Balón do žalúdka - odborné znalosti

Žalúdočný balónik (Bioenterický intragastrický balón (BIB)) je lekárska pomôcka na potlačenie pocitu hladu a dosiahnutie skorého pocitu sýtosti pri jedle, ktorá je určená na liečbu ľudí s chorobnou nadváhou. Účinok je založený na znížení objemu žalúdka dostupného na jedlo.

odborné

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Druhy žalúdočného balónika

K dispozícii sú nasledujúce typy žalúdočných balónov [1]:

  • - taký, ktorý je naplnený vzduchom (pri cestovaní vzduchom buďte opatrní, v kabíne sa rozpína ​​pri nízkom tlaku) a -
  • taký, ktorý je naplnený fyziologickým soľným roztokom zafarbeným metylénovou modrou.

Zdá sa, že typ naplnený vzduchom občas uniká a tým prechádza cez žalúdočný vývod. Potom sa dostane do tenkého čreva a v zriedkavých prípadoch môže spôsobiť črevnú obštrukciu (ileus). Túto komplikáciu nemožno očakávať od soľného žalúdočného balónika, pretože modrá tekutina uvoľnená v prípade úniku sa absorbuje a vylučuje močom. Modrý moč je signálom pre okamžitú gastroskopiu a odstránenie balónika.

Účinky žalúdočného balónika

Účinok žalúdočného balónika na potlačenie chuti do jedla závisí od jeho naplnenia. Mnoho používateľov naplní najmenej 400-500 ml; výsledkom je priemer balóna asi 8 cm, ktorý sa skontroluje sonograficky. Účinok sa zníži pod túto hodnotu. Niektoré štúdie používajú objemy 600 ml soľného roztoku.

Koľko hmotnosti sa stratí žalúdočným balónom, sa nedá v každom jednotlivom prípade s určitosťou predpovedať. Rozšírenie v štúdiách je pomerne veľké.

Strata hmotnosti v prvých 3 mesiacoch je výraznejšia ako v nasledujúcich 3 mesiacoch [2]. Odporúčame, aby balón zostal na svojom mieste pol roka; potom by sa mal balónik endoskopicky odstrániť. Dlhší čas skladovania sa nezdá byť žiadnym prínosom a tiež so sebou nesie riziko krehkosti materiálu súvisiaceho s vekom a bakteriálnej kolonizácie.

Štúdie sa uskutočňujú s viacnásobnou vložkou žalúdočného balónika. Účinok druhého balónika je zvyčajne oveľa menší ako účinku prvého. Rýchlosť následných operácií na zníženie hmotnosti (bariatrická chirurgia) sa neznižuje pomocou viacerých balónov [3]. Veľká štúdia zistila, že s počiatočným BMI 37,6 ± 5,7 kg/m (2) cez žalúdočný balónik po pol roku sa dosiahol priemerný BMI 31,1 ± 7,2; pri druhom žalúdočnom balóniku klesol BMI z 32,9 ± 6,7 kg/m (2) iba na 30,3 ± 7,2 [4]. Správy o dlhších pozorovacích obdobiach čakajú.

V štúdii (171 osôb, priemerná hmotnosť 123,2 kg) sa priemerný BMI po 6 mesiacoch liečby znížil zo 41,9 na 36,0 kg/m². Došlo k významnému zlepšeniu krvného tlaku, cukru v krvi a triglyceridov v krvi, nie však v cholesterole, HDL a LDL [5] .

Súhrnným hodnotením štúdií publikovaných do roku 2008 [6] sa zistilo, že priemerný úbytok hmotnosti bol 17,8 kg (4,9 - 28,5), čo zodpovedalo priemernému poklesu BMI o 4,0 - 9,0 kg/m². Vážne komplikácie boli veľmi zriedkavé; perforácia žalúdka sa vyskytla u 0,2% a intestinálna obštrukcia u 0,2%. V 2,5% prípadov bol žalúdočný balónik odstránený skôr kvôli tráviacim problémom.

Dlhodobé skúsenosti

V štúdii na 100 po sebe nasledujúcich pacientoch s BMI endoskopiou 35,0 +/- 5,6 kg/qm. 2009 Júl; 41 (7): 575-80 žalúdočný balón viedol po 6 mesiacoch k priemernému úbytku hmotnosti o 12,6 +/- 8,3 kg, pričom u 63% pacientov došlo k úbytku hmotnosti o viac ako 10%. V priebehu prvého a druhého roka po odstránení žalúdočného balóniku všetci účastníci štúdie opäť dosiahli prírastok hmotnosti 4,2 +/- 6,8 a 2,3 +/- 6,0 kg. Na konci štúdie po 4,8 +/- 1,6 roku 28 naďalej vykazovalo úbytok hmotnosti viac ako 10%, 35 malo bariatrickú operáciu (z toho predoperačne 60% malo vyššiu hmotnosť ako pôvodná hmotnosť pred umiestnením žalúdočného balónika!), 34 malo jednu váhu o mínus 1,5 +/- 5,8 kg v porovnaní s počiatočnou hmotnosťou.

