Atopická dermatitída
Atopická dermatitída (neurodermatitída):
Čo jaatopický ekzém a aké sú príčiny jeho vývoja?
Atopická dermatitída (neurodermatitída, endogénny ekzém) je chronické zápalové ochorenie kože, ktoré je vyvolané a udržiavané mnohými faktormi. V akútnom štádiu je ekzém sprevádzaný začervenaním, opuchom, pľuzgiermi, vytekaním, krustami a šupinami. Ak ochorenie pretrvávalo dlhší čas, v chronickom štádiu sa objavuje začervenanie, zhrubnutie kože, šupinatenie a zhrubnutie kožných vrások. Atopický ekzém je zápalové ochorenie kože, ktoré je zvyčajne spojené s výrazným vysušením pokožky a výrazným svrbením.
U väčšiny pacientov sa kožné zmeny objavia prvýkrát v detstve. Prvou (možnou) kožnou zmenou v súvislosti s týmto ochorením je takzvaný „kolískový uzáver“. Spravidla sa vyskytuje na chlpatej hlavičke dieťaťa a už spôsobuje silné svrbenie. U dospelých sa zvyčajne vyskytuje svrbivý, červenkastý, niekedy až plačúci ekzém vo veľkých zákrutách kĺbov (lakte a priehlbiny kolien), ale tiež v oblasti tváre, hrudníka a ramien a na rukách. Ochorenie sa zvyčajne objavuje vo fázach a príznaky sú často výraznejšie v zimných mesiacoch.
Existuje veľa príčin neurodermatitídy. Predispozícia zdedená po rodičoch na rozvoj tohto ochorenia je veľmi dôležitým faktorom. Na výskyt a závažnosť ochorenia majú vplyv rôzne faktory, ako sú alergie, nešpecifické podnety (mydlo, dezinfekčné prostriedky, čistiace prostriedky, čistiace prostriedky, kozmetika), infekcie (chrípka, Zápal), psychický stres (pracovný alebo rodinný) a fyzická námaha.
Úloha alergií sa hodnotí rôzne, ale väčšina pacientov s atopickým ekzémom má viac alergií. Rozlišuje sa medzi alergiou okamžitého typu a alergiou oneskoreného typu. Okamžité alergie, napr. Na roztoče, peľ stromov, trávy alebo bylín, plesne, zvieracie epitelie alebo potraviny, vedú k sennej nádche (alergická rinokonjunktivitída) a alergickej astme (bronchiálna astma alergická). Pri alergiách oneskoreného typu vedie kontakt pokožky s alergénom, napríklad zložkami mastí alebo krémov, k lokálnej ekzémovej reakcii.
Jednou z príčin atopického ekzému, predispozíciou na vývoj reakcií z precitlivenosti, je vrodená a celoživotná. Absolútne „vyliečenie“ z atopického ekzému nie je možné. Vyvarovanie sa vyššie spomenutých spúšťacích mechanizmov a účinná terapia však môžu mať pozitívny vplyv na závažnosť kožného ochorenia. Mnoho pacientov týmto spôsobom „stratí“ svoju chorobu v priebehu života, najmä deti sú často bez príznakov najneskôr do puberty.
Suchá pokožka a kožné infekcie
Suchosť pokožky sa líši podľa ročného obdobia, pričom pokožka je obzvlášť suchá v zime. Suchá pokožka je nešpecificky dráždivá a náchylná na zápal. Preto je vhodné napríklad znížiť teplotu v obývacej izbe a zvýšiť obsah vlhkosti vo vzduchu (zvlhčovač na radiátoroch). Takzvaná „alkalická neutralizačná kapacita“ pokožky osôb trpiacich neurodermatitídou je znížená. Pokožka preto nie je citlivá iba na mydlá, ale tiež veľmi všeobecne na čistiace prostriedky a prostriedky na umývanie riadu.
Z dôvodu zníženej ochrannej bariéry kože môžu patogény tiež ľahšie preniknúť, takže sa u atopických ľudí môžu často vyskytovať bakteriálne a vírusové infekcie na koži, často s ťažkým priebehom. Tri najčastejšie superinfekcie spôsobené baktériami pri atopickej dermatitíde sú takzvané? Impetigo contagiosa? (Infekcia baktériami, stafylokokmi alebo streptokokmi) a ekzémom herpeticatum spôsobeným herpes vírusmi. Tieto kožné infekcie si zvyčajne vyžadujú hospitalizáciu.
