Bakteriálne infekcie

Bakteriálne kožné infekcie sú rozšírené v praxi malých zvierat a tvoria asi 25% psov a mačiek s dermatologickými problémami. Veľká štatistická štúdia v Severnej Amerike ukázala, že bakteriálna pyodermia je druhým najbežnejším ochorením kože pred blší alergickou dermatitídou (FAD).

V závislosti od postihnutých vrstiev kože sa bakteriálna infekcia kože delí na:

• Povrchová pyodermia
• Povrchová pyodermia
• Hlboká pyodermia

Špeciálne vlastnosti u psa

psov Vďaka svojej citlivej pokožke a kompaktnej štruktúre pokožky sú obzvlášť náchylní na kožné ochorenia: pyodermia je u psov výrazne častejšia ako u mačiek.
Predpokladá sa, že táto predispozícia je spôsobená psom

• pomerne tenká a kompaktná stratum corneum
• jeho nedostatok intracelulárnych lipidov
• relatívne vysoké pH pokožky
• nedostatok ochranného filmu lipidov a plochého epitelu v ústach vlasového folikulu.

Predisponujúce faktory

Bakteriálne kožné infekcie sa často vyskytujú ako sekundárne ochorenia v dôsledku primárnych kožných zmien alebo zmenených podmienok prostredia. Predisponujúce faktory sú rôzne:

• Vonkajšie faktory: vysoká vlhkosť a teplota (zvýšený sezónny výskyt horúcich miest v lete), poranenie pohryznutím a poškriabaním v dôsledku traumy.
• Vnútorné faktory: Základné choroby, ktoré majú imunosupresívny účinok alebo hormonálne metabolické zmeny v koži (napr. Hypotyreóza, hyperadrenokorticizmus).
• Faktory špecifické pre rasu a jednotlivca: hustá podsada a tým slabé vetranie pokožky, zvrásnenie pokožky, poruchy keratinizácie.
• Primárne infekcie: parazitárne alebo mykotické kožné infekcie.

Stratégie bakteriálnej invázie

Predpokladá sa, že fakultatívne patogény z prostredia alebo slizníc kolonizujú pokožku. Sú to koaguláza negatívne a pozitívne Stafylokoky, ako napr E. coli, Proteus- a Pseudomonas- druhov.

O Mačky infikované rany a abscesy sú oveľa častejšie ako pyodermia. Tu sú v popredí patogénne zárodky z orofaryngu, napríklad Pasteurella multocida.

• Produkcia špecifických proteínov, toxínov a enzýmov (hyaluronidáza) umožňuje baktériám - najmä Staphylococcus intermedius - uniknúť z obranného systému hostiteľa, poškodiť pokožku a preniknúť do pokožky. Tkanivové prostredie je S. intermedius ovplyvňované takým spôsobom, že je uľahčený prienik sekundárnych patogénov, ako sú E. coli, Pseudomonas alebo Proteus.
• Fakultatívne intracelulárne patogény (Bordetella, mykoplazma, stafylokoky) sú schopné uniknúť obrannému systému hostiteľa a radu mnohých antibiotík v bunkách a fagocytoch.
• Napríklad v dýchacom systéme sa tieto patogény pripájajú priamo k riasnatému epitelu a indukujú tak ciliostázu, ktorá poškodzuje jeden z najdôležitejších miestnych obranných mechanizmov.
• Pseudomonády naopak poškodzujú priamo hostiteľské tkanivo a môžu napríklad zvyšovať viskozitu hlienu v dýchacom systéme. To vedie k nižšej elasticite a prenosnosti hlienu.

Infekcia a zápal - začarovaný kruh

Všeobecne sú bakteriálne infekcie kože sprevádzané zápalom, ktorý zvyšuje poškodenie tkaniva. Bakteriálne toxíny, proteolytické enzýmy a produkty bunkového rozkladu indukujú uvoľňovanie zápalových mediátorov. Zápal a poškodenie tkaniva umožňujú ďalšiemu šíreniu infekcie. Pretože všetky tieto javy sprevádza silné svrbenie, počiatočný klinický obraz sa zhoršuje automatizáciou (okusovaním, hryzaním) a začarovaný kruh je úplný.

Povrchová pyodermia

Pri povrchovej pyoderme je bakteriálny zápal obmedzený na najvzdialenejšie vrstvy epidermis, stratum corneum.

Klinicky sa javí ako

• akútna plačúca dermatitída alebo „horúce miesto“
• Intertrigo.

