B; slza členku; časopis pre farmáciu

Zlomil si nohu? Bolí vás členok, priberá a zmodrá sa? Príčinou môže byť natrhnuté členkové väzivo - jedno z najbežnejších športových úrazov. Viac o príznakoch, diagnostike a terapii

farmáciu

Zranená noha? Počas cvičenia sú bežné pretrhnuté väzy v členku

  • Čo je to natrhnuté väzivo v členku?
  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • terapia
  • predpoveď
  • Prevencia
  • Konzultačný expert

V skratke - natrhnutý väz po členok

V prípade poranenia členkového väzu je postihnuté najčastejšie vonkajšie väzivo. Zranenia ostatných väzov sú pomerne zriedkavé. Klasickým mechanizmom úrazu je vykrútenie nohy dovnútra. Po pretrhnutí väzu sa okamžite vyskytnú silné bolesti sprevádzané opuchom a pravdepodobne tvorbou modrín (hematóm). Okrem vyšetrenia členku sa urobí röntgen, aby sa vylúčilo akékoľvek poranenie kosti. Magnetická rezonancia (MRI) ukazuje väzy presne, avšak v prípade komplikovaných procesov je obvykle potrebné vylúčiť sprievodné poranenia (napríklad chrupavky) alebo naplánovať operácie. Roztrhané väzivo sa zvyčajne lieči konzervatívne - bez operácie. Špeciálne vodiace lišty (ortézy) umožňujú pohyb v chodidle bez ohrozenia poranenej oblasti. Ak dôjde k zraneniu viacerých väzov alebo k ovplyvneniu súťaživého športovca, lekári odporúčajú operáciu častejšie. Potom nasleduje aj následná niekoľkotýždňová následná liečba ortézou.

Čo je to natrhnuté väzivo v členku?

Medzi najčastejšie poranenia patria väzivové poranenia horného členkového kĺbu. Len oni tvoria asi 20 percent všetkých športových zranení.

Horný členkový kĺb spája chodidlo a spodnú časť nohy. Niekoľko väzov stabilizuje tento kĺb: Vonkajšie väzivo sa skladá z troch častí. Tiahne sa z lýtkovej kosti k lonovej kosti a pätnej kosti. Na vnútornom členku je tiež pásik, ktorý spája stehno a lýtkovú kosť, takzvaná syndesmóza (pozri tiež rámček: Základné informácie). Všetky tieto väzy sa môžu odtrhnúť od traumy, ale zďaleka najbežnejšie je vonkajšie väzivo.

Základné informácie - Štruktúra členkového kĺbu

Členkový kĺb je lekársky rozdelený na horný a dolný členok. Ak je členok zranený, býva postihnutý horný členok.

Horný členok je tvorený holennou kosťou (holennou kosťou), lýtkovou kosťou (fibula) a členkovou kosťou (talus). Členkový kĺb je zodpovedný za zdvíhanie a spúšťanie chodidla. Okrem relatívne tenkej kĺbovej kapsuly poskytuje komplexný väzivový aparát potrebnú stabilitu v členku a je tvorený vonkajším väzom, vnútorným väzom a prednou a zadnou syndesmózou. Syndesmóza je pevné väzivové spojenie medzi holennou a lýtkovou kosťou.

The Vonkajšie pásmo je tvorený tromi časťami: ligamentum (ligamentum) fibulotalare anterius, ligamentum fibulotalare posterius a ligamentum fibulocalcaneare. Najčastejšie je postihnuté predné fibulotalárne väzivo (FTA, viac ako 85 percent prípadov), po ktorom nasleduje fibulocalcaneal ligament (50 - 75 percent). Zadné fibulotalárne väzivo je postihnuté najmenej (menej ako desať percent prípadov).

The Vnútorná kapela (Ligamentum collaterale mediale) sa skladá zo štyroch častí a prebieha v tvare vejára od vnútorného malleolus (malleolus medialis) po niekoľko tarzálnych kostí.

Príčiny: Ako dochádza k roztrhnutiu väzu členka?

Príčinou pretrhnutia väzov je akútne rozvinutie členka, ktoré presahuje fyziologický rozsah. Typickým mechanizmom úrazu je vykrútenie nohy dovnútra. To vedie k preťaženiu vonkajšieho pásu.

Predispozície sú športy s rýchlymi zmenami smeru, ako je volejbal, basketbal alebo futbal.

Vonkajšia páska roztrhnutá - prečo sa to stáva tak často?

Ak stojíte na špičkách, všimnete si, že noha má tendenciu sa ohýbať dovnútra. Súvisí to s priebehom Achilovej šľachy a je to normálne. Ak napnete lýtkové svaly, tento pohyb sa zvýši. Odporcami sú svaly holene: Vytiahnu nohu hore a von.

Ak teraz existuje nerovnováha v prospech lýtkových svalov, prevažuje poloha chodidla dovnútra - noha sa ľahšie ohýba.

Dôvody pre takúto nerovnováhu sú zle natiahnuté a skrátené lýtkové svaly a slabé holenné svaly. Topánky na vysokých podpätkoch tiež podporujú krútenie členkov.

