Dyskinéza žlčníka - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Dyskinéza žlčníka - porušenie výplne alebo kontrakcie žlčníka funkčnej povahy, v dôsledku čoho sa zhoršuje odtok žlče v DPC. Prejavuje sa bolesťou žlčníka, dyspepsiou, cholestázou a neurotickými poruchami. Na stanovenie diagnózy je potrebné vykonať pečeňové vyšetrenia a lipogram, ultrazvuk pečene a žlčníka, cholecystografiu, RCP, scintigrafiu hepatobiliárneho systému, rozbory výkalov na vajíčka helmintu. Liečba dyskinézy žlčníka - iba konzervatívna: strava, dodržiavanie terapie, lieky na obnovenie fungovania žlčových ciest, fyzioterapia, liečba sanatória.
Dyskinéza žlčníka
Dyskinéza žlčníka je akútnym problémom modernej spoločnosti. Diagnostiku tohto stavu sťažuje skutočnosť, že pacienti s dyskinézou zriedka navštevujú lekára kvôli včasnej diagnostike a liečbe. U žien je desaťkrát vyššia pravdepodobnosť dyskinézy žlčníka ako u mužov. Zároveň sa väčšina prípadov chorobnosti vyskytuje u astenických mladých žien s obmedzenou výživou, ktoré trpia neurózami. Takíto pacienti majú spravidla veľké množstvo rôznych ochorení, pričom si nevšimnú ich súvislosť s kvalitou, množstvom a časom jedla. Funkčné poruchy tvoria asi 15% všetkých ochorení žlčových ciest. Klinickí lekári poznamenávajú, že u pacientov s bolesťou brucha ako žlčovou kolikou asi 30% nenájde žiadne organické zmeny, čo naznačuje ich funkčnú povahu.
Príčiny dyskinézy žlčníka
Dyskinéza žlčníka môže byť primárna a sekundárna, v závislosti od toho, kedy dôjde k ochoreniu. Primárne dyskinézy sú zvyčajne spojené s vrodenými abnormalitami vo vývoji žlčníka a SCW: zdvojnásobenie alebo zúženie močového mechúra a kanálikov; Jazvy a zúženia. Príčinou primárnej dyskinézy môže byť vrodené porušenie motorickej aktivity buniek hladkého svalstva tohto orgánu, zníženie ich citlivosti na hormonálne mediátory.
Sekundárna dyskinéza žlčníka sa vytvára na pozadí inej patológie: hormonálna (užívajúca antikoncepciu, somatostatín, prostaglandíny); somatická (cirhóza pečene, myasthenia gravis, celiakia, amyloidóza, diabetes mellitus); Patológia žlčových ciest (SCI, cholecystitída, striktúry, diskoordinácia žlčníka a Oddiho zvierača).
V patogenéze dyskinézy žlčníka je najbežnejšie zvýšenie tlaku v ZHVP v kombinácii so znížením kontraktilnej kapacity stien žlčníka. V tejto situácii nie je dostatok vyprázdňovania, žlč nevstupuje do dvanástnika, čo spôsobuje zažívacie ťažkosti. Zriedkavejšie je príčinou dyskinézy neschopnosť žlčníka vyvinúť dostatočný tlak na evakuáciu žlče v DPC. Pacienti s dyskinézou pociťujú bolesť v pravom hornom kvadrante s oveľa menšou expanziou stien močového mechúra ako zdraví ľudia. Je to spôsobené zvýšenou citlivosťou na bolesť.
Príznaky dyskinézy žlčníka
Hlavnými prejavmi dyskinézy žlčníka sú opakované záchvaty bolesti v pravom hornom kvadrante najmenej tri mesiace počas šiestich mesiacov. Pri hypokinetickej možnosti je bolesť konštantná, tupá, utláčajúca, takmer nesúvisí s jedlom. Bolesť sa zhoršuje zmenou polohy tela, pretože zvyšuje tlak v brušnej dutine a zvyšuje tok žlče.
Pri hyperkinetickej forme ochorenia je bolesť akútna, vzniká po chybách v strave a psychoemotickej nadmernej námahe, ožiarení v pravom ramene, krížoch. Bolesť sa často vyskytuje počas noci, sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Okrem toho sa môže vyskytnúť biliárna kolika: akútna náhla bolesť v pravom hypochondriu, ktorá výrazne zhoršuje stav pacienta a vyžaduje liečbu liekom.
Rovnako charakteristické pre cholestatický syndróm spojený s poškodením žlčového dvanástnika a stagnáciou v žlčových cestách. Vyskytuje sa u menej ako polovice pacientov s dyskinézou žlčníka, žltačkou prejavujúcou sa sfarbením kože a slizníc, sfarbením výkalov a výskytom nasýteného sfarbeného moču, svrbením kože, zväčšením pečene.
