Bariatrická chirurgia počas dvojitej pandémie - COVID-19 a obezita - Medica Academica
Bariatrická chirurgia zmierňuje cukrovku, vysoký krvný tlak, metabolický syndróm, spánkové apnoe a zlepšuje kvalitu života
Obezita je choroba zahrnutá do Medzinárodnej klasifikácie chorôb WHO. Dlhodobo sa skúšali rôzne spôsoby pôsobenia, predovšetkým konzervatívne terapie - strava, neustále fyzické aktivity. Krátkodobo však prinášajú skromné výsledky, a tak sa už viac ako 70 rokov objavuje nové riešenie, bariatrická chirurgia.
Spočiatku to bolo obmedzené iba na veľmi pokročilé prípady, pretože to bolo veľmi agresívne, prostredníctvom otvorenej operácie a komplikácií, vrátane ovplyvnenia vitálneho stavu (úmrtnosť). Za posledných 20 rokov sa z nej vyvinula laparoskopická chirurgia, ale aj identifikáciou účinnejších metabolických postupov bez významných komplikácií. Chirurgická metóda tak môže kontrolovať nielen nadváhu, ale tiež zmierňovať alebo dokonca zmierňovať staré stavy, ako je vysoký krvný tlak, problémy s dýchaním alebo endokrinný systém.
Bariatrická chirurgia, osobný zásah
Pre každého pacienta s metabolickými chorobami existujú špecifické indikácie, niekoľko variantov intervencie, ktoré poznáme a ktorých účinnosť je nám veľmi jasná. Neexistuje univerzálna použiteľnosť postupu metabolickej chirurgie, takže zhoda medzi špecifikami pacienta a efektívnosťou každého zákroku sa uskutoční na základe vyšetrení. Existuje minimálne 10 špecialít, z pohľadu ktorých sa pozeráme na kandidáta na metabolickú chirurgiu: respiračná, kardiovaskulárna, endokrinologická, anestetická, gastroenterologická, neurologická, neuropsychiatrická, obličková, pohybová a chirurgická. Identifikujeme tak typ chirurgického zákroku, ktorý každý pacient potrebuje: môže to byť žalúdočný rukáv, žalúdočný priechod, bilio-pankreatická diverzia, žalúdočný záhyb alebo žalúdočný krúžok. Podľa jednodňového protokolu vieme, či je pred zákrokom potrebné ďalšie ošetrenie a aký typ operácie je vhodný.
Cukrovka, úžasné zlepšenie
Po bariatrických a metabolických chirurgických zákrokoch sa cukrovka stáva kontrolovateľnou pre telo, ktoré trpí rokmi. Bez liekov sa behom niekoľkých dní po operácii, ešte predtým, ako pacient stratí váhu, dá cukrovka typu 2 ovládať v dôsledku zmien v súčasných postupoch metabolickej chirurgie pre rôzne orgány, ktoré interferujú s neuroendokrinnými a neuroendokrinnými okruhmi. -enterály zodpovedné za pocity hladu a sýtosti, kontrolu hladiny glukózy v krvi, kontrolu funkcií tráviaceho traktu ako celku a jeho pomocných žliaz.
10 000 operovaných metabolických pacientov
Centrá excelentnosti získavajú prospešné skúsenosti, ako je to v prípade Centra excelentnosti, v ktorom pôsobím, kde máme pôsobivé skúsenosti s viac ako 10 000 operovanými metabolickými pacientmi s extrémne nízkou mierou pridružených komplikácií 0,1 - 0,2. %, podobne ako pri cholecystektómii.
Dnes si dovoľujeme nielen operovať pacientov, ktorí už nemôžu opustiť svoje domovy, ako sa to stalo pred 15 - 20 rokmi, ale aj chirurgicky liečiť ľudí s nadváhou, ktorí nenašli riešenie v konzervatívnych terapiách. Paradigma sa zmenila a môžeme hovoriť o prevencii: môžeme fungovať oveľa skôr, keď je cukrovka 2. typu začínajúca. Neznamená to, že operujeme pacientov s niekoľkými kilami navyše, ale s nadváhou, ktorú už nemožno ovládať alternatívnymi metódami.
Pre bariatrických pacientov je vhodnejšie, aby boli liečení vo vysoko skúsených centrách, v centrách s medzinárodnou certifikáciou, v ktorých je možné pomocou protokolu založeného vyšetrenia vyčerpávajúcim spôsobom vyhodnotiť akékoľvek následky obezity, cukrovky, kardiovaskulárnych a respiračných zmien. endokrinný, ale aj prítomnosť ďalších patológií, ktoré by mohli sprevádzať metabolické utrpenie. Často objavujeme ďalšie patológie, napríklad nádory, ktoré sa musia liečiť pred alebo s bariatrickou intervenciou.
