Axilárna lymfadenektómia, riziká a prínosy
Terapeutický a chirurgický prístup pri rakovine prsníka zohľadňuje správne a úplné informácie o pacientke. V minulosti sa pri všetkých typoch rakoviny prsníka aplikovala štandardná liečba na odstránenie mliečnej žľazy spolu s tukom v podpazuší, ktorý obsahuje hlavné lymfatické uzliny prsníka.
Medzitým zhromaždené údaje obmedzili rozsah chirurgickej excízie, takže dva svaly už nie sú odstránené z dôvodu postihnutia, ktoré táto technika vyvolala. Preto sa dosiahol pokrok smerom k funkčnej a konzervatívnej chirurgii, ktorá neovplyvňuje šance na prežitie ani riziká recidívy, ale ktorá ponúka lepšiu kvalitu života po operácii.
Axilárny tuk obsahuje lymfatické uzliny a cievy. Tieto lymfatické cievy obsahujú špeciálnu tekutinu nazývanú lymfa. Po odstránení tuku sa cirkulácia lymfatických ciev preruší, čo spôsobí výskyt opuchu hornej končatiny nazývaného edém. „Hrubé pooperačné rameno“ niekedy veľmi slablo, pretože sa zhrublo, pokožka sa infiltrovala, stratila svoju pružnosť a pohyblivosť ruky bola hlboko ovplyvnená. V podstate žena tým ramenom veľmi obmedzuje svoju činnosť. K tomu sa pridáva stuhnutosť ruky, bolesť a necitlivosť.
Na základe tohto zistenia bola položená otázka, či je bezpodmienečne nutné odobrať lymfatické tkanivo z podpazušia. Odpoveď je, že existujú pacienti, u ktorých nie je axilárna lymfadenektómia povinná.
Čo je strážny uzol?
Nádorové bunky sa v tele rozchádzajú hlavne prostredníctvom lymfy. Z hlavného nádoru, ktorý je v mliečnej žľaze, sledujú trajektóriu lymfatických ciev a tieto cievy prúdia do lymfatických uzlín. Prvá stanica lymfatických uzlín prsníka a najdôležitejšia je podpazušie. Autori, ktorí navrhli túto metódu, navrhli a vykonali selektívnu biopsiu prvej lymfatickej uzliny v drenážnej lymfy v oblasti, ktorá drénuje nádor. Tento prvý ganglion sa nazýval sentinelový ganglion.
Aká je úloha sentinelovej uzliny pri rakovine prsníka?
Ak sa v sentinelovej uzline nachádzajú nádorové bunky, lymfatická uzlina sa považuje za pozitívnu a potom sa choroba rozšíri do axilárnych uzlín a odstránenie týchto lymfatických uzlín je povinné. Ak sú tieto prvé 2 - 3 lymfatické uzliny negatívne, takže neobsahujú nádorové bunky, znamená to, že axilárna lymfadenektómia nie je nutná.
Ako je možné dokázať prítomnosť alebo neprítomnosť nádorových buniek v axilárnych uzlinách?
Vstreknite okolo nádoru 1 - 2 ml farbiva z metylovej modrej a počkajte niekoľko minút, oblasť masírujte a získajte lymfogram. Lymfatické cievy absorbujú toto farbivo a za niekoľko minút sa pod pokožkou nakreslí trajektória, smerom k podpazuší a k sentinelovej uzline. Chirurg urobí rez zameraný na túto farebnú oblasť a extrahuje túto prvú lymfatickú uzlinu, ktorú pošle patológovi a vykoná okamžité vyšetrenie. Na základe výsledku analýzy bude schopný rozhodnúť, či je alebo nie je nevyhnutná lymfadenektómia.
Aká nová je táto metóda a ako dlho sa praktizuje v Rumunsku?
Metóda je známa a aplikovaná asi 10 rokov a medzičasom bola zdokonalená. Metylová modrá bola nahradená rádioaktívnym indikátorom, ktorý sa injektuje okolo nádoru. Potom pomocou detektora žiarenia vyhľadajte ganglion, kam dorazil rádioaktívny indikátor. Vyrezáva sa a potom je postup identický s postupom opísaným vyššie.
Aké sú výhody takéhoto postupu?
Postup môže rozlišovať medzi pacientmi, ktorí túto lymfadenektómiu absolútne potrebujú, a tými, ktorí takúto potrebu nemajú. Zistilo sa tiež, že nie je potrebné odstraňovať lymfatické uzliny od podpazušia po hornú časť podpazušia, ako to bolo robené klasicky, čo poskytuje pooperačnú funkčnosť a lepšiu kvalitu života, takže pokrok týmto smerom. Znižuje sa tak riziko edému ruky.
Postup je platný vo všetkých štádiách rakoviny prsníka?
Táto metóda je použiteľná iba v počiatočných štádiách rakoviny prsníka. Keď sú uzliny hmatateľné v podpazuší, napadne ich 20%. Postup tiež nie je indikovaný v prípade počiatočného nádoru väčšieho ako 5 cm. Ako som povedal, pacient musí byť informovaný o všetkých týchto údajoch, aby mohol poskytnúť informovaný súhlas. Lekár neurobí nič, čo by pacient nechcel.