Axiálna a pažeráková hiátová hernia Lecturio

hernia

Obrázok: „Veľká hiatálna kýla v prehľade hrudníka ako náhodný nález. Formácia zrkadla je jasne viditeľná. “Autor: Hellerhoff. Licencia: CC BY-SA 3.0

definícia

Hiatálna kýla známa ako perforovaná bránica

V Hiatálna kýla Časť alebo celý žalúdok sa dostane z brušnej dutiny cez Hiatus oesophageus bránice, po vnútrohrudnej.

Klasifikácia rôznych foriem hiatálnej hernie

Obrázok: Typy hiatálnej hernie: A - normálna anatómia, B - predbežné štádium, C - axiálna posuvná kýla, D - paraezofageálna kýla

Axiálne posuvné kýly (Obr. C) predstavujú približne 90% prípadov a ich frekvencia sa s vekom významne zvyšuje: 50% všetkých osôb starších ako 50 rokov má axiálnu kĺzavú herniu. Toto sa posúva Cardia a Žalúdočný fundus do hrudného priestoru. Môže byť narušená funkcia zvierača pažeráka.

V tzv paraezofageálna kýla (Obrázok D) sa časť žalúdka sama tlačí (väčšinou časti Žalúdočný fundus) s peritoneálnym herniálnym vakom cez herniálny port vedľa pažeráka („paraesophageal“). Jeho uhol, poloha kardie a funkcia zvierača pažeráka zostávajú fyziologické. V závažných prípadoch môže byť žalúdok úplne vytesnený do hrudnej dutiny, ktorá sa nazýva a Obrátený žalúdok.

The zmiešaná kýla, ako kombinácia axiálnej posuvnej hernie a paraezofageálnej hernie je pomerne zriedkavá, u 5% všetkých prípadov.

Až u 40% pacientov môže byť hiatálna kýla spojená s a Cholelitiáza sprevádzané. Existuje aj ďalší Divertikulóza sigmoidu predtým sa hovorí o tzv Svätý trias.

Patofyziológia

Vývoj hiatálnej hernie

The Hiatus pažeráka je otvor v bránici na úrovni 10. až 11. hrudného stavca. Pažerák, ľavý a pravý nervus vagus a časti bránicového nervu prechádzajú z lebečnej do kaudálnej oblasti do peritoneálnej dutiny.

Gastroezofageálny spoj sa nachádza v bránicovej medzere (hiátus). Dva svalové vlákna, ktoré sa pripevňujú centrálne k bránici, obklopujú pažerák a tvoria jednotku s pažerákovým zvieračom. V priebehu zvýšenia intraabdominálneho tlaku je to fyziologicky a Refluxná bariéra daný.

Pažerák a žalúdočný fundus by mali byť navzájom v ostrom uhle, aby bola zaistená optimálna bariérová funkcia (približne 50 ° - tzv. „Jeho uhol„). Ak dôjde k zväčšeniu diafragmatickej medzery, žalúdok sa môže intrathoraciálne posunúť a Hisov uhol sa môže zväčšiť. Okrem toho je v priebehu kraniálneho posunu častí žalúdka narušená súhra dolného pažerákového zvierača a prestávky: prichádza k jednému gastroezofageálny reflux.

Príznaky

Sťažnosti závisia od tvaru hernie

Posuvné kýly sú často iba náhodným nálezom a nezriedka zostávajú bez hodnoty choroby. Z dôvodu možnej obmedzenej funkcie pažerákového zvierača sa však prejaví až 20% pacientov Refluxné príznaky ako pálenie záhy, nadúvanie alebo tlak a retrosternálna bolesť, hlavne pri ležaní. V priebehu refluxu a Ezofagitída ktoré môžu súvisieť s chronickým krvácaním, a tým s anémiou z nedostatku železa. Málokedy sa ním môže stať Bolusová obštrukcia prídu, keď sa z horného okraja hernie stane tzv Schatzkiho prsteň sa zúžil („syndróm steakov“).

