Bariatrická chirurgia Druhy operácií a ich efektívnosť Kompetentne založené na zdraví

Špecialista na článok

Bariatrická chirurgia je odvetvie medicíny, ktoré skúma príčiny, liečbu a prevenciu obezity.

Pojem „bariatrický“ pochádza z gréckych slov „baros“ - hmotnosť a „yatrik“ - liečba. Tento termín sa používa od roku 1965. Bariatria zahŕňa lieky aj chirurgickú liečbu.

[1], [2], [3], [4]

Bariatrická chirurgia

„Zlatým štandardom“ v bariatrickej chirurgii sú tri typy operácií:

  1. zavedenie intragastrického balónika (ktorý, prísne povedané, nie je operáciou, je ambulantným endoskopickým zákrokom)
  2. Operácia žalúdočnej bandy
  3. Operácia bypassu žalúdka

Podľa moderných požiadaviek by sa všetky bariatrické operácie mali vykonávať výlučne laparoskopicky, to znamená bez rozsiahlych chirurgických rezov. Táto technológia môže výrazne uľahčiť pooperačnú fázu a znížiť riziko pooperačných komplikácií.

Intragastrický silikónový balón

Inštalácia intragastrického balónika sa týka skupiny gastro-reštriktívnych zásahov. Tieto valce sú určené na zníženie telesnej hmotnosti, mechanizmus ich pôsobenia je založený na znížení objemu žalúdočnej dutiny, keď sa do nej vloží, čo vedie k rýchlejšiemu pocitu sýtosti prostredníctvom čiastočného (zníženého) naplnenia žalúdka jedlom.

Balónik je naplnený soľným roztokom, vďaka čomu je guľový. Balón sa voľne pohybuje do žalúdočnej dutiny. Úprava naplnenia balónika je možná do 400 - 800 cm 3. Samozatvárací ventil umožňuje izolovať balónik od vonkajších katétrov. Balónik je umiestnený v zostave katétra na rozvinutie samotného balónika. Blok katétra pozostáva z kremíkovej trubice s priemerom 6,5 mm, ktorej jeden koniec je spojený s plášťom obsahujúcim vyfúknutú nádobku. Druhý koniec trubice zapadá do špeciálneho kužeľa Luer-Lock, ktorý je pripojený k plniacemu systému balónika. Rúrka katétra má riziká pri riadení dĺžky vstreknutej časti katétra. Na zvýšenie tuhosti je do dutej rúrky umiestnený vodič. Plniaci systém sa zase skladá z hrotu v tvare písmena T. Plniaca trubica a plniaci ventil.

chirurgia

Podľa literatúry rôzni autori uvádzajú rôzne indikácie pre inštaláciu intragastrického balónika na korekciu obezity a nadváhy. Veríme, že je vhodné použiť túto techniku ​​vždy, keď neexistujú žiadne kontraindikácie.

Kontraindikácie pre použitie intragastrického balónika

  • Choroby gastrointestinálneho traktu;
  • ťažké kardiopulmonálne ochorenie;
  • Alkoholizmus, drogová závislosť;
  • Vek je menej ako 18 rokov;
  • Prítomnosť chronických ložísk infekcie;
  • Neochota alebo neschopnosť dodržiavať stravu pacienta;
  • emočná nestabilita alebo akékoľvek psychologické vlastnosti pacienta, o ktorých chirurg verí, že robia túto liečbu nežiaducou.

Pri BMI (index telesnej hmotnosti) menej ako 35 sa intragastrický balón používa ako nezávislá liečebná metóda, pri BMI nad 45 (krížovo) sa intragastrický balónik používa ako príprava na následnú operáciu.

Intragastrický silikónový balónik je určený na dočasné použitie pri liečbe pacientov s nadváhou a obezitou. Maximálna doba, počas ktorej môže byť systém v žalúdku, je 6 mesiacov. Po uplynutí tejto doby musí byť systém odstránený. Pri dlhodobom náleze balónika v žalúdku žalúdočná šťava pôsobením na stenu valca zničí posledne menovanú, čím dôjde k úniku plniva a zmenšeniu veľkosti balónika, pričom balón môže migrovať do čreva s akútnou črevnou nepriechodnosťou.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Spôsob montáže valca

Po štandardnej premedikácii je pacient umiestnený na ľavej strane v endoskopickej skrini. Podáva sa intravenózne sedatívum (Relanium). Do pažeráka sa vloží sonda s pripevneným balónom. Potom sa do žalúdka vloží fibrogastroskop a prítomnosť balónika v jeho dutine sa vizuálne potvrdí, vodič sa vyberie zo sondy a balónik sa naplní sterilným soľným roztokom chloridu sodného.

