Bariatrická chirurgia; Assmann Foundation for Prevention

Bariatrická chirurgia

Okrem konzervatívnej liečby obezity (zmena stravovania, zvýšená fyzická aktivita a zmeny správania) existuje aj možnosť liečby obezity chirurgickým zákrokom. Pretože bariatrické operácie z dôvodu často zlého fyzického stavu (napr. Srdcového zlyhania) pacienta pre nich predstavujú značné nebezpečenstvo a môžu mať za následok celoživotné poruchy, o takejto operácii sa zvyčajne uvažuje, iba ak sú vyčerpané všetky možnosti konzervatívnej liečby.

chirurgia

Bariatrická chirurgia je možnosťou pre pacientov s extrémnou obezitou (stupeň III, zodpovedá BMI ≥ 40), ak boli konzervatívne možnosti liečby neúspešné počas niekoľkých mesiacov. Takáto operácia môže byť tiež indikovaná u pacientov s nižším BMI, ak existujú ďalšie významné komorbidity. Interdisciplinárny tím odborníkov robí interdisciplinárne rozhodnutie o tom, či je bariatrický zásah rozumný a efektívny.

Bariatrická chirurgia zahŕňa rôzne chirurgické zákroky, ako je bandáž žalúdka, žalúdočný rukáv alebo bypass žalúdka [1]. Niektoré z týchto postupov sú nezvratné a nezriedka znamenajú celoživotné zhoršenie výživy a trávenia, ako napríklad obmedzený výber potravy, výrazné zníženie príjmu potravy alebo poruchy malabsorpcie. To si často vyžaduje nepretržité dopĺňanie vitamínov a minerálov po celý život. Bez ohľadu na chirurgickú metódu môže veľká strata hmotnosti viesť tiež k nadmernému množstvu kože, čo vedie k ďalším operáciám. Pacienti by mali v každom prípade pred operáciou obezity zabezpečiť adekvátne pooperačné sledovanie. Toto je často stále nedostatočné a spoľahlivé dlhodobé údaje o stave pooperačných pacientov chýbajú po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach.

Napriek spomenutým rizikám sú pre niektorých pacientov s obezitou bariatrické intervencie sľubnou a zvyčajne poslednou šancou čeliť ich chorobe. Chorobná obezita, ktorá zvyčajne trvá roky až desaťročia, predstavuje pre organizmus dvojitú záťaž: na jednej strane má fyzický vplyv na početné orgánové systémy, ako sú kardiovaskulárny systém, pohybový aparát a metabolizmus, na druhej strane však má vysokú záťaž aj na psychiku. Táto úroveň utrpenia sa často odmieta ako problém spôsobený slabou vôľou. V každom prípade je však cieľavedomejšie ako neopatrné vyčítanie viny komplexné skúmanie príčin a stanovenie individuálneho riešenia pre každého pacienta. Za týmto účelom sa v centrách obezity čoraz viac združujú multidisciplinárne tímy internistov, chirurgov, terapeutov výživy, zdravotných sestier a psychológov, aby zvážili potrebu bariatrického zásahu a zaistili primeranú starostlivosť.

V dôsledku bariatrických operácií sú zaznamenané úbytky hmotnosti až na 38 kg do jedného roka po operácii [2]. Tieto látky majú pozitívny vplyv na všetky pridružené ochorenia: postihnutým osobám prospievajú najmä metabolizmus glukózy a tukov, muskuloskeletálny systém a krvný tlak [3; 4; 5]. V súčasnej metaanalýze je možné preukázať 41% zníženie rizika úmrtia u pacientov s operovanou obezitou v porovnaní s neoperovanými pacientmi [6]. Zvyšuje sa kvalita života pacientov po operácii obezity, a to aj vďaka psychickej úľave vďaka novému pocitu tela a následnému zvýšenému sebavedomiu.

nafúknuť

[1] Pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností (2018): Usmernenie S3: Chirurgia obezity a metabolických chorôb. Verzia 2.3. Online na stránke http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/088-001l_S3_Chirurgie-Adipositas-metabolische-Erkrankugen_2018-02.pdf.

[2] L. Sjöström a kol. (2004): Životný štýl, cukrovka a kardiovaskulárne rizikové faktory 10 rokov po bariatrickej chirurgii. In: The New England Journal of Medicine, zv. 351, č. 26, s. 2683-2693.

[3] N. Puzziferri a kol. (2014): Dlhodobé sledovanie po bariatrickej chirurgii: Systematický prehľad. In: Journal of the American Medical Association, Vol. 312, No. 9, pp. 934-942.

[4] S.-H. Chang a kol. (2014): Bariatrická chirurgia: aktualizovaný systematický prehľad a metaanalýza, 2003 - 2012. Journal of the American Medican Association Surgery, Vol. 149, No. 3, pp. 275-287.

[5] T.D. Adams a kol. (2017): Hmotnosť a metabolické výsledky 12 rokov po žalúdočnom bypasse. In: The New England Journal of Medicine, zväzok 337, s. 1143-1155.

[6] L. Cardoso et al [2017]: Krátkodobá a dlhodobá úmrtnosť po bariatrickej chirurgii: Systematický prehľad a metaanalýza. In: Diabetes, Obesity and Metabolism, Vol. 19, No. 9, pp. 1223-1232.