Horúce miesto

Horúce miesto je vysoko akútne ochorenie kože, ktoré je zvyčajne spojené s ťažkým svrbením a bolesťou. Etiologickými príčinami sú autotraumatizácia v dôsledku lokálneho svrbenia alebo bolesti (alergia na blšie uhryznutie, aplikácia dráždivých látok, časti rastlín, zápal stredného ucha, zápal análneho vaku, bolesť kĺbov, problémy so zubami). Teplo, vlhkosť a hustá, zle vetraná kožušina poskytujú baktériám, ktoré prenikli do ideálnych podmienok reprodukcie. Horúce miesta sa preto vyskytujú najmä v letných mesiacoch a u psov s pomerne dlhou, hustou srsťou.

Intertrigo

Intertrigo vyskytuje sa všade tam, kde je pokožka zvrásnená, to znamená ako dermatitída záhybu tváre (špecifická pre plemeno, napr. u mopslíka, buldoga), dermatitída záhybu pier, dermatitída záhybu tela (Shar Pei), vaginálny záhyb a dermatitída záhybu záhybu. Kožné záhyby poskytujú ideálne podmienky pre rast stafylokokov: hromadenie vlhkosti (slzy, sliny, moč), zlé vetranie, teplo, mikroúrazy na povrchoch pokožky, ktoré sa o seba trú. Typický je nepríjemný zápach pokožky v dôsledku macerovania povrchu kože a výsledných zápalových sekrétov.

Povrchová bakteriálna folikulitída

V povrchová bakteriálna folikulitída vlasové folikuly sú infikované. Typickým vzhľadom sú multifokálne seboroické plaky (= ohraničené oblasti kože s chrumkavým, začervenaným okrajom, ktorých stred môže byť hyperpigmentovaný) v miestach pokožky s malými vlasmi. Ide hlavne o sekundárnu infekciu. Etiologické príčiny sú: seborea, demodikóza, dermatomykóza, alergie.

Bakteriálna kolonizácia ovplyvňuje všetky vrstvy pokožky vrátane dermy, v závažných klinických formách aj subkutánnu (celulitídu). Tu môže hlboká pyodermia viesť k deštrukcii folikulov.

Hlboká pyodermia je závažné všeobecné ochorenie. Môžu sa vyskytnúť všeobecné príznaky, ako je znížená celková pohoda, nechutenstvo, apatia, horúčka a lymfadenopatia. Väčšinou masívne sekundárne bakteriálne napadnutie zvyčajne vytvára na pokožke spotený, hnisavý povlak s nepríjemným zápachom. K hojeniu dochádza pri zjazvení.

Etiologické príčiny

Etiologické príčiny, ktoré môžu viesť k rozvoju hlbokej pyodermie, sú:

• Zhoršenie povrchovej pyodermie (akné: spočiatku folikulitída, neskôr furunkulóza)
• Očkovanie baktérií traumou (často subkutánne abscesy u mačiek po bojových zraneniach)
• U psov s generalizovanou demodikózou
• Dermatofytózy
• Endokrinopatie
• Novotvary
• Imunitné choroby

Príklady hlbokej pyodermie

• Pyodermia nemeckého ovčiaka (folikulitída, furunkulóza, celulitída)
• Interdigitálna furunkulóza, pododermatitída
• Infikované základné hovädzie mäso u ťažkých psov
• Folikulitída a furunkulóza ako veľmi akútne, bolestivé a väčšinou silne vylučujúce ochorenie kože v oblasti líc a krku u psov svätého Bernarda, rotvajlerov a zlatých retrieverov (klinický vzhľad podobný horúcim miestam!). Proces choroby sprevádza silné svrbenie.
• Folikulitída a furunkulóza v oblasti mosta nosa („nazálna folikulitída“)
• Perianálne fistuly

terapia

Mnoho bakteriálnych kožných ochorení je mimoriadne bolestivých procesov, ktoré si vyžadujú počiatočné ošetrenie rany, ktoré sa často vykonáva v celkovej anestézii.

Uspokojivá terapia sleduje dva ciele:

• príznaky a
• zníženie rizika recidívy.

Pri výbere antibiotika je potrebné brať do úvahy hĺbku infekcie a možný rozsah patogénov. Bakteriologické vyšetrenie a antibiogram by mali byť samozrejmosťou, najmä v prípade hlbšej alebo opakovanej pyodermie.

• Povrchová pyodermia V počiatočných štádiách je možné hojenie dosiahnuť v mnohých prípadoch čisto lokálnou antibakteriálnou úpravou.
• Povrchné a Hlboká pyodermia navyše vyžadujú systémovú antibiózu.

Liečba antibiotikami by mala trvať 2 - 4 týždne pri povrchovej pyodermii a 6 - 8 týždňov pri hlbokej pyodermii a zvyčajne 1 - 3 týždne po dobe remisie.

---