S výnimkou veľkých ohybov kĺbov je potenie pacientov s neurodermatitídou znížené. Pacienti sa pri prehriatí nedokážu ochladiť nadmerným potením. Nahromadenie tepla môže viesť ku krízam svrbenia. Niektorí pacienti dobre znášajú potenie spôsobené fyzickou námahou, ale nie stresové potenie, ktoré okamžite vedie k svrbeniu.
Pacienti s atopickou dermatitídou majú nadpriemernú tendenciu ku kontaktným alergiám, najmä na masti alebo krémové zložky, ale aj na nikel. Je nevyhnutné striktne sa vyhýbať kovovým šperkom a predmetom dennej potreby, aj keď netolerujete neznášanlivosť (módne náušnice, remienky na hodinky, náhrdelníky, sponky do vlasov atď.). Povinnosť dohľadu rodičov!
Správna voľba povolania je nevyhnutnosťou. Existuje riziko kontaktnej senzibilizácie, a tým aj choroby z povolania. Okrem toho existuje riziko vzniku alergickej astmy pri vdýchnutí prachu a výparov. Nevhodnými povolaniami sú také profesie, v ktorých sa dlhodobo nedá zabrániť intenzívnemu kontaktu s vodou, čistiacimi prostriedkami, olejmi, tukmi, vrtnou vodou, dezinfekčnými prostriedkami, lepidlami, kožou, chemickými výrobkami, ale tiež so zvieratami, múkou a prachom. Odporúčajú sa profesie na suchých pracoviskách na čistom vzduchu. Kancelárska práca je v zásade najvhodnejšia. Profesie, ktorým sa treba vyhnúť u pacientov s neurodermatitídou:
Pekár, cukrár - nebezpečenstvo pekárskej astmy
Oblečenie by malo byť šetrné k pokožke. Zvieracia vlna sa zvyčajne netoleruje. Najlepšie sa osvedčili ľanové a mäkké, voľne tkané bavlnené výrobky bez podšívky vyrobené z čistých syntetických vlákien alebo vlny; väčšinou zmiešané textílie vyrobené z bavlny a syntetických vlákien, ale bez pridania vlny, sa dobre znášajú. Kožušiny by sa tiež nemali nosiť. Nerovnomerné, drsné textílie vyrobené z hrubo tkaných vlákien, ako aj tvrdé škrobené goliere pôsobia kvôli abrazívnemu pôsobeniu rušivo. Rodičia atopických detí by sa tiež nemali zdržiavať oblečenia zo zvieracej vlny: kontakt s pokožkou môže viesť k svrbeniu dieťaťa.
Väčšina materiálov vyrobených z čistých, nepriedušných syntetických vlákien nespôsobuje alergie, ale pre svoju nepriepustnosť pre pot niekedy povzbudzujú podráždenie pokožky nahromadenou vlhkosťou, najmä v teplom období.
Z alergologického hľadiska musia byť domáce zvieratá striktne odmietané, pretože existuje možnosť alergických kožných reakcií priamym kontaktom so zvieraťom. Alergie dýchacích orgánov spôsobené vdýchnutím kožušinového prachu a kože sú ešte nevýhodnejšie. Skúsenosti ukazujú, že mačky, škrečky, morčatá a králiky sú obzvlášť škodlivé. Spolubývajúci si tiež musia vyčistiť oblečenie od zvieracích epitelov (napr. Amatérski jazdci by sa mali prezliecť a osprchovať pred vstupom do spoločného bytu). Je potrebné vyhnúť sa návštevám iných domov s domácimi miláčikmi, ak je úroveň vedomia vysoká.
Fajčenie je všeobecne zakázané pre pacientov s atopickým ekzémom. U každého pacienta s atopickým ekzémom je podprahové riziko vzniku astmy.
Správne čistenie pleti má veľký význam. Bežné, komerčne dostupné parfumované mydlá a syndety nie sú vhodné. Mali by ste sa vyhnúť najmä povrchovo aktívnym látkam v tekutej forme, pretože dlhé penové mydlenie je škodlivé kvôli masívnemu odmasťovaniu. Preto sa odporúča vyčistiť intímne partie a tvár tuhým mydlom alebo syndetom. Nedávno je k dispozícii kombinácia olej/povrchovo aktívna látka, ktorá je zaujímavou alternatívou pre pacientov s neurodermatitídou. Na čistenie je sprchovanie lepšie ako kúpanie! Ak sa kúpete, nedávajte si príliš dlhý alebo príliš horúci kúpeľ z dôvodu rizika dehydratácie. Odporúčajú sa prísady na báze oleja. Penové kúpele nie sú povolené. Na veľmi suchú pokožku by sa mala po vysušení naniesť emulzia alebo krém.
