Autoimunitný diabetes pre dospelých (LADA)

V súčasnosti neexistuje jednomyseľne prijatá definícia pojmu LADA cukrovka - latentný autoimunitný diabetes dospelých (Latentný autoimunitný diabetes u dospelých), čo je stredná forma cukrovky, ktorá zahŕňa cukrovku typu 1 aj typu 2 a nazýva sa tiež Cukrovka typu 1,5. Ukazuje sa prostredníctvom neúplne objasnených mechanizmov, a preto v súčasnosti predstavuje terapeutická výzva z dôvodu zvýšenej patofyziologickej a fenotypovej heterogenity. (1, 2, 3, 4, 5)

autoimunitný

prevalencia

Autoimunitný diabetes pre dospelých (LADA) predstavuje 2 - 12% všetkých diagnostikovaných prípadov cukrovky v dospelej populácii. Kvôli rôznym fenotypovým variantom bolo 5 až 10% pacientov pôvodne diagnostikovaných s iným typom cukrovky. (1, 2, 3, 4, 5)

etiopatogenéza

Je to podobné ako pri cukrovke typu 1, s predisponujúcimi molekulami HLA, protilátkami proti bunkovým β štruktúram (anti-GAD, anti-ICA), ku ktorým sa pridáva ostrovček (histologický marker autoimunitného procesu), najčastejšie s ďalšou endokrinopatiou. štítnej žľazy). (1, 2, 3)

Diagnostické

Diagnóza cukrovka typu 1,5 je stanovené na základe kritérií stanovených Imunologiou diabetickej spoločnosti (1, 2, 3, 4, 5)

  • Vek pri diagnóze viac ako 30 rokov
  • Pozitívne autoprotilátky (najmä anti-GAD, ale aj anti-IA-2A a ZnT8)
  • Absencia závislosti na inzulíne počas prvých 6 mesiacov po stanovení diagnózy

Pri analýze hladiny anti-GAD protilátok (pozitívna u 68% pacientov s LADA) sa pozorovala dôležitá klinická heterogenita v závislosti od prevládajúcich tried autoprotilátok. Je preferované detegovať tieto protilátky, pretože pretrvávajú najdlhšie po nástupe choroby a nie sú ovplyvnené vekom. (1, 2, 3)

Pacienti s nižším titrom anti-GAD protilátok, ale vyšším titrom anti-IA-2A mali podobný fenotyp cukrovky typu 2, pokiaľ ide o vek pri stanovení diagnózy, asociáciu metabolického syndrómu, obezitu, hodnotu HbA1c a pomalý progres do inzulín. Pacienti s vyšším titrom anti-GAD protilátok mali fenotyp podobný cukrovke typu 1, s nízkymi hodnotami C-peptidu, významným úbytkom hmotnosti pri diagnostike a zvýšeným rizikom vzniku ketoacidózy. Zvýšené titre týchto autoprotilátok súčasne spôsobujú zrýchlený postup k závislosti na inzulíne, pretože sú mladšie ako 45 rokov a majú hodnoty BMI menej ako 22 kg/m2. (1, 2, 3)

Na záver tí s GAD-pozitívne autoprotilátky majú závažnejší profil Pokiaľ ide o špecifickú organickú autoimunitu, 73% asociuje ďalšie autoprotilátky špecifické pre autoimunitnú patológiu štítnej žľazy (20% pacientov spája protilátky proti tyreoglobulínu/anti-tyroperoxidáze) alebo nadobličkové protilátky, preto by títo pacienti mali byť zavedení do rozsiahleho procesu autoimunitného skríningu. (1, 3)

Pacienti s cukrovka LADA majú významne vyššie hodnoty inzulínovej rezistencie hodnotené pomocou HOMA (hodnotenie hemostatického modelu) v porovnaní s pacientmi s diagnostikovanou cukrovkou 1. typu, čo ukazuje, že inzulínová rezistencia hrá v patogenéze dôležitú úlohu; keďže je často spojená s obezitou, inzulínová rezistencia v LADA môže byť výsledkom centrálnej glukotoxicity a adipozity vyplývajúcej z diét západného typu bohatých na rafinované, intenzívne spracované, vysoko kalorické a sedavé jedlá. (1, 2, 5)

skríning

Rutinné dávkovanie titra autoprotilátok sa kvôli vysokej cene neodporúča. Odporúča sa však pre deti alebo dospievajúcich s nadváhou alebo obezitou, ktorých cukrovka sa zvažovala, a pre príbuzných prvého stupňa u pacientov s cukrovkou typu 1. Znížená syntéza inzulínu je hlavným príznakom cukrovky LADA. Ďalšou, prístupnejšou skríningovou metódou je stanovenie peptidu C, ktorý je markerom sekrécie endogénneho inzulínu a je možné ho použiť, aj keď je pacient liečený inzulínom. (3, 4, 5)

Liečba

prognóza

Na rozdiel od cukrovky typu 2 sú dlhodobé komplikácie (nefropatia a retinopatia) pacientov s diagnostikovanou cukrovkou LADA v prvých 9 rokoch vývoja zriedkavejšie, ale po tomto období je miera poklesu funkcie β buniek ostrovčekov v LADA 3-krát vyššia v porovnaní s cukrovkou typu 2, preto sú komplikácie oveľa závažnejšie a terapia na zachovanie bunkovej funkcie β by sa mala aplikovať od diagnózy. (2, 3, 5)

  • Cukrovka
  • Diabetická ketoacidóza
  • Diabetická gastroparéza
  • Cukrovka a srdcovo-cievne ochorenia
  • Diabetická nefropatia
  • Sexuálna dysfunkcia spojená s cukrovkou
  • Fenomén Somogyi
  • Diabetické vredy (plantárna perforácia)
  • Bulózna choroba cukrovky
  • Cukrovka v tehotenstve
  • Režim cukrovky
  • Cukrovka

Ľudia s cukrovkou majú kvôli tomuto ochoreniu zvýšenú imunitnú slabosť, na ktorú sú náchylnejší.

Cukrovka je metabolické ochorenie, ktoré spôsobuje prítomnosť nadmerného množstva glukózy v krvi (hyperglykémia).

Metaanalýza potvrdzuje účinnosť kávy, čaju a kávy bez kofeínu pri znižovaní rizika.