Obezita zvyšuje riziko komplikácií spojených s novým koronavírusom
V súvislosti s touto pandémiou spôsobuje respiračná zložka obéznych pacientov obzvlášť zraniteľnými voči vírusovej alebo bakteriálnej infekcii. V pandemickom kontexte budú mať už postihnuté, citlivejšie a menej ventilované pľúca - pretože obezita obmedzuje dýchacie cesty - nedostatočnú imunitnú odpoveď, vďaka ktorej je pacient zraniteľný, a to nie nevyhnutne preto, že sa ľahšie infikuje, ale preto, že môže vyvinúť závažné formy ochorenia.
K týmto základným respiračným problémom, identifikovaným u väčšiny pacientov s nadváhou, ktoré sa dajú ľahko vysvetliť obmedzením a alveolárnymi zmenami, sa pridáva imunitný nedostatok, ktorý spôsobuje nedostatočnú reakciu na infekciu prostredníctvom zápalovej reakcie, ktorá urýchľuje procesy spôsobené prítomnosťou vírus. K týmto problémom sa pridáva prokoagulačný syndróm, ktorý výrazne uľahčuje tvorbu trombov v cievach obéznych pacientov. Nevýhody respiračnej dysfunkcie, dysfunkcie imunitnej odpovede a hyperkoagulačnej dysfunkcie sú v skutočnosti spoločným menovateľom nepriaznivého vývoja obéznych pacientov pri pandémii.
Pred desiatimi rokmi prasacia chrípka postihla milióny ľudí a neskôr sa ukázalo, že kľúčovým faktorom zodpovedným za chorobnosť a úmrtnosť je obezita. V tejto pandémii väčšina jednotiek intenzívnej starostlivosti s kritickými formami ochorenia trpela obezitou, dyslipidémiou, cukrovkou. Boli to najčastejšie patológie spojené s COVID-19, keď špecifická zraniteľnosť znamenala, že títo pacienti nemohli prekročiť čas mechanickej ventilácie a zomreli.
Aj keď hovoríme o pacientoch s nadváhou s obezitou, v skutočnosti je ich výživa chybná. Ich nutričná úroveň (vitamíny, minerály) je neadekvátna s nedostatkami, čo znamená, že v čase vystavenia tela stresu nedokážu zvládnuť. V dôsledku bariatrických zásahov sa všetky tieto dysfunkcie zlepšujú, nadmerné zaťaženie orgánov zmizne a všetko sa normalizuje.
Problém je v tom, že pri pandémii nie je čas čakať na normalizáciu funkcií tela. Preto odporúčam osobám postihnutým obezitou, aby si mysleli, že sú citlivejšie, aby sa pokúsili včas kontrolovať svoju váhu a nestrácali zo zreteľa skutočnosť, že dnes existuje efektívny, minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať laparoskopicky alebo roboticky, s bezkonkurenčnou účinnosťou.
Počas tejto doby sme boli svedkami stretnutia dvoch pandémií - známej obezity, ktorá už postihuje 700 miliónov ľudí na celom svete, a stretu s 12 miliónmi ľudí, doteraz neznámych, Covid-19, čo je sa šíri ľahko, rýchlo vyvoláva účinky a našiel citlivú cieľovú populáciu, ľudí trpiacich metabolickými chorobami a obezitou.
Účinnosť metabolickej chirurgie pri obezite
Nadváha klesá v priemere o 80% v prvom roku po intervencii, čo je nadradené akýmkoľvek iným výsledkom ponúkaným konzervatívnymi metódami, pri ktorých sa chudne v priemere iba o 5%. Nasledujúcich 3–4–5 rokov, v ktorých sa zachová „reset“, ktorý chirurgický zákrok robí - pacienti nepociťujú hlad a rýchlo sa unavia. Následne organizmus iniciuje adaptačné procesy, ktoré môžu viesť k zvýšeniu objemu prijatej potravy a k opätovnému objaveniu sa hladu. Je tak možné, aby pacienti pridali váhu na hmotnosti dosiahnutej jeden rok po zákroku. Zo skúseností nášho centra hovoríme o prírastku hmotnosti u 15 - 20% našich pacientov 5 rokov po zákroku. Pacient vie, že je to stav, ktorý sa musí kontrolovať a musí sa každý týždeň vážiť. Vo väčšine situácií operácia zaisťuje rozlíšenie komorbidít a predĺži životnosť.