Kvapalina sa má vstrekovať pomaly a rovnomerne, aby sa zabránilo prasknutiu balónika. V priemere by mal byť objem na naplnenie 600 ml, zatiaľ čo žalúdočná dutina by mala zostať voľná. Po naplnení balónika sa fibrogastroskop prevedie dolu pažerákom na úroveň buničiny srdca, balónik sa vytiahne smerom k srdcu a sonda sa vyberie z chlopňovej chlopne. V tomto prípade sa pomocou fibrogastroskopu generuje ťažná sila valca v opačnom smere, čo uľahčuje odstránenie vodiča.

Po odstránení samotnej sondy sa balón skúma na netesnosti. Balón je možné inštalovať ambulantne v endoskopickej miestnosti bez hospitalizácie.

Spôsob odstránenia valca

Valec sa z neho vyberie pod podmienkou, že sa kvapalina úplne vyčerpá. K tomu sa používa špeciálny nástroj pozostávajúci z ihly s priemerom 1,2 mm, vystuženej na dlhom tuhom vodiči - šnúre. Tento perforátor je vedený pozdĺž kanálu fibrogastroskopu do žalúdka v 90-stupňovom uhle k balónu. Balón sa presunie do antra žalúdka a stane sa prístupnejším pre manipuláciu. Potom je stena valca perforovaná. Vodič s ihlou sa odstráni, kvapalina sa odstráni elektrickým čerpadlom. Pomocou dvojkanálového fibrogastroskopu cez druhý kanál je možné zaviesť kliešte, pomocou ktorých sa balónik vyberie z brušnej dutiny.

Pred inštaláciou nádoby by sa malo pamätať na to, že tento postup sám o sebe nezaručuje výrazné zníženie hmotnosti. Injekčný balónik môže znížiť pocit hladu, ktorý majú pacienti pri diéte. Počas nasledujúcich 6 mesiacov musí byť pacient na diéte s obmedzeným príjmom kalórií, nesmie konzumovať viac ako 1 200 kalórií denne a musí zvyšovať svoju fyzickú aktivitu (najlepšie sú jednoduché chôdze po pravidelné cvičenie, vodné športy).

Pretože má pacient čas na vytvorenie a upevnenie nového podmieneného potravinového reflexu, pokračuje v dodržiavaní diéty, ktorá bola dodržaná počas pobytu v intragastrickom balóniku. Zvyčajne po vybratí balónika sa telesná hmotnosť zvýši o 2 - 3 kg. Preinštalovanie intragastrického balónika sa vykonáva za podmienky, že prvý z nich je účinný. Minimálna doba pred inštaláciou druhého valca je 1 mesiac.

Laparoskopická horizontálna gastroplastika so silikónovým obväzom

Táto operácia je najbežnejšia na svete pri liečbe obezity a pacientov s obezitou.

Rady

Kontraindikácie pre obväz

  • Choroby gastrointestinálneho traktu.
  • Závažné kardiopulmonálne ochorenia.
  • Alkoholizmus, drogová závislosť.
  • Vek je menej ako 18 rokov.
  • Prítomnosť chronických ložísk infekcie.
  • Časté alebo nepretržité užívanie NSAID pacientmi (vrátane aspirínu).
  • Neochota alebo neschopnosť dodržiavať pacientovu stravu.
  • Alergické reakcie na zloženie systému.
  • Emocionálna nestabilita alebo akékoľvek psychologické vlastnosti pacienta, o ktorých chirurg verí, robia túto liečbu nežiaducou.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Techniky vykonávania

Nastaviteľný silikónový obväz sa používa v rovnakých prípadoch ako intragastrický silikónový balónik. Obväz je držiak na šírku 13 mm, pripevnený k forme, je to krúžok s dĺžkou vnútorného obvodu 11 cm. Ohybná trubica dlhá 50 cm spojená s držiakom. Prekryté nafukovacou manžetou, ktorá dodáva kontrolovanú čerpaciu zónu na vnútornom povrchu zostavy objímky na rukáve .

Po nanesení obväzu sa ohybná hadička spojí so zásobníkom, z ktorého sa zavádza tekutina a ktorý sa zase implantuje pod aponeurózu do tkaniva prednej brušnej steny. Je možné vykonať implantáciu toho istého do podkožia v priemete prednej brušnej steny a pod xiphoid, ale s najnovšími metódami znižovania a redukcie hmotnosti začnú implantované údaje o kontúre podkožného tuku u pacientov spôsobovať kozmetické problémy. Pomocou manžety sa veľkosť anastómia zväčšuje alebo zmenšuje. Čo sa dosiahne pri zmene nafúknutej manžety. Špeciálnou ihlou (5 cm alebo 9 cm) cez pokožku je možné regulovať objem kvapaliny v zásobníku pridaním alebo odstránením.

