Bariatrická chirurgia by mohla znížiť riziko srdcového zlyhania
Štvrtok 17. novembra 2016
New Orleans - Bariatrická chirurgia pre obéznych pacientov má nielen výhodu chudnutia. Prospešné by mohlo byť aj srdce. Predbežné výsledky predstavili švédski vedci na stretnutí American Heart Association.
Štyri roky po operácii vedci zistili, že u týchto pacientov je o 50 percent nižšie riziko srdcového zlyhania ako u tých, ktorí vykonali štruktúrovanú intervenciu v životnom štýle. Skutočné ovplyvnené počty ukazujú menej pôsobivý obraz, vysvetľuje Johan Sundström z univerzity v Uppsale. „Celkovo sme srdcovú nedostatočnosť pozorovali iba u 73 z takmer 40 000 pacientov.“
Dôvody vyššieho rizika možno hľadať vo výhodnom chirurgickom zákroku, hovorí Sundstrom. Pretože to šlo ruka v ruke s menším počtom prípadov fibrilácie predsiení, cukrovky a vysokého krvného tlaku - všetkých známych rizikových faktorov srdcového zlyhania. Miera infarktu myokardu a úmrtnosť sa však medzi týmito dvoma skupinami nelíšili.
Už po jednom roku schudli operovaní pacienti asi o 35 kg na váhe, čo bolo o 18,8 kg viac, ako bolo možné u pacientov so zásahom do životného štýlu. Po dvoch rokoch sa rozdiel ešte zvýšil na 22,6 kg.
Intervenčný program životného štýlu
- 3 až 10 týždňov 500 kcal/deň
- Mierne zvýšenie príjmu potravy po dobu 2 až 8 týždňov
- Udržiavanie hmotnosti po dobu 9 mesiacov, podpora prostredníctvom fyzickej aktivity, behaviorálnej terapie, nutričné poradenstvo
Intervenčný program životného štýlu Itrim pozostáva z prísnej diéty počas prvých troch až desiatich týždňov, po ktorej nasleduje postupné zvyšovanie denného príjmu kalórií. Následne si mali subjekty udržiavať svoju váhu po dobu deviatich mesiacov. Dostávajú pomoc od trénovaných trénerov pre pravidelné cvičenie a výživu. Každý piaty rok prerušil prísny program v prvom ročníku.
Vedci spoločnosti Sundstrom analyzovali údaje 25 804 pacientov, ktorí podstúpili operáciu bypassu žalúdka. V porovnávacej skupine sa 13 701 pacientov pokúsilo schudnúť pomocou Itrimu. Účastníci v priemere vážili 119 kg a mali index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 kg/m 2 na začiatku pozorovacieho obdobia. Žiadny z účastníkov nepoznal srdcové zlyhanie skôr, ako začali chudnúť.
Deutsches Дrzteblatt tlač
aerzteblatt.de
O tom, či budú pokryté náklady na takúto bariatrickú chirurgiu, rozhodujú zdravotné poisťovne v Nemecku. Nie každý pacient s nadváhou, ktorý chce, dostane takúto operáciu, informuje Národná asociácia zákonných fondov zdravotného poistenia na požiadanie. Na túto formu liečby existujú prísne požiadavky (pozri rámček).
Požiadavky:
Implantácia žalúdočnej bandáže alebo podobná bariatrická chirurgia je možná iba ako posledná možnosť a iba u pacientov, ktorí spĺňajú požiadavky na úspešnú liečbu. Na strane Spolkového sociálneho súdu boli definované nasledujúce požiadavky, berúc do úvahy pokyny profesijných združení a príslušnú literatúru:
- Body Mass Index (BMI) ≥ 40 alebo ≥ 35 s významnými komorbiditami
- Vyčerpanie možností konzervatívnej liečby
- prípustné operačné riziko
- dostatočná motivácia, žiadne zjavné psychiatrické ochorenie
- Možnosť doživotnej následnej lekárskej starostlivosti a pod.
Nemecká spoločnosť pre obezitu tiež upozorňuje, že bariatrické operácie sú indikované u pacientov s ťažkou obezitou v súvislosti s významnými sekundárnymi chorobami, u ktorých doteraz konzervatívne terapie zlyhali. O chirurgickom zákroku je potrebné uvažovať v špecializovaných zariadeniach. Výber pacientov by mal byť založený na prísnych kritériách (Konferencia o rozvoji konsenzu zdravia, 1992, úroveň IV, stupeň odporúčania C; SIGN, 1996, úroveň IV, stupeň odporúčania C). Na operačné riziko spojené s voliteľnými zásahmi sa majú uplatňovať zvlášť prísne normy, ktoré v žiadnom prípade nesmú prekročiť riziká známe z iných voliteľných zásahov. Pretože redukciu hmotnosti je možné dosiahnuť rôznymi spôsobmi, je potrebné pred operáciou skontrolovať, či sú možné aj iné alternatívy liečby (diétna terapia, cvičebná terapia, liečba drogami, psychoterapia, atď.), Píše Národná asociácia zákonných zdravotných poisťovacích fondov. Tieto tvrdenia sa všeobecne vzťahujú na metabolickú chirurgiu, to znamená aj na zákroky, ako sú bypassy žalúdka alebo podobne.
Na základe predbežných údajov sa Sundstrom neobhajuje pri zvažovaní operácie s BMI 30. Na tento účel by bolo potrebné vykonať ďalšie štúdie, ktoré by preukázali dlhodobé výhody žalúdočného bypassu.