Autoimunitné ochorenia pečene - súčasné usmernenie pre liečbu
Nové usmernenie pre autoimunitné ochorenia pečene je zamerané na podporu a zlepšenie diagnostiky a liečby a v konečnom dôsledku tiež na poskytnutie praktických rád.
Zneužívanie alkoholu alebo vírusová infekcia sa veľmi často považujú za príčinu chronických ochorení pečene. Až v 20 percentách prípadov je autoimunitným ochorením chronický zápal pečene (hepatitída) alebo žlčových ciest (cholangitída). A vracajú sa späť k poruche činnosti imunitného systému. Napriek znalostiam základných imunologických procesov lekári nevedia veľa o tom, kedy nakoniec dôjde k poškodeniu pečene. Diagnóza autoimunitného ochorenia pečene by sa mala stanoviť čo najskôr, aby bolo možné okamžite zahájiť liečbu. Usmernenie o autoimunitných ochoreniach pečene lekárov DGSV má poskytnúť túto dôležitú podporu.
Usmernenie k autoimunitným ochoreniam pečene DGSV
Ale často nevyhnutná celoživotná lieková terapia môže spôsobiť značné vedľajšie účinky. Lekári preto niekedy musia starostlivo zvážiť liečbu. V súčasnom Pokyny pre autoimunitné ochorenia pečene vedci zhrnuli najnovší stav poznania. Toto je určené na podporu a zlepšenie diagnostiky autoimunitných ochorení pečene, ako aj terapie a na poskytnutie praktických rád. Usmernenie o autoimunitnom ochorení pečene vydáva Nemecká spoločnosť pre gastroenterologické, tráviace a metabolické choroby (DGVS).
„Autoimunitné ochorenia pečene predstavujú pre lekárov diagnostické a terapeutické výzvy,“ hovorí profesor Dr. med. Christian P. Štrasburg, riaditeľ Fakultnej nemocnice v Bonne a jeden z koordinátorov súčasného usmernenia.
Pretože choroby, ktoré zahŕňajú autoimunitnú hepatitídu (AIH), primárnu biliárnu cholangitídu (PBC) a primárnu sklerotizujúcu cholangitídu (PSC), často po dlhú dobu nespôsobujú žiadne alebo len veľmi nešpecifické príznaky, ako je únava alebo svrbenie.
Autoimunitné ochorenia pečene sú často zistené neskoro
Autoimunitné ochorenia pečene sa často rozpoznajú až v pokročilom štádiu. A to potom môže mať nepriaznivé následky na priebeh a prognózu. Nové usmernenie k autoimunitným ochoreniam pečene je preto venované podrobnej diagnostike. Pričom v prípade PBC je možné uviesť, že je to s veľmi vysokou špecifickosťou pri detekcii autoprotilátok v krvi pacienta. Navyše, k objaveniu chorôb vedú takmer vždy abnormálne hodnoty krvi.
Aby sa dospelo k spoľahlivej diagnóze, usmernenie vždy odporúča lekárom - v závislosti od choroby - klinický obraz, ultrazvukové nálezy, špecifické zobrazovanie a pri podozrení na AIH aj biopsiu pečene. Pri PBC alebo PSC je potrebné vykonať biopsiu pečene iba na potvrdenie diagnózy v prípade pochybností.
Autoimunitná hepatitída
U pacientov s progresívnou autoimunitnou hepatitídou sa musí imunitný systém na ochranu pečene dôsledne spomaľovať, napríklad kortikosteroidmi. „Táto terapia je nevyhnutná pre život, ale môže mať vážne vedľajšie účinky,“ hovorí profesor Dr. med. Christoph Schramm z University Medical Center Hamburg-Eppendorf, ktorý tiež zohral vedúcu úlohu pri tvorbe tohto usmernenia. Musí sa tu vykonať váženie.
Zatiaľ čo iné národné smernice - napríklad v USA a Veľkej Británii, ale aj súčasné usmernenie Európskej pečeňovej spoločnosti (EASL) - odporúčajú vyhnúť sa podávaniu kortikosteroidov pod určité hodnoty zápalu, usmernenie DGVS neurčuje žiadne konkrétne limitné hodnoty.
„V záujme pacienta musia byť do tohto rozhodnutia zahrnuté aj ďalšie rizikové faktory, ako je vek alebo histologické zmeny,“ hovorí Schramm. Lekári by tiež mali vziať do úvahy kortikosteroidy u novodiagnostikovaných pacientov s nízkou úrovňou zápalu.
Týmto spôsobom by sa dalo spočiatku zabrániť možným vzplanutiam. Až kým nebudete môcť posúdiť načasovanie a dynamiku AIH. Alebo aj keď sa dosiahne remisia a možno prejsť na iné imunosupresívne stratégie, ktoré potom tiež spôsobujú menej vedľajších účinkov. V každom prípade by mal byť priebeh ochorenia pečene po celý život starostlivo sledovaný.
Špeciálne skupiny pacientov
Toto usmernenie sa tiež podrobne zaoberá osobitnými skupinami pacientov s autoimunitnými ochoreniami pečene, ako sú deti alebo tehotné ženy, a osobitosťami, ktoré je pri nich potrebné dodržiavať. Zaoberá sa tiež očkovaním proti autoimunitným ochoreniam a transplantáciou pečene, ktorá môže byť nevyhnutná.
Osobitnú výzvu predstavujú pacienti, u ktorých preferovaná prvá možnosť liečby nefunguje, a ktorí preto potrebujú individualizované liečebné prístupy. V každom prípade, ak je to možné, je potrebné týchto pacientov vždy liečiť v spolupráci so špecializovanými centrami, odporúčajú autori aktuálneho usmernenia k autoimunitným ochoreniam pečene.