Diéta hrá pri atopickom ekzéme hlavnú úlohu iba v detskom veku. Deti staršie ako 2 roky a dospelí by sa mali vyhýbať jedlám, ktoré neznášajú. Klinické štúdie preukázali, že najmä „skutočné potravinové alergie“, takzvané alergie typu I, na slepačie vajcia a kravské mlieko, sú neúmerne časté u osôb trpiacich neurodermatitídou. V zásade sa však dá dospieť k názoru, že pre pacientov s atopickým ekzémom neexistuje všeobecne použiteľná špeciálna strava. Okrem testov na alergiu je dôležité vyskúšať si seba a sledovať jedlo, ktoré konzumujete, napr. V denníku.
Upokojujúce čaje (fenikel, mäta pieporná, nálev z valeriány lekárskej) sú zdravšie ako stimulujúce nápoje (kola, káva, alkohol)
Všeobecné opatrenia tvrdenia
Kneippovu aplikáciu je možné vyskúšať na spevnenie tela a na posilnenie obehu. Odporúčame zvyšovať počet kúpeľov, počnúc 33 - 34 °, pomaly sa zahrievať na 39 - 40 °. Trvanie 12 až 15 minút. Okamžitý prechod do striedavých kúpeľov, 5 minút teplé na 38 °, 10-15 sekúnd studené na 16-22 °; dve zmeny, prestaň prechladnúť. Ak sú dobre znášané, používajte iba studené kúpele s teplotou 16 - 22 ° po dobu 6 až 10 sekúnd alebo studené vrhače s teplotou 10 - 12 ° asi 20 sekúnd. Ihneď po každom použití vody naneste krém na suchú pokožku.
Zmena podnebia
Zmena podnebia je najúčinnejším a neškodným opatrením na zmiernenie prejavov choroby. Podľa toho by sa mala plánovať aj dovolenka. Ak dôjde k vzplanutiu atopickej dermatitídy na jar a na jeseň, pokúste sa v týchto časoch zmeniť podnebie. Klimatická terapia by sa mala vykonávať najmenej 4 týždne. Ako najlepšia sa ukázala zmena podnebia v stimulačnej oblasti Severného mora (napr. Ostrovy Severného mora ako Borkum, Norderney alebo Sylt) alebo vo vysokých horách nad 1500 m. Nie je však možné s istotou predpovedať, ktorá zmena podnebia je pre konkrétneho pacienta priaznivejšia.
Dojčenie
Na oddialenie nástupu atopickej dermatitídy by mali byť deti (z atopických rodín) dojčené najmenej šesť mesiacov. Samotným matkám sa odporúča, aby počas dojčenia nefajčili a zdržali sa alkoholu a liekov. Kŕmenie by sa nemalo uskutočniť pred 4. až 5. mesiacom, najskôr zemiakmi, mrkvou, banánmi, neskôr iným ovocím a zeleninou; odstavenie by malo prebehnúť najskôr po 6. mesiaci. Vajcia, ryby a citrusové plody sa dávajú až po 1 roku.
Výživa pre kojencov a malé deti
Detská výživa s nízkym obsahom alergénov bez mliečnych výrobkov je najlepším preventívnym opatrením na ochranu dedičného dieťaťa pred vznikom neurodermatitídy. Mnoho lekárov odporúča, aby sa všeobecne vyhýbali kravskému mlieku a kŕmili ho iba nízkoalergénnymi potravinami pre deti. Sójové mlieko obsahujúce bielkoviny sa v posledných rokoch používa ako náhrada mlieka. Jednostranná sójová výživa však môže viesť k prejavom nedostatku u dojčiat a malých detí. Tvorba strumy v dôsledku nedostatku jódu, odvápňovania kostí, krivice a nedostatku železa, vitamínov a bielkovín už bola pozorovaná. Preto sa odporúča vhodné sledovanie a možné podávanie jódu, železa a vitamínov.
Preventívne opatrenia pre známu atopickú genetickú výbavu
Zrušte všetky kožušinové a domáce zvieratá
nefajcit doma
terapia
Liečba atopickej dermatitídy závisí od aktivity ochorenia. V zjavne voľnej fáze je dôležitá vonkajšia starostlivosť o zvlhčovacie krémy, pretože všeobecne dosť suchá pokožka u atopických ľudí ponúka zníženú ochrannú bariéru proti patogénom, ako sú najmä baktérie a vírusy.