Porušenie dynamiky žlče vedie k žalúdočnému nepohodliu: nevoľnosť a zvracanie, plynatosť, pocit horkosti, halitóza. Takmer vždy sprevádzaná dyskinézou žlčníka choroby nervového systému (podráždenosť, únava, potenie, bolesti hlavy), narušenie sexuálnych funkcií.
Diagnóza dyskinézy žlčníka
Rovnako ako pri mnohých iných poruchách trávenia, je dyskinéza žlčníka diagnózou vylúčenia. Konzultácia s gastroenterológom ukazuje diagnostické kritériá pre ochorenie: prítomnosť žlčníka, absencia organických chorôb hepatobiliárneho systému, normálna hladina priameho bilirubínu, krvné transaminázy a lipáza (počas testov funkcie pečene a lipidového profilu).
Ultrazvuk žlčníka je najinformatívnejším diagnostickým nástrojom pre dyskinézy. Ultrazvuk pomáha vizualizovať tvar a veľkosť žlčníka, povahu jeho obsahu, prítomnosť alebo neprítomnosť inklúzií, zlomov a striktúr. Zistenie deformít žlčníka zvyšuje pravdepodobnosť diagnostikovania jeho alebo jej dyskinézy. Kontraktilita stien močového mechúra sa hodnotí aj pri ultrazvukovom vyšetrení.
Ultrazvuková cholecystografia sa vykonáva do dvoch hodín po jedle špeciálnych cholagogových raňajok, ktoré obsahujú veľké množstvo tuku - kyslej smotany, vaječných žĺtkov. Počas tejto štúdie sa bude hodnotiť rýchlosť a stupeň počiatočného tvaru žlčníka po jeho znížení. Močový mechúr by sa mal zvyčajne znížiť o tretinu po pol hodine po stimulácii.
Dynamická scintigrafia hepatobiliárneho systému má veľký význam pre diferenciáciu organických a funkčných zmien. Táto metóda vyšetrovania umožňuje určiť vylučovaciu funkciu pečene, akumulačnú aktivitu žlčníka, aby sa zistil stupeň priechodnosti žlčových ciest a zvierača. Počas scintigrafie môžete vyskúšať cholecystokinín, metoklopramid, nitroglycerín. Ak je rýchlosť vyprázdňovania močového mechúra nižšia ako 40%, diagnostika dysfunkcie žlčníka je ľahká. Ak je vyprázdňovanie normálne, vykoná sa ďalšie diagnostické vyhľadávanie. Vyplnenie RCCP je povinné; ak počas vyšetrenia nie sú žiadne kamene a zápalové procesy v žlčových cestách, potom je predpísaný manometer Oddiho zvierača, aby sa vylúčila jeho stenóza.
Frakčný duodenálny zvuk (chromatický) umožňuje posúdiť nielen funkčnú kapacitu žlčníka, ale aj kvalitu a množstvo vylučovanej žlče a jej bakteriálnu kontamináciu v prípade zápalu. Esophagogastroduodenoscopy tiež umožňuje identifikáciu sprievodných organických chorôb tráviaceho traktu, aby bolo možné sledovať prechod žlče do dvanástnika.
Pre diferenciálnu diagnostiku môže byť potrebné magnetické rezonančné vyšetrenie pečene a žlčových ciest, CT žlčových ciest a fekálna analýza vajíčok helmintu.
Liečba dyskinézy žlčníka
Pacienti s dyskinézou žlčníka môžu dostať potrebnú lekársku starostlivosť v gastroenterológii. Najdôležitejšou dôležitosťou pri liečbe dyskinézy je dodržiavanie diéty. V hyperkinetickom variante je obmedzený príjem potravy, ktorá spôsobuje stiahnutie žlčníka (rastlinné a živočíšne tuky, bujóny). Ak je žlčník hypotenzný, sú tieto potraviny zahrnuté v strave. Jedenie by malo byť časté, čiastočné, nemôžete jesť vyprážané, údené, extraktívne jedlá. Odporúča sa zdržať sa alkoholu a fajčenia, znížiť váhu na normálne hodnoty, vyhnúť sa zbytočnej fyzickej námahe.
Liečba závisí aj od typu dyskinézy žlčníka. Keď hypomotorická forma predpisuje prokinetiku (domperidón), choleretiku a cholekinetiku. Pri hypermotorovej dyskinéze používajte spazmolytiká, nesteroidné protizápalové lieky, tricyklické antidepresíva. Ak choroba postupuje dlhší čas, možno budete musieť užiť lieky, ktoré obsahujú cholesterol. Chirurgická liečba dyskinézy žlčníka je neúčinná.
Prognóza dyskinézy žlčníka je priaznivá; ochorenie neovplyvňuje dĺžku života pacienta. Prevencia môže byť primárna a sekundárna. Primárna prevencia spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, správnej výživy a vylúčení stresu. Sekundárnou prevenciou je včasné odhalenie a liečba choroby.