Autonómna neuropatia - sfinga diabetických nervových chorôb
Mnoho orgánových systémov u diabetikov môže byť ovplyvnených autonómnou neuropatiou. Okrem symptomatickej liečby je dôležitá dobrá metabolická kontrola.
Publikoval profesor Hellmut Mehnert: 23.03.2010, 5:00
Diabetické neuropatie majú čoraz väčší význam v diabetických následkoch. Okrem rôznych foriem senzomotorických neuropatií sa autonómna neuropatia čoraz viac ukazuje ako príliš neskoro diagnostikovaný a možno život ohrozujúci stav. Na základe epidemiologických údajov preukázalo preferenciu kardiovaskulárnej neuropatie, pravdepodobne najdôležitejšej formy autonómnej neuropatie, 30 percent všetkých diabetikov.
Sú známe asociácie s trvaním cukrovky, makro- a mikrovaskulárnych komplikácií a metabolickej kontroly. Je povzbudivé, že štúdia STENO-2 preukázala dobré preventívne možnosti multifaktoriálnej liečby cukrovky pre túto formu neuropatie. To platí aj pre ďalšie štúdie.
Autonómna neuropatia môže ovplyvniť mnoho orgánových systémov: srdcový systém a gastrointestinálny trakt, močové a pohlavné ústrojenstvo, sudomotorické a vazomotorické funkcie, trofiky neuroendokrinného systému, pupillomotorické funkcie a dýchací systém. Najdôležitejším srdcovým systémom je pokojová tachykardia, obmedzená variabilita srdcového rytmu, intolerancia záťaže a dysfunkcia ľavej komory. Ortostatická a postprandiálna hypotenzia môže byť tiež život ohrozujúca. Diagnosticky je kontrola variability srdcového rytmu v rytmickom dýchaní rovnako dôležitá ako manévre Valsalvy a kontrola 24-hodinového EKG. V gastrointestinálnom trakte je zreteľná porucha motility pažeráka a gastroezofageálny reflux spolu s gastropatiou, cholecystopatiou a obštrukciou.
Rovnako ako u srdcových foriem, symptomatické terapeutické možnosti sú veľmi obmedzené. V srdcových formách dominujú fyzické opatrenia, napríklad v prípade ortostatickej hypotenzie; pre gastrointestinálny trakt je k dispozícii iba niekoľko liekov: na poruchy vyprázdňovania žalúdka sa odporúča metoklopramid, domperidón a možno aj erytromycín. V prípade diabetickej hnačky sa osvedčilo použitie antibiotík a tetracyklínov. Okrem cystopatie močových ciest má mimoriadny význam erektilná dysfunkcia genitálneho traktu. Postihnutých je asi 60 percent mužských diabetikov.
Dominuje symptomatická liečba inhibítormi fosfodiesterázy typu 5. Pri vývoji diabetickej nohy majú úlohu narušené sudomotorické funkcie a zhoršené vazomotorické funkcie, rovnako ako trofická porucha s hyperkeratózou. Symptomatické opatrenia, najmä starostlivosť o nohy, s najväčšou pravdepodobnosťou zabránia škodlivému vývoju.
Poruchy hypoglykemického vnímania v neuroendokrinnom systéme vyžadujú na včasné zistenie častejšie autotesty na hladinu cukru v krvi. Musí sa vziať do úvahy poškodenie funkcie pupillomotoriky (adaptácia na tmu!) A porucha dýchacieho syndrómu (možná zvýšená spánková apnoe?). Celkovo treba vziať do úvahy symptomatické opatrenia a zlepšenie metabolickej kontroly. Tu sú tiež vylepšené srdcové autonómne reflexy.
Profesor Hellmut Mehnert
Diabetológia, choroby výživy a metabolické choroby - to sú témy, ktorým sa profesor Hellmut Mehnert venuje už viac ako 50 rokov. V roku 1967 uskutočnila spoločnosť Mehnert najväčšiu kampaň na včasné zistenie cukrovky na svete. Založil tiež prvé a najväčšie školiace stredisko pre diabetikov v Nemecku. Mehnert je držiteľom Paracelsovej medaily, najvyššieho ocenenia nemeckej lekárskej profesie.