Parezofageálna kýla príznaky môžu byť asymptomatické alebo nešpecifické, napríklad grganie, Dysfágia a ukázať tlak okolo srdca. Refluxné príznaky sú tu dosť atypické, pretože pažerákový zvierač je neporušený. Parezofageálna kýla však nesie riziko jedného Väzenie, Poruchy pasáže, vredy a krvácanie (anémia z nedostatku železa!). Preto sú zvyčajne už v štádiu bez príznakov. operoval bude.

Diagnóza

Endoskopia hiátovej hernie

Obrázok: „Hiatus hernia“ od Adamantiosa. Licencia: CC BY-SA 3.0

V endoskopii sa používa tzv.Línia Z."Súdil." Tento riadok sa objavuje na gastroezofageálnom uzle, kde Dlaždicový epitel pažeráka do Stĺpcový epitel žalúdka. Fyziologicky by teda línia Z mala byť v oblasti pauzy pažeráka, to znamená presne tam, kde pažerák prechádza cez bránicu.

V prípade posuvnej hernie sa však v dôsledku vnútrohrudného posunu kardie posúva Z-línia kraniálne nad bránicu. Ak je pažerákový otvor bránice vzdialený menej ako 3 cm od línie Z, nazýva sa to malá kýla. Ak je vzdialenosť od pauzy pažeráka k línii Z viac ako 3 cm, je to a veľká kýla. Pretože nedochádza k posunu gastroezofageálneho spojenia s paraezofageálnou herniou, nie je možné endoskopicky stanoviť spoľahlivú diagnózu pomocou línie Z!

Rentgén hrude

Ak sú nálezy dostatočne výrazné, a Zrkadlová formácia detegovať v herniálnom žalúdku, ktorý potom vyčnieva do hrudníka.

Obrázok: „Hiatálna kýla v RTG laterálneho hrudníka. Šípka na hladine vzduchovej kvapaliny. ““ od Hellerhoffa. Licencia: CC BY-SA 3.0

Röntgenová lastovička

Pacient je uvedený do polohy hlavou nadol a je požiadaný o aktiváciu brušného lisu. Takto možno vyprovokovať herniu. Môžu byť optimálne zobrazené zúženia a zúženia, ako aj posun kardie do vnútrohrudného smeru, ak je to potrebné.

terapia

Symptomatická alebo operatívna liečba hiátovej hernie

Axiálne hernie sú príznakom existujúcej refluxnej choroby Inhibítory protónovej pumpy ošetrený. Chirurgická liečba je tu indikovaná iba v prípade rezistencie na liečbu.

Parezofageálne hernie a zmiešané hernie Na druhej strane sú vždy indikáciou na operáciu kvôli riziku uväznenia Gastropexy odkazovaný ako. Okrem toho zvyčajne existuje jeden Fundoplikácia: Základová manžeta všitá okolo kardie slúži ako nová mechanická bariéra proti spätnému toku. Počas a Hiatoplastika Nakoniec sú membrány fixované dorzálne k pažeráku stehmi alebo okami na zúženie hernie.

Populárne otázky týkajúce sa skúšky z hiatálnej hernie

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Axiálna posuvná kýla sa s najväčšou pravdepodobnosťou nebude prejavovať:

  1. Pocit tlaku alebo plnosti
  2. retrosternálna bolesť
  3. Ezofagitída
  4. pálenie záhy
  5. Väzenie

2. Ktoré tvrdenie o paraezofageálnej hernii je najpravdepodobnejšie?

  1. Spravidla je to bez príznakov.
  2. Existuje indikácia na chirurgický zákrok.
  3. V popredí sú príznaky refluxu.
  4. Kardia žalúdka sú väčšinou vnútrohrudné.
  5. Je to zmiešaná kýla.

3. Ktoré zistenie sa najmenej hodí k obrazu hiatálnej hernie?

  1. Laboratórium: MCV, MCH a feritín sú znížené.
  2. Endoskopia: Posuňte Z-line kraniálne.
  3. Röntgen hrudníka: intersticiálne zväčšenie kresieb.
  4. Lastovičník pažeráka: intrathoraciálna vizualizácia žalúdka plného kontrastnej látky.
  5. Zvýšenie príznakov refluxu pri ležaní.