroch prostredia. Špeciálne radiačné podnebie vo vysokých horách - so zvýšením denného slnečného svitu nad 800 m na jeseň a v zime, vyšším globálnym žiarením a zvýšením intenzity rozsahu vlnových dĺžok 290 a 350 nm, čo je dôležité pre dermatoterapiu - je možné využívať takmer celoročne vo forme helioterapie. Aj keď je obloha zatiahnutá, k exponovanému pacientovi s kožnými chorobami sa stále dostáva terapeuticky využiteľné zvyškové žiarenie [3].
Znížený parciálny tlak kyslíka, aký existuje vo vysokohorskom podnebí v porovnaní s nížinami, aktivuje obeh, prehlbuje dýchanie a zlepšuje krvný obeh v pokožke, čo sa využíva terapeuticky.
Znížená vlhkosť vo vysokej nadmorskej výške vedie k zvýšenému odparovaniu z pokožky, k zníženiu teploty pokožky a k zníženiu svrbenia. Okrem toho nedostatok vlhkosti vo vysokohorskom podnebí vedie k zníženiu potu a tepelnému namáhaniu kožných orgánov. Chránená vysokohorská oblasť (napr. Davos) je tiež zodpovedná za skutočnosť, že v nich možno zistiť znížený počet infekčných agensov - v porovnaní s nižšie položenými regiónmi [3].
Často značná vzdialenosť od domova alebo práce má za následok aj pozitívne účinky na psychiku a pokožku. Nad nadmorskou výškou 1 500 metrov sa dá predpokladať, že sa tu nenachádzajú žiadne roztoče. Ostatné silné alergény (napr. Peľ brezy a trávy, spóry plesní) sú významne znížené v koncentrácii a v trvaní svojho výskytu alebo takmer úplne chýbajú.
Obrázok 3 ukazuje rozdiely v koncentrácii peľu brezy (priemerný ročný peľový súčet) pre Bazilej (273 m n. M.), Samedan (1 705 m n. M.) A Davos (1 600 m n. M.). Je zaujímavé, že Samedan, ktorý je vyšší ako Davos, má vyššie koncentrácie peľu [4]. Súvisí to s relatívne menej priaznivými podmienkami lokality Samedan (napríklad zvýšený príjem peľu vo vzduchu v dôsledku meteorologických a geografických prvkov).
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.
Publikované v: Praktický lekár, 2015; 37 (18) strany 47-50