Z dôvodu dlhodobého úspechu, ktorý je stále otázny, nie sú zdravotné poisťovne ešte pripravené na pokrytie nákladov (zvyčajne minimálne 2 500 eur).

Vedľajšie účinky, komplikácie

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže zavedenie a vybratie žalúdočného balónika viesť k závažným komplikáciám, ako je perforácia žalúdka alebo pažeráka.

Častejšie vedľajšie účinky sú kŕčovité bolesti žalúdka, nevoľnosť, nevoľnosť, pálenie záhy. Zvyčajne sa zlepšia po niekoľkých dňoch; pomáha drastická zmena stravovacích návykov.

Zápal sliznice žalúdka (zápal žalúdka) a zápal pažeráka v dôsledku nahromadenia obsahu žalúdka (refluxná ezofagitída) môžu trvať dlhšie a zvyčajne si vyžadujú liečbu blokátormi kyseliny. Na zlepšenie refluxnej ezofagitídy by malo byť tiež naklonené celé lôžko (2 bloky pod nohami hlavy), aby obsah mohol prúdiť späť do žalúdka.

Mnoho postihnutých má ťažkosti so spánkom na pravej strane, pretože žalúdočný balónik je v nepohodlnej polohe; poloha na ľavej strane je zvyčajne bezproblémová. Ak však nemôžete ležať na ľavej strane napríklad z dôvodu bolesti v ľavom boku alebo srdcovej arytmie, mali by ste si pred balónom vyžiadať dobrú radu.

Balónik žalúdka môže kolonizovať potenciálne patogénnymi zárodkami [7]. Komplikácie z toho zatiaľ neboli hlásené.

V žalúdku sa môžu vyskytnúť bakteriálne procesy rozkladu potravy, ktoré neboli úplne vyprázdnené, čo vedie k nepríjemnej tvorbe plynov a zápachu z úst pri grganí. Mali by ste preto piť veľa, najlepšie viac ako 2 litre denne.

V zriedkavých prípadoch bola po predchádzajúcej fundoplikácii (antirefluxná chirurgia) hlásená nekróza alebo perforácia žalúdka. Fundoplikácia sa preto považuje za kontraindikáciu pre žalúdočný balónik [8] .

Balón do žalúdka ako súčasť stratégie chudnutia

Žalúdočný balónik sa považuje za relatívne bezpečnú metódu na rýchle chudnutie, aj keď sa ešte nepodarilo rozptýliť obavy, že nemá dostatočný dlhodobý účinok. Preto sa osobitne zdôrazňuje, že by malo slúžiť na udržateľnú zmenu životného štýlu a stravovacích návykov [9]. Každý, kto to nie je schopný alebo ochotný urobiť, by to mal vyjadriť v prípravných diskusiách; Zistilo sa, že u takýchto pacientov je najpravdepodobnejšie predčasné odstránenie žalúdočného balónika.

Prax v zdravom životnom štýle a stravovacích návykoch

Počas implantácie žalúdočného balónika by sa malo postupovať nasledovne,

  • jedzte menšie jedlá s obmedzeným príjmom kalórií (pozri tu) - Nutričné ​​poradenstvo je nevyhnutným predpokladom celkovej stratégie,
  • pohybovať sa veľa fyzicky; na kancelársku prácu napr. B. večer 30 minút na trenažéri (pred televízorom),
  • duševne sa posilniť, aby sa neskôr nezopakovali stravovacie návyky; psychologická podpora je zvyčajne nevyhnutná. Rýchlosť relapsu sa zvyšuje s predlžujúcim sa časom mimo žalúdočného balónika.

Na čo sa treba pripraviť pri obezite 3. stupňa

Ak je telesná hmotnosť veľmi vysoká (obezita 2 alebo 3), žalúdočný balónik nebude stačiť na dosiahnutie uspokojivej telesnej hmotnosti a na jej udržanie natrvalo. Pacienti s obezitou 3. stupňa by sa mali obávať skutočnosti, že žalúdočný balónik sa používa iba na preklenutie času, kým nebude pravdepodobne potrebný bariatrický zákrok. Každý, kto od začiatku vylučuje takéto riešenie, ktoré ako jediné sľubuje udržateľné chudnutie, by mal vyhľadať dobrú radu ohľadom žalúdočného balónika.