V akútnej epizóde choroby je krátkodobé užívanie kortizónu vnútorne (vo forme tabliet alebo infúzií) alebo zvonka dôležitá a mimoriadne účinná terapia. Mal by sa však používať iba krátkodobo, najmä pri vnútornom podaní, aby sa zabránilo typickým vedľajším účinkom kortizónu. Externá terapia by sa nemala liečiť 2 až 3 týždne, ale za žiadnych okolností by sa nemala aplikovať na oblasť tváre, pretože sa vyskytujú vedľajšie účinky, ako napríklad trvalé stenčenie kože podobné pergamenu alebo redukcia tukového tkaniva v miestach, kde sa vykonávala lokálna liečba kortizónom alebo obzvlášť rýchlo sa objavia aj nepekné zväčšenia malých krvných ciev. Ďalej po ukončení liečby kortizónom sa na tvári vždy vyskytnú závažné, potom veľmi odolné proti liečbe „rebound fenomény“, to znamená zvýšený výskyt atopického ekzému tváre.
Pri systémovom použití vyšších dávok kortizónu v priebehu mesiacov alebo rokov sa hovorí o takzvanom „Cushingovom syndróme“? nastať. Tukové tkanivo sa zvyšuje na trupe tela (obezita trupu), na krku (byvolí krk) a tvári (tvár v splne). Počas liečby vnútornými kortizónmi sa zvyšuje hladina cukru v krvi, preto sa tu vyžaduje opatrnosť u diabetických pacientov. Metabolizmus vápnika je ovplyvnený podávaním kortizónu, ktoré sa môže prejaviť ako osteoporóza, to znamená zníženie mineralizácie kostí. Môže sa vyskytnúť zvýšený tlak v očiach a viesť k glaukómu (glaukómu). Podávanie kortizónu môže mať veľmi odlišné účinky na psychiku, niektoré sa prejavia po veľmi krátkom čase: eufória, depresia, úzkosť a tiež nespavosť. Kortizón potláča imunitný systém, čo zase znamená, že na pokožke atopickej dermatitídy sa môžu častejšie vyskytnúť závažné bakteriálne a vírusové infekcie. Nie vždy to však musí byť kortizón; pretože v dnešnej dobe existuje celá škála ďalších efektívnych možností terapie.
Agonizujúce svrbenie vždy spojené s akútnym štádiom atopickej dermatitídy sa dá často vylepšiť alebo dokonca úplne vylúčiť pomocou takzvaných „antihistaminík“. Tieto lieky sú veľmi dobre znášané a okrem skutočnosti, že niektoré antihistaminiká vás môžu trochu unaviť, nemajú žiadne vedľajšie účinky, ktoré by mali byť spomenuté.
Na potlačenie (potlačenie) alebo zmenu (moduláciu) činnosti imunitného systému môže imunitná modulácia takzvanými „estermi kyseliny fumárovej“ alebo imunitná sysupresia „cyklosporínom“ viesť v závažných prípadoch k dobrým liečebným výsledkom. Oba relatívne nové lieky sú dostupné vo forme tabliet. Cyklosporín potláča najmä funkcie bunkového imunitného systému a ako vedľajší účinok môže preto viesť k infekciám baktériami, vírusmi alebo kožnými plesňami. Okrem toho môžu nastať zmeny v pečeňových hodnotách, a preto musia byť pacientom každé 4 týždne urobené krvné testy u lekára. Rovnako ako kyselina fumarová, ani cyklosporín sa nesmie používať počas tehotenstva a dojčenia
Relatívne novou, mimoriadne účinnou liečbou s niekoľkými vedľajšími účinkami je fototerapia studeným svetlom UVA1. Toto je ožarovanie dlhovlnnou časťou UVA svetla (vlnová dĺžka UVA1: 340-400 nm). Vďaka vysokej vlnovej dĺžke svetlo preniká hlboko do kože a je schopné spúšťať programovanú bunkovú smrť (tzv. „Apoptózu“) v zápalových bunkách (T bunky) pokožky u pacientov s atopickou dermatitídou. Táto veľmi efektívna nová forma liečby bez kortizónu vedie k rýchlemu a dlhotrvajúcemu zlepšeniu nálezov aj po ukončení liečby. Obzvlášť výhodné sú takzvané prístroje na studené svetlo UVA1, v ktorých vďaka špeciálnym komplexným filtračným a chladiacim systémom nedochádza takmer k žiadnemu vyžarovaniu tepla zo sálavých trubíc a preto sa pacienti počas žiarenia nespotia. Posledné klinické štúdie preukázali, že fototerapia studeným svetlom UVA1 vedie k veľmi dobrému zlepšeniu nálezov u viac ako 80% pacientov, čo môže trvať niekoľko mesiacov.
Odkazy na túto tému