Nový koronavírus tak skoro nezmizne. Obézni pacienti môžu považovať bariatrickú chirurgiu za terapeutické riešenie.
Pandémia má tendenciu klesať, ale stále je prítomná a je možné, že nový koronavírus môže existovať niekoľko rokov, možno s exacerbáciou na jeseň alebo na jar, a preto riziko infekcie s rozvojom viac či menej závažných foriem stále pretrváva. tam je.
V tejto súvislosti majú všetky lekárske jednotky usporiadané okruhy, filtre, protokoly, aby to nemalo vplyv na pacientov.
Som presvedčený, že ľudia postihnutí obezitou by mali brať do úvahy bariatrickú intervenciu, ale tiež myslieť na to, kde to urobia - malo by sa zvoliť oddelenie, kde by pacienti liečení COVID-19 neboli liečení.
Mimoriadne bezpečnostné opatrenia v centrách excelentnosti v bariatrickej chirurgii
V prípade Akademickej nemocnice Ponderas nie je celá inštitúcia COVID.
O tejto novej chorobe stále nevieme, ale z epidemiologického hľadiska vieme dosť na to, aby sme ju zvládli a vytvorili samostatné okruhy.
Nemocnice vyvíjajú intenzívne a dôležité inštitucionálne úsilie - neustále školenie všetkých kolegov o správnom používaní ochranných materiálov, kontrola zdravia tých, ktorí poskytujú lekárske služby, a na druhej strane používanie vhodného vybavenia, najlepšie jednorazového, na zabrániť prenosu vírusov. Pacienti by tiež mali byť vyšetrení na výskyt choroby COVID-19. Pri dobrom klinickom stave, ale pri subklinickej infekcii vírusom SARS-CoV2, sa na pozadí anesteticko-chirurgickej agresie môže ochorenie prejaviť a formy evolúcie môžu byť veľmi vážne, vrátane ohrozenia života pacienta.
Pacienti sa niekedy boja testovania, ale je to pre ich dobro, pretože akýkoľvek terapeutický manéver môže vyvolať exacerbáciu vírusového ochorenia. Existuje tiež pravdepodobnosť, že v nemocničnej jednotke je zdrojom šírenia tejto choroby s potenciálom nákazy v posledných desaťročiach nevídaný.
Pacienti by nemali zdržiavať bariatrický zásah, ale mali by tak robiť na bezpečnom mieste, kde sa uplatňujú protokoly a odporúčania, ktoré v súčasnosti používa vyškolený multidisciplinárny tím. Centrum excelentnosti neznamená iba chirurga s operačnou sálou; diskutujeme, najmä v Centre excelentnosti v metabolickej a bariatrickej chirurgii v Akademickej nemocnici Ponderas, dlhý zoznam skúsených chirurgov, excelentnosť v bariatrickej a metabolickej chirurgii, desiatky špecialistov zapojených do hodnotenia pacientov pred a po operácii.
Myslím si, že je vhodný čas pre pacientov, ktorí potrebujú metabolickú operáciu. Ak by sme v akútnom období pandémie obmedzili prístup pacientov, najmä preto, že sme nevedeli, aké podmienky majú doma a či je všetko v bezpečí, povedal by som, že teraz je vhodný čas na lepšiu prípravu na možnú novú vlnu na jeseň a jar.
Vírus tu zostane mnoho rokov a nemocnice musia byť schopné liečiť pacientov s infekciou COVID-19 rovnako ako u pacientov infikovaných HIV, AIDS alebo hepatitídou.
Moje stanovisko k odporúčaniu pozerať sa na metabolickú chirurgiu ako na preventívnu metódu nie je len individuálna, osobitná reflexia, ale je to aj medzinárodná pozícia všetkých kolegov v krajinách, kde sa táto metóda používa.
Počas tohto obdobia sme mali namáhavé a veľmi pútavé skúsenosti pre nemocnicu s 900 zamestnancami a pre našich pacientov, viac ako 1 000 každý deň. Na základe tejto skúsenosti sme mali schopnosť rýchlo komunikovať s odborníkmi z celého sveta, analyzovali a vylepšili sme bezpečnostné protokoly, ktoré sme mali predtým, takže filtre, obvody, miera sterilizácie a sanitácie sú teraz lepšie ako to, čo čo bolo predtým. Sme lepší a bezpečnejší. Tento pokus nás posilnil.