Prakticky každý prechádza fázou nádeje, ktorú živí počiatočné chudnutie, a depresiami, keď si uvedomí, že chudnutie má svoje limity, ich všeobecná pohoda nie je to, čo chce, a všetko úsilie sa vynakladá na to, o čom sa domnieva, že je nadmernou námahou. V tejto fáze potrebujete takmer prehnanú vôľu, aby ste sa nevrátili k sladkostiam a starým stravovacím návykom. Jeden často počuje ako dôvod: „To nedáva žiadny zmysel ...“. Tento kolaps môže nastať aj po rokoch. Pacienti s obezitou 3. stupňa by sa preto mali od začiatku zaoberať celkovou koncepciou vrátane bariatrickej chirurgie.

Indikácie

  • Ak máte miernu nadváhu (BMI medzi 25 a 30), žalúdočný balónik všeobecne neprichádza do úvahy. Účinná je tu zmena stravovania a zvýšená fyzická aktivita.
  • V prípade ľahkej obezity môže žalúdočný balón pomôcť dosiahnuť prijateľné hmotnostné rozpätie a udržať ho dlhodobými zmenami životného štýlu.
  • V prípade ťažkej obezity samotný žalúdočný balónik vo väčšine prípadov nepovedie k trvalému a adekvátnemu zníženiu hmotnosti.
  • V prípade obezity 3. stupňa (BMI> 40) je potrebné s pacientom prediskutovať, že žalúdočný balónik je súčasťou celkového konceptu, v rámci ktorého by sa mala bariatrická operácia naplánovať asi po pol roku.
    • Všeobecne sa odporúča predoperačné chudnutie pomocou žalúdočných balónov, najmä v prípade extrémnej nadváhy, aby sa minimalizovalo riziko chirurgického zákroku [10]. Na druhej strane sa zdôrazňuje, že nízkokalorická strava je lacnejšia a má menej vedľajších účinkov [11] .

Kontraindikácie

Pred vložením balónika do žalúdka je potrebné objasniť nasledujúce možné kontraindikácie:

  • Fundoplikácia (predchádzajúca operácia refluxu)
  • Poruchy stravovania (napr. Bulímia)
  • Hiatálna kýla
  • Antikoagulancium (napr. Marcumar)
  • Žalúdočný vred
  • Ťažkosti s ležaním vľavo
  • Psychiatrické ochorenie
  • Liečba bisfosfonátmi

Kontroly pod terapiou žalúdočnými balónikmi

  • Pred zavedením balónika do žalúdka by mali byť známe výsledky fyzikálneho vyšetrenia a prehľad laboratórnych hodnôt vrátane TSH.
  • Musí sa vylúčiť hormonálna príčina obezity (hypotyreóza?); to by sa najskôr muselo liečiť kauzálne.
  • Po vložení balónika by ste mali mať pod kontrolou hmotnosť, elektrolyty (možná hypokaliémia) a fyzická a psychická pohoda.
  • Liečba diabetes mellitus, ktorá sa často vyskytuje u ľudí s nadváhou, sa musí prispôsobiť novým okolnostiam.
  • Konštantná výživová a psychologická starostlivosť je vo väčšine prípadov absolútnym predpokladom dlhodobého úspechu.

Referencie

  • telesná hmotnosť
  • Index telesnej hmotnosti (BMI)
  • Obezita
    • Bariatrická chirurgia
    • Diéta pre obezitu
  • Cukrovka
  • Fyzický pohyb

literatúry

  1. ? Obes Surg. 2010 Dec; 20 (12): 1642-6
  2. ? Fakty o obezite. 2010; 3 (2): 105-8
  3. ? Obes Surg. 2010 jún; 20 (6): 692-7
  4. ? Obes Surg. 2011 Jan; 21 (1): 5-9
  5. ? Obes Surg. Máj 2011; 21 (5): 551-5
  6. ? Obes Surg. 2008 Dec; 18 (12): 1611-7
  7. ? Svet J Gastroenterol. 2009 7. decembra; 15 (45): 5751-3
  8. ? Obes Surg. Október 2009; 19 (10): 1456-9
  9. ? Farina MG a kol. Obes Surg. 7. september 2011. [Epub pred tlačou]
  10. ? Obes Surg. 16. februára 2012 [Epub pred tlačou]
  11. ? Nutr Hosp. 2011 december; 26 (6): 1227-30

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).