Ak dôjde ku skrúteniu pri výskoku - napríklad pri futbale alebo basketbale - je vonkajšie väzivo pretiahnuté, stiahnuté alebo roztrhané. Najčastejšie je ovplyvnená predná časť vonkajšieho väzu. Zadné časti nie sú takmer nijako izolované.

Slza vnútorného väzu/slza syndesmózy je menej častá

Ak sa noha zalomí smerom von, je vnútorné väzivo preťažené alebo sa roztrhne. Takzvaná syndesmóza spája holennú kosť s lýtkovou kosťou. Môže sa napríklad roztrhnúť, ak spredu rázne kopnete do členka. Tieto zranenia sú však pomerne zriedkavé. Nasledujúce tvrdenia sa preto primárne týkajú zranení vonkajšieho väzu.

Prvá pomoc pri roztrhnutí väzov: čo robiť?

Príznaky: Aké príznaky spôsobuje roztrhané väzivo?

V akútnej fáze sú napätie a slza spočiatku indikované silnou bolesťou postihnutého kĺbu. Členok rýchlo a silno opuchne. Keď sa kožné žily natrhnú, objaví sa modrina. Bolí vás vyšliapať na postihnutú nohu, ale stále sa to dá.

U postihnutých osôb je ťažké rozlíšiť medzi slzou a namáhaním. Závažnosť bolesti nemusí nutne znamenať závažnosť poranenia. Roztrhnutý väz môže niekedy dokonca bolieť viac ako slza. Pre trhlinu je charakteristická zmenená pohyblivosť kĺbu. Stáva sa nestabilným a postihnutá osoba sa na poranenej nohe cíti neistá.

Diagnóza: Ako sa diagnostikuje natrhnuté väzivo?

Anamnéza a klinické vyšetrenie: Vo väčšine prípadov môže lekár diagnostikovať roztrhané väzy vyšetrením kĺbu. Miesto alebo rozsah sprievodnej modriny môže niekedy naznačovať povahu poranenia. Rozhodujúcim faktorom je však zmenená pohyblivosť v kĺbe. Zvýšenú pohyblivosť v kĺbe je však možné testovať, iba ak je zlomenina vylúčená röntgenom.

Pri takzvanom zásuvkovom teste lekár kontroluje, či je možné talus posunúť dopredu proti holeni: pacient leží na chrbte, lekár jednou rukou drží pätu a druhou rukou pomaly tlačí na holeň. Toto vyšetrenie zvyčajne nebolí. Zásuvka sa v prípade napätia nemôže pohnúť. Ak je predná časť vonkajšieho väzu natrhnutá, členok sa dá znateľne posunúť dopredu.

V prípade roztrhnutia v strednej časti väziva by mal byť kĺb otvorený aj bočne. Pretože je však predná časť väzu najslabšia a izolované poranenia zadného väzu sú veľmi nepravdepodobné, toto dosť bolestivé vyšetrenie zvyčajne nie je potrebné.

Pretože normálna pohyblivosť v aparáte kapsulárnych väzov je u každej osoby iná, lekár pre porovnanie vždy skúma nezranenú stranu.

Odborníci predpokladajú, že týmto vyšetrením dokáže lekár diagnózu opraviť vo viac ako 90 percentách prípadov.

Limity postupu sa nachádzajú hlavne pri úrazoch starších ako 48 hodín. Po uplynutí tejto doby, ak dôjde k prasknutiu, sa pásky zlepia. Vyšetrenie ich mohlo opäť roztrhnúť a viesť k narušeniu jaziev s trvalou nestabilitou. V takom prípade lekár bude predpokladať, že existuje prasklina, a podľa toho s ňou zaobchádza. Aj veľmi výrazné opuchy môžu obmedziť výpovednú hodnotu vyšetrenia.

Ďalšie postupy technického vyšetrovania:

Röntgenové snímky: Normálny je predný a bočný röntgen členkového kĺbu, aby sa vylúčili sprievodné poranenia kostí a zlomeniny (pozri vyššie). Dodatočné takzvané zadržané röntgenové lúče sa snímajú iba na špeciálne otázky, napríklad pri podozrení na chronickú nestabilitu.

Ultrazvukové vyšetrenia môžu navyše pomôcť pri hodnotení rozsahu poranenia, vyžadujú si však dostatočné skúsenosti vyšetrujúceho.

Pomocou magnetickej rezonancie (MRT) je možné presne zobraziť väzivové štruktúry a sprievodné poranenia. Je však indikovaný, iba ak sa príznaky nedostatočne zlepšia alebo existuje podozrenie na vážnejšie zranenie v dôsledku mechanizmu nehody a traumy. Nepoužíva sa na štandardnú diagnostiku.

Terapia: Ako sa lieči natrhnuté väzivo?

