Autoimunitné choroby s dominovým efektom PZ - Pharmazeutische Zeitung
liek
Následky cukrovky sú častým spoločníkom diabetickej choroby. Príznaky takého dlhodobého poškodenia, ako je vysoký krvný tlak a parestézia, však nie sú vždy vyjadrením nástupu nefroopatie a neuropatie, ale často sú tiež výsledkom autoimunitnej tyroiditídy súvisiacej s diabetom 1. typu. Tieto ochorenia štítnej žľazy a doteraz málo diskutovaná súvislosť so sekundárnymi autoimunitnými ochoreniami iných orgánov, ako je diabetes mellitus typu 1 a vitiligo, boli predmetom stretnutia spoločnosti Merck vo Wiesbadene koncom februára.
Gravesova choroba a Hashimotova tyroiditída sú dve autoimunitné ochorenia štítnej žľazy, ktoré proti sebe stoja ako póly plus a mínus. Pri Gravesovej chorobe sa štítna žľaza zväčšuje a zvyšuje sa rýchlosť proliferácie a syntéza hormónov. Naproti tomu typické pre Hashimotovu tyroiditídu sú reakcie odbúravajúce bunky a tkanivá a atrofická hypofunkcia štítnej žľazy.
Príčinou Gravesovej hypertyreózy je produkcia protilátok, ktoré sa viažu na receptory TSH, a tým stimulujú syntézu hormónov v tyrocytoch. Pri Hashimotovej tyroiditíde však prevažujú cytotoxické mechanizmy indukujúce apoptózu. Lymfocyty čoraz viac migrujú do tkaniva štítnej žľazy, bunkové zhluky sa rozpúšťajú a množiace sa spojivové tkanivo začne cementovať vzniknuté poškodenie buniek. Tým sa zničí tkanivo štítnej žľazy a orgán nebude schopný uvoľňovať hormóny.
Pretože diabetes 1. typu je spúšťaný protilátkami proti pankreatickým bunkám produkujúcim inzulín, majú títo pacienti osobitnú predispozíciu na rozvoj autoimunitných porúch v iných orgánoch, vysvetlil profesor Dr. Karl-Michael Derwahl, hlavný lekár na Internej klinike vo Wilhelmshavene. Spoločný výskyt autoimunitných endokrinných ochorení je známy ako pluriglandulárny autoimunitný syndróm (PAS). Ovplyvňuje to endokrinné orgány, ako je pankreas (cukrovka 1. typu), kôra nadobličiek (Addisonova choroba) alebo štítnu žľazu (Gravesova a Hashimotova tyroiditída), ako aj neendokrinné orgány, ako je pokožka (vitiligo) a vlasy. (Alopécia). Tieto ochorenia môžu predchádzať autoimunitnej tyroiditíde, vyskytujú sa súčasne alebo sa vyskytujú neskôr.
Naopak, podľa Drosteovej je hypotyreóza Hashimotovho typu charakterizovaná hypoglykémiou, zníženou potrebou inzulínu, opuchom tkanív (najmä v oblasti členkov) a nehybnosťou svalov. Príznaky, ktoré ani skúsení lekári ťažko rozlíšia od príznakov cukrovky.
Tyroiditída a kožné choroby
Hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú procesy rastu a diferenciácie pokožky, vlasov a nechtov. Fungujú prostredníctvom intracelulárnych receptorov, ktoré regulujú génovú expresiu, vysvetlil docent Dr. med. Reinhard Finke z Univerzitnej nemocnice Benjamina Franklina v Berlíne. Receptory pre tyroxín (T4) a jeho účinnejší metabolit trijódtyronín (T3) možno zistiť v rôznych bunkových typoch, ktoré sa podieľajú na štruktúre pokožky a vlasov. Hladiny tyroxínu, ktoré sa odchyľujú od normy, vedú k typickým zmenám na koži a príveskoch, ktoré sú však väčšinou reverzibilné a ľahko liečiteľné vhodnou substitučnou alebo tyreostatickou liečbou, vysvetlil Finke.
Kožné zmeny sú obzvlášť výrazné pri neliečenej hypotyreóze. Pokožka je bledá, chladná, voskovitá a obzvlášť napnutá a suchá na tvári. V dôsledku hyperkeratózy je často drsná a šupinatá a edematicky zhrubnutá kvôli zvýšenej vaskulárnej permeabilite. 20 percent pacientov s nadmerne aktívnou štítnou žľazou sa sťažuje na kožné príznaky, 40 percent tenkých a ľahko padajúcich vlasov. Dôvodom je zvýšená metabolická výkonnosť tela. Zvyšuje sa srdcový výdaj, zvyšuje sa termogenéza. Pokožka je preto teplá a spotená, často hladká a lesklá. Príliš málo alebo príliš veľa tyroxínu? telo reaguje na hormonálnu poruchu zvýšeným vypadávaním vlasov. Ak je štítna žľaza nadmerne aktívna, vypadávanie vlasov môže byť tiež vedľajším účinkom niektorých liekov proti štítnej žľaze, ako je tiamazol, karbimazol alebo propyltiouracil.
Na vývojový cyklus vlasov však nemajú vplyv iba hormóny štítnej žľazy. Pohlavné hormóny môžu zvýšiť alebo inhibovať účinok lieku Thyroxin & Co v závislosti od miesta a času. Hormóny štítnej žľazy urýchľujú rast vlasov, zatiaľ čo estrogény ich spomaľujú. Tyroxín skracuje poslednú fázu rastu vlasov, ktorá predchádza prirodzenému vypadávaniu vlasov, estrogény ju predlžujú.
Vitiligo ? Nie je to kozmetický problém
Poruchy kože a vlasov sú často spojené s autoimunitnými poruchami štítnej žľazy. „U tretiny pacientov s vitiligom sa vyvinie imunitné ochorenie štítnej žľazy,“ uviedol Dr. Silke Herold z dermatologického oddelenia v Leutenbergu. Vitiligo je spôsobené autoimunitnou reakciou proti epidermálnym melanocytom. S prevalenciou 0,5 až 2 percentá je jedným z najbežnejších chronických kožných ochorení. Prejavuje sa na nepravidelne prebiehajúcich škvrnách na pokožke bez pigmentov a okrem zvýšenej citlivosti na slnko znamená pre postihnutých predovšetkým osobitnú psychickú záťaž. Od roku 1996 sú pigmentové poruchy tohto druhu podľa zákona o sociálnej kompenzácii a zákona o zdravotne ťažko postihnutých považované za ťažké zdravotné postihnutia.