Atopická dermatitída - príčiny a diagnostika - pes mačka kôň
Prečo to svrbí?
U ľudí a psov sú v posledných rokoch čoraz častejšie diagnostikované alergické kožné ochorenia. Zdá sa, že najmä atopická dermatitída rýchlo rastie a postihuje až 15% psej populácie. V posledných rokoch sa objavilo veľa nových poznatkov o patogenéze ochorenia, ktoré tiež neustále zlepšovali jeho diagnostiku a samozrejme aj terapiu.
Definícia a patogenéza
Atopická dermatitída (AD) je alergia okamžitého typu (alergia typu 1 podľa Coombs a Gell), pri ktorej sa produkuje alergén-špecifický IgE proti väčšinou všadeprítomným aeroalergénom. Je to výsledok komplexnej interakcie medzi genotypom a faktormi životného prostredia - rôzne pre- a perinatálne vplyvy na ešte nie úplne vyvinutý imunitný systém nakoniec rozhodujú o tom, či je geneticky predisponovaný jedinec nakoniec tolerantný k potenciálnym alergénom alebo s vývojom alergie so zodpovedajúcimi alergénmi. klinické príznaky. Čo sú tieto faktory, nie je úplne známe; Diskutuje sa predovšetkým o koncentrácii alergénu v prostredí (roztoče domáceho prachu, tabakový dym) a ďalších alergénoch, ako sú blchy, roztoče a potravinové alergény a stafylokokové a malasseziové antigény. U psov sa alergény neabsorbujú inhaláciou, ako sa predpokladalo dlho, ale väčšinou perkutánne. Je obzvlášť intenzívny v oblastiach s tenkou pokožkou a/alebo riedkymi vlasmi, s intenzívnym kontaktom s alergénmi (labky) a v oblastiach s mikrotraumami (oblasti flexorov), a tak vysvetľuje typický klinický distribučný profil AD (pozri ďalej).
Okrem produkcie alergén-špecifického IgE majú psy s AD poruchu funkcie epidermálnej bariéry, ktorá umožňuje a podporuje penetráciu alergénov: Epiderma je vybudovaná ako stena, ktorej kamene tvoria keratinocyty a malta medzibunkovej látky (z ceramidov, fytosfingozidov atď.) . U psov s AD sa táto „malta“ kvalitatívne a kvantitatívne mení, takže alergény a mikróby môžu pomerne ľahko preniknúť a spôsobiť imunologické reakcie. Fáza senzibilizácie predchádza vzniku prvých viditeľných zmien: Alergény prenikajú do pokožky, absorbujú sa Langerhansovými bunkami, transportujú sa do lymfatických uzlín a prezentujú sa lymfocyty. U pacientov s AD sa aktivujú hlavne TH2 lymfocyty, ktoré stimulujú plazmatické bunky uvoľňovaním rôznych cytokínov (IL-2, IL-4 atď.) Za vzniku špecifických imunoglobulínov typu IgE pre príslušné alergény. Tie opúšťajú krvný obeh a viažu sa na rôzne bunky (najmä mastocyty) v tkanive, na povrchu ktorých sú pre ne receptory. Týmto sa končí fáza povedomia.
Po opätovnom kontakte s alergénom zodpovedajúcim príslušnému IgE uvoľňujú bunky nesúce IgE, najmä mastocyty, najmä prozápalové a svrbivé mediátory a cytokíny. Interleukín IL-31, ktorý bol objavený pomerne nedávno, hrá kľúčovú úlohu a tiež vyvoláva svrbenie a škrabancový reflex neurogénnym spôsobom aktiváciou Janusovej kinázy 1 (JAK1). Samotraumatizácia pokožky zjednodušuje ďalšie prenikanie alergénov, ako aj mikróbov, ako sú baktérie a kvasinky, ktoré sa nachádzajú na pokožke, a vedie teda k sekundárnym infekciám s rozsiahlymi zápalovými reakciami, ktoré zase zvyšujú svrbenie, zhoršujú poškodenie kože, ďalej znižujú bariérovú funkciu atď. - vzniká začarovaný kruh, v ktorom sú zapojené alergie, choroboplodné zárodky a zápalové reakcie, ako aj chronické zmeny svrbenia, ktoré ho naďalej udržiavajú.
Predispozície a klinický obraz
Existuje jasná veková predispozícia k AD; viac ako 75% psov vykazuje prvé príznaky vo veku od jedného do troch rokov. Prvý výskyt opísaných príznakov vo veku menej ako jeden rok alebo viac ako tri roky je oveľa pravdepodobnejší v prípade potravinovej intolerancie/alergie, ktorú často nemožno klinicky rozlíšiť. Rôzne plemená vykazujú rasovú predispozíciu, ktorá sa môže líšiť v závislosti od genofondu, krajiny a „miernych plemien“. V určitých chovných líniách sa občas vyskytujú zhluky. Napríklad v súčasnosti sú obzvlášť postihnutí rôzni teriéri (hlavne West Highland White a Yorkshire), boxeri, labradori a zlatí retrieveri, dalmatínci, rhodézski ridgebacki, francúzski a anglickí buldogi.