V zásade je možné natrhnuté členkové väzivo ošetrovať konzervatívne (t.j. bez chirurgického zákroku) alebo chirurgicky. Štúdie nezistili žiadnu výhodu chirurgickej oproti konzervatívnej liečbe. Vždy je však potrebné individuálne rozhodnutie, ktoré závisí aj od rozsahu a závažnosti poranenia. O chirurgickom zákroku možno uvažovať aj u súťažiacich športovcov.

V prípade akútnej príhody sa terapia uskutočňuje hlavne v prvých dňoch uvoľnením záťaže, zdvihnutím a ochladením členkového kĺbu. Tieto opatrenia zmierňujú opuch kĺbu a bolesť ustupuje. Dočasne môže byť užitočná aj liečivá terapia podávaním liekov proti bolesti. Pokiaľ nie je možná úplná expozícia, musí sa podať profylaxia trombózy injekčným podaním nízkomolekulárneho heparínu vo forme injekcie.

Konzervatívna terapia: Aká je konzervatívna liečba natrhnutého väzu?

Vo väčšine prípadov je konzervatívna liečba poranenia možná a je štandardom pri liečbe slzy vonkajšieho väzu. Pacientovi sa podáva špeciálna dlahová dlaha (ortéza). Umožňuje to tzv. Včasné funkčné ošetrenie, pri ktorom sa noha môže počas chôdze normálne kotúľať. Zároveň spoľahlivo zabráni opätovnému krúteniu nohy. Táto terapia zabráni rozpadu a zlepeniu svalov počas fázy hojenia. Profylaxia trombózy už tiež nie je potrebná, keď je noha úplne zaťažená. Dlahu je zvyčajne potrebné nosiť vo dne v noci po dobu šiestich týždňov.

V závislosti od prípadu lekár včas umožní jednoduché športové aktivity. Po konzultácii s lekárom môže pacient opatrne zvýšiť svoj tréning, aby mohol ďalej budovať svaly. Niekedy je užitočná aj fyzikálna terapia.

Z dlhodobého hľadiska napríklad balančné cvičenia na terapeutickej doske (balančná doska) posilňujú svaly okolo členka a zlepšujú ich interakciu. Nakoniec to tiež stabilizuje kĺb.

Chirurgická terapia: kedy by sa mala operovať slzná väzba?

Ak dôjde k pretrhnutiu viacerých väzov a kĺb je veľmi nestabilný, lekár odporúča operáciu častejšie. Ako každá operácia, aj táto môže obsahovať riziká, napríklad infekcie alebo poruchy hojenia rán. Lekár informuje pacienta vopred o možných nevýhodách. Poranenie kosti alebo chrupavky členku je tiež dôvodom na chirurgické ošetrenie. To platí najmä pre pacientov so zvýšeným stresom - napríklad súťažiacich športovcov. Aj keď sa kĺb po niekoľkých týždňoch konzervatívnej liečby nestane stabilným, t. J. Ak sa postihnutá osoba napriek fyzioterapii krúti ďalej, môže byť vhodná operácia. Ale to je málokedy.

Aj po operácii musí byť ortéza používaná najmenej päť týždňov, aby sa úplne zabránilo skrúteniu členku.

V prípade nekomplikovaných sĺz väzov sú dlhodobé výsledky po konzervatívnej liečbe porovnateľné s výsledkami po operácii.

Ako sa operuje natrhnuté väzivo?

Časti kostí alebo chrupavky odtrhnuté páskou sú pripevnené rôznymi materiálmi. Stuhy sú šité. Ak sú vážne poškodené, môžu sa na ich miesto transplantovať vlastné šľachy tela (rekonštrukcia väzov). Aj po operácii je kĺb imobilizovaný po dobu štyroch až šiestich týždňov.

Prognóza: Natrhnuté väzy môžu mať dlhodobé následky?

Po poranení členku by ste mali čo najskôr navštíviť lekára - aj keď po úvodnom ošetrení bolesť jednoznačne ustúpila. Ak sa s roztrhnutým väzom nezaobchádza správne, sú ohrozené trvalé problémy s kĺbmi. Ak sa natrhnuté väzivo zle hojí, môže kĺb zostať trvale nestabilný. Postihnutá osoba sa krúti znova a znova a zvyšuje sa riziko nových poranení väzov. To má samozrejme osobitný význam pre súťaživých športovcov. Nestabilný členkový kĺb môže mať tiež značný vplyv na bežný každodenný život a spôsobiť bolestivé opotrebenie kĺbu (osteoartróza) v dôsledku nesprávneho zaťaženia.

U 60 až 90 percent postihnutých je po dvanástich týždňoch atletická zdatnosť na rovnakej úrovni ako pred nehodou. Prognóza izolovaného pretrhnutia laterálneho väzu s včasnou funkčnou liečbou je dobrá.

Prevencia: ako sa chrániť pred natrhnutým väzivom?

Najúčinnejšou ochranou pred poranením členka väzy je dobrý tréning holenných svalov. Opatrné zahriatie pred cvičením natiahne lýtkové svaly a zníži riziko zranenia. Určitú úroveň ochrany ponúka aj špeciálna športová obuv. Každý, kto už mal natrhnuté väzivo, môže preventívne nosiť ochranné bandáže počas tréningu.