Mechanizmus účinku je založený na vytvorení takzvanej „malej komory“ cez manžetu, ktorej objem je 25 ml. „Malá komora“ je spojená so zvyškom žalúdka užším, užším priechodom. Výsledkom je, že keď sa potravina dostane do „malej komory“ a dôjde k podráždeniu tyčinkových receptorov, vznikne pocit sýtosti pri menšom objeme spotrebovanej potravy, čo vedie k obmedzeniu príjmu potravy a následnému úbytku hmotnosti.

Prvé napumpovanie tekutiny do manžety sa uskutoční najskôr 6 týždňov po operácii. Priemer anastomózy medzi „malou“ a „veľkou“ komorou je ľahko regulovateľný zavedením rôznych objemov tekutiny.

Zvláštnosťou tejto operácie je jej vlastnosť zachovávať orgány, to znamená, že sa počas nej neodstránia orgány alebo časti orgánov, menej zranení a vyššia bezpečnosť v porovnaní s inými chirurgickými metódami liečby obezity. Je potrebné poznamenať, že táto technika sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky.

Prevádzka gastroshuntu

Operácia sa používa u ľudí s ťažkými formami obezity a je možné ju vykonávať otvoreným aj laparoskopickým prístupom. Táto technika sa týka kombinovaných operácií, pri ktorých sa kombinuje reštriktívna zložka (zníženie objemu žalúdka) a posunovanie (zníženie absorpcie v čreve). Výsledkom prvej zložky je rýchly pocit sýtosti v dôsledku podráždenia žalúdočných receptorov pri menšom objeme spotrebovanej potravy. Druhá spočíva v obmedzení vstrebávania zložiek potravy.

„Malá komora“ sa tvorí v hornej časti žalúdka v objeme 20 - 30 ml, ktorý je priamo spojený s tenkým črevom. Zvyšná veľká časť žalúdka sa neodstráni, ale jednoducho sa odvráti od priechodu potravy. Prechod potravy prebieha nasledujúcim spôsobom: pažerák - „tenká komora“ - tenké črevo (potravinová slučka, pozri nasledujúci obrázok). Žalúdočná šťava, žlč a pankreatická šťava prechádzajú ďalšou slučkou (biliopankreatická slučka) do tenkého čreva a zmiešajú sa s jedlom.

Je známe, že pocit sýtosti sa vytvára najmä z impulzu žalúdočných receptorov, ktoré sa aktivujú mechanickou stimuláciou potravy, ktorá sa dostáva do žalúdka. Zmenšením veľkosti žalúdka (ktorý sa podieľa na tráviacom procese) sa rýchlo vytvorí pocit sýtosti a pacient v dôsledku toho skonzumuje menej potravy.

Čas chudnutia je 16 - 24 mesiacov a pokles telesnej hmotnosti dosahuje 65 - 75% pôvodného nadbytku telesnej hmotnosti. Ďalšou výhodou operácie je efektívny účinok na cukrovku 2. typu a pozitívny vplyv na lipidové zloženie krvi, čo znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Najdôležitejšie komplikácie po gastrohodení v skorom pooperačnom období sú:

  • Zlyhanie anastomóz;
  • akútne zväčšenie malej komory;
  • Prekážka v oblasti anastomózy Roux-Y;
  • Vznik šedej a hnisanie v oblasti pooperačnej rany.

V neskorom pooperačnom období je potrebné poznamenať možnosť vzniku komplikácií súvisiacich s vylúčením časti žalúdka a dvanástnika z tráviaceho traktu:

  • Anémia;
  • Nedostatok vitamínu B 12;
  • Nedostatok vápnika s rozvojom osteoporózy;
  • Polyneuropatia, encefalopatia.

Okrem toho môžu existovať príznaky dumpingového syndrómu, najmä ak sa konzumuje veľké množstvo sladkých jedál.

Na profylaxiu pooperačného stavu je potrebné užívať multivitamín, vitamín B 12 dvakrát mesačne vo forme injekcií, vápnik v dávke 1 000 mg denne, suplementáciu železa pre ženy s menštruačnou funkciou, rozvoj anémie spojenej s vypínacou časťou žalúdka. a 12 asociovaných dvanástnikov bráni tráveniu čreva. Aby sa zabránilo vzniku žalúdočných vredov, odporúča sa užívať omeprazol, 1 kapsulu denne, 1 až 3 mesiace.

Niektorí autori sa domnievajú, že gastroshuntová operácia je kontraindikovaná v prvých 18 až 24 týždňoch tehotenstva.