Na rozdiel od ľudí, u ktorých sa príznaky známe ako „senná nádcha“ vyskytujú väčšinou pri alergii na aeroalergény, pes vykazuje takmer výlučne kožné reakcie. Typickým prvým príznakom AD je erytém spolu so svrbením, najmä v predilekčných miestach. Jedná sa o tvár (periorálna a periokulárna oblasť, brada), uši (najmä vnútorná strana ušných boltcov, oblasť okolo otvoru zvukovodu a vonkajšia časť vonkajšieho zvukovodu), medziprstová koža a spodná časť labiek, oblasť podpaží a vnútorná strana stehien, ako aj oblasť brucha, prípadne tiež Ohybové oblasti končatín (lakte a členok atď.). Naproti tomu oblasť krku a chrbta sú vynechané. V dôsledku svrbenia a autotraumatizácie sú však exkoriácie (škrabance/stopy po uhryznutí), papuly, pustuly, seborea, lichenifikácia, alopécia atď., Hyperhidróza („potenie“ asi u 10%), sekundárna pyodermia, malassezia dermatitída, ( recidivujúci alebo chronický) zápal stredného ucha, ktorý môže progredovať do zápalu stredného ucha, menej často k pyotraumatickej dermatitíde alebo hlbokej pyodermii a nakoniec k vyššie opísaným chronickým zmenám.
Na rozdiel od toho, čo sa často predpokladá, v súčasnosti neexistuje žiadny testovací postup, ktorý by diagnostikoval „atopickú dermatitídu“. Nielen zvieratá (a ľudia) s klinickými príznakmi alergického ochorenia produkujú alergén-špecifické IgE, ale aj nealergickí jedinci; naopak, nie všetky zvieratá (a ľudia) s AD vykazujú pozitívne testy in vivo alebo in vitro. Diagnóza "atopickej dermatitídy" sa stanovuje klinicky podľa osobitných diagnostických kritérií a pred ďalšími alergickými testami (in vivo alebo v prípade iného druhu) sa kontrolujú ďalšie dôležité príčiny svrbenia (najmä parazity, ako sú blchy a infekčné roztoče, potravinová intolerancia/alergia) a sekundárne infekcie. in vitro). Podľa súčasných testovacích metód je možné identifikovať iba vyvolávajúce alergény. Bežnými alergénmi sú roztoče, peľ (rôzne trávy, stromy, byliny/buriny, raž, repka atď.), Epitel iných zvierat a ľudí, menej často perie, plesne, iné roztoče alebo dokonca baktérie alebo kvasinky, ktoré sa podieľajú na sekundárnych infekciách.
V zásade sa rozlišuje medzi testami in vitro („krvné testy“, dnes väčšinou známe ako testy receptorov FcEpsilon), pri ktorých sa v krvi deteguje alergén-špecifický IgE, a testmi in vivo (intrakutánne testy), pri ktorých sa intradermálne injikujú jednotlivé alergény a kontrolné roztoky. a v ktorých - ak sú prítomné žírne bunky obsahujúce IgE „vhodné“ na testovací alergén - sčervenanie a šupky vyzerajú ako pozitívna reakcia do 30 minút. Pozitívne výsledky testu musia byť vždy kriticky spochybnené - príznaky sa musia vyskytnúť presne vtedy, keď je pacient konfrontovaný so spúšťou. Skúsenosti ukazujú, že roztoče domáceho prachu sú jedným z najbežnejších spúšťačov alergií u psov. Napríklad sa vyskytujú iba v domácnosti a mimoriadne sa množia v chladnom období. Takže ak pes vykazuje svrbenie hlavne v teplej sezóne a vonku, alergia na roztoče domáceho prachu - aj keď je k dispozícii pozitívny výsledok z krvného testu - nie je možnosťou.
AD je alergia typu 1 na aeroalergény, ktoré sa absorbujú hlavne perkutánne. Okrem produkcie alergén-špecifického IgE existuje porucha funkcie kožnej bariéry, ktorá podporuje penetráciu alergénov a mikróbov, a tým významne prispieva k rozvoju svrbenia, sekundárnych infekcií a zmien. Diagnóza AD sa stanovuje klinicky podľa osobitných diagnostických kritérií; všetky predtým známe testovacie metódy slúžia výlučne na identifikáciu spúšťača.
Prečítajte si viac o liečbe atopickej dermatitídy v